腰椎管狭窄症应用椎板开窗潜挖式椎管扩大术治疗的临床分析
【摘要】 目的 探讨椎板开窗潜挖式椎管扩大术治疗腰椎管狭窄症的临床较果。方法 回顾分析我院2008年1月至2009年1月采用椎板间开窗潜行扩大减压术治疗腰椎管狭窄症患者32例。结果 本组32例患者术后均获随访，随访时间6～20个月，本组均未出现椎间隙感染、脊柱不稳及症状复发。根据Nakal评分标准进行疗效评价：优23例，良7例，可1例，差1例，优良率93%。结论 椎板间开窗潜行式椎管扩大术治疗腰椎管狭窄症，其手术操作简单，术后并发症少，损伤小，恢复快，可切除增生肥大的关节突内侧面、黄韧带及椎板内板，最大限度地保留了腰椎后部结构，既解除了马尾神经、神经根的压迫，又保留了腰椎稳定性和活动程度，值得临床应用。
【关键词】
椎板间开窗；腰椎管狭窄；椎管扩大术
作者单位：471000河南省洛阳正骨医院脊柱外科
, http://www.100md.com
腰椎管狭窄症是临床常见的脊柱退行性疾患，是由于腰椎管、神经根管或椎间孔的骨性或纤维狭窄，刺激或压迫由此通过的脊神经根或马尾神经而引起的一系列临床症状。我院2008年1月至2009年1月采用椎板间开窗潜行扩大减压术治疗腰椎管狭窄症患者32例，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组32例，其中男21例，女11例，年龄26～72岁，平均49岁。病程8月～16年。所有患者均有明显的间歇性跛行史及根性下肢放射痛症状，术前根据患者临床症状与体征，以及X线片、CT或MRI检查确定手术方式。
1.2 影像学检查
X线显示生理屈度变直或有侧弯畸形,椎间隙狭窄,椎体骨质增生。CT及MRI均提示不同程度腰椎椎体及关节突退变，椎间隙狭窄，椎间盘突出，椎体后缘骨赘形成，中央椎管矢状径<12 mm，黄韧带>4 mm。其中L3~4间隙3例，L4~5间隙10例，L5~S1间隙16例，L4~5及L5~S1间隙3例。本组均未伴有脊柱不稳、退行性滑脱及退行性脊柱侧弯。
, 百拇医药
1.3 手术方法
硬膜外麻醉,患者俯卧位,胸部及髂棘处垫枕,悬空腹部,消毒铺巾后,根据术前CT片及X线片显示的病变间隙, 定位准确后作手术部位间隙后正中切口，剥离患侧骶棘肌，显露狭窄椎间隙。于狭窄处咬除椎板上下缘，显露增厚黄韧带并切除，进行潜行式扩大开窗，以小骨刀凿除增生内聚的小关节突，一般不超过小关节内侧1/3。椎板咬骨钳扩大神经根管，解除侧隐窝对腰神经根通道的嵌压，探查神经根，如有间盘突出则行髓核摘除术，直到神经根完全松解，能使受压神经根有1 mm左右的移动空间。如为中央型椎管狭窄则用同法行对侧手术。切口旁另截口并放置1支引流管行负压引流，用3%的双氧水和大量生理盐水冲洗切口，观察未见活动性出血后逐层缝合切口至皮肤。术后卧硬板床，2 d在开始床上直腿抬高锻炼，使用脱水剂、激素3~5 d。术后7~10 d视情况行腰背肌功能锻炼带腰围离床活动。
1.4 疗效评定标准
采用Nakal评分标准进行疗效评价：优：间歇性跛行及腰腿痛症状完全消失，可恢复工作；良：以上症状消失，但劳累后有轻度腰腿痛，不影响工作；可：术后仍有腰腿痛，下肢肌力和膀胱括约肌功能未能恢复正常，但较术前改善；差：术后症状未能解除，不能胜任原工作，需进一步治疗。
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2 结果
本组32例患者术后均获随访，随访时间6～20个月，本组均未出现椎间隙感染、脊柱不稳及症状复发。根据Nakal评分标准进行疗效评价：优23例，良7例，可1例，差1例，优良率93%。
3 讨论
腰椎管狭窄症是骨科的常见病，腰椎管狭窄症分为原发性和继发性椎管狭窄,绝大多数是继发性，临床继发性腰椎管狭窄症在中老年人很常见，因椎间狭窄，椎间盘突出，椎间隙高度丧失,引起腰痛,从而激发小关节突增生、韧带肥厚、椎体后缘骨赘增生,以致椎管的容积大大减少,引起严重腰椎管狭窄1，2]。保守治疗对腰椎管狭窄症有一定的疗效，但最终还得靠手术来解决。手术的关键在于解决神经的压迫，同时兼顾脊柱的稳定性3]。传统的全椎板或半椎板切除减压彻底，疗效确切，操做相对简单，可达到彻底减压的目的。由于该术式破坏了脊柱的后部结构,易造成腰椎不稳,椎管面完全敞开,椎旁肌连同软组织失去支撑坠入椎管,血肿机化,瘢痕组织增生等原因造成新医源性椎管狭窄，术后患者往往出现顽固性的下腰痛，相当多的患者发生腰椎失稳。
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手术采用椎板间开窗潜行扩大减压术可使神经根达到选择性减压，最大限度地保留了腰椎后部结构，适用于以黄韧带等软组织因素为主要病变的腰椎管狭窄症4~6]。临床医师应根据术前临床症状、体征、影像学表现，确定狭窄节段和手术方式。本组32例患者术后优良率达93%，随访6~20个月，未出现椎间隙感染、脊柱不稳及症状复发。
总之，椎板间开窗潜行式椎管扩大术治疗腰椎管狭窄症，其手术操作简单，术后并发症少，损伤小，恢复快，可切除增生肥大的关节突内侧面、黄韧带及椎板内板，最大限度地保留了腰椎后部结构，既解除了马尾神经、神经根的压迫，又保留了腰椎稳定性和活动程度，值得临床应用。
参 考 文 献
[1] 刘郑生.老年退行性腰椎管狭窄症的手术疗效分析.中国脊柱脊髓杂志,2006,16(1):21.
[2] 付敦凯，涂胜.椎板间开窗减压术治疗腰椎管狭窄症.医学创新研究,2007，8(4):2356.
[3] 姜志强.多节段椎间隙椎管扩大术治疗腰椎管狭窄症.中国脊柱脊髓杂志,2003,13(3):140142.
[4] 李超.开窗减压治疗中央型腰椎管狭窄.中国脊柱脊髓杂志,1993,3(4):147.
[5] 尚培中.腰椎管狭窄症病理学研究发展.中国矫形外科杂志,1996,3(3):214215.
[6] 陆裕朴.腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症的手术并发症.中华骨科杂志,1992,12:241., http://www.100md.com(曹海云)
【关键词】
椎板间开窗；腰椎管狭窄；椎管扩大术
作者单位：471000河南省洛阳正骨医院脊柱外科
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腰椎管狭窄症是临床常见的脊柱退行性疾患，是由于腰椎管、神经根管或椎间孔的骨性或纤维狭窄，刺激或压迫由此通过的脊神经根或马尾神经而引起的一系列临床症状。我院2008年1月至2009年1月采用椎板间开窗潜行扩大减压术治疗腰椎管狭窄症患者32例，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组32例，其中男21例，女11例，年龄26～72岁，平均49岁。病程8月～16年。所有患者均有明显的间歇性跛行史及根性下肢放射痛症状，术前根据患者临床症状与体征，以及X线片、CT或MRI检查确定手术方式。
1.2 影像学检查
X线显示生理屈度变直或有侧弯畸形,椎间隙狭窄,椎体骨质增生。CT及MRI均提示不同程度腰椎椎体及关节突退变，椎间隙狭窄，椎间盘突出，椎体后缘骨赘形成，中央椎管矢状径<12 mm，黄韧带>4 mm。其中L3~4间隙3例，L4~5间隙10例，L5~S1间隙16例，L4~5及L5~S1间隙3例。本组均未伴有脊柱不稳、退行性滑脱及退行性脊柱侧弯。
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1.3 手术方法
硬膜外麻醉,患者俯卧位,胸部及髂棘处垫枕,悬空腹部,消毒铺巾后,根据术前CT片及X线片显示的病变间隙, 定位准确后作手术部位间隙后正中切口，剥离患侧骶棘肌，显露狭窄椎间隙。于狭窄处咬除椎板上下缘，显露增厚黄韧带并切除，进行潜行式扩大开窗，以小骨刀凿除增生内聚的小关节突，一般不超过小关节内侧1/3。椎板咬骨钳扩大神经根管，解除侧隐窝对腰神经根通道的嵌压，探查神经根，如有间盘突出则行髓核摘除术，直到神经根完全松解，能使受压神经根有1 mm左右的移动空间。如为中央型椎管狭窄则用同法行对侧手术。切口旁另截口并放置1支引流管行负压引流，用3%的双氧水和大量生理盐水冲洗切口，观察未见活动性出血后逐层缝合切口至皮肤。术后卧硬板床，2 d在开始床上直腿抬高锻炼，使用脱水剂、激素3~5 d。术后7~10 d视情况行腰背肌功能锻炼带腰围离床活动。
1.4 疗效评定标准
采用Nakal评分标准进行疗效评价：优：间歇性跛行及腰腿痛症状完全消失，可恢复工作；良：以上症状消失，但劳累后有轻度腰腿痛，不影响工作；可：术后仍有腰腿痛，下肢肌力和膀胱括约肌功能未能恢复正常，但较术前改善；差：术后症状未能解除，不能胜任原工作，需进一步治疗。
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2 结果
本组32例患者术后均获随访，随访时间6～20个月，本组均未出现椎间隙感染、脊柱不稳及症状复发。根据Nakal评分标准进行疗效评价：优23例，良7例，可1例，差1例，优良率93%。
3 讨论
腰椎管狭窄症是骨科的常见病，腰椎管狭窄症分为原发性和继发性椎管狭窄,绝大多数是继发性，临床继发性腰椎管狭窄症在中老年人很常见，因椎间狭窄，椎间盘突出，椎间隙高度丧失,引起腰痛,从而激发小关节突增生、韧带肥厚、椎体后缘骨赘增生,以致椎管的容积大大减少,引起严重腰椎管狭窄1，2]。保守治疗对腰椎管狭窄症有一定的疗效，但最终还得靠手术来解决。手术的关键在于解决神经的压迫，同时兼顾脊柱的稳定性3]。传统的全椎板或半椎板切除减压彻底，疗效确切，操做相对简单，可达到彻底减压的目的。由于该术式破坏了脊柱的后部结构,易造成腰椎不稳,椎管面完全敞开,椎旁肌连同软组织失去支撑坠入椎管,血肿机化,瘢痕组织增生等原因造成新医源性椎管狭窄，术后患者往往出现顽固性的下腰痛，相当多的患者发生腰椎失稳。
, 百拇医药
手术采用椎板间开窗潜行扩大减压术可使神经根达到选择性减压，最大限度地保留了腰椎后部结构，适用于以黄韧带等软组织因素为主要病变的腰椎管狭窄症4~6]。临床医师应根据术前临床症状、体征、影像学表现，确定狭窄节段和手术方式。本组32例患者术后优良率达93%，随访6~20个月，未出现椎间隙感染、脊柱不稳及症状复发。
总之，椎板间开窗潜行式椎管扩大术治疗腰椎管狭窄症，其手术操作简单，术后并发症少，损伤小，恢复快，可切除增生肥大的关节突内侧面、黄韧带及椎板内板，最大限度地保留了腰椎后部结构，既解除了马尾神经、神经根的压迫，又保留了腰椎稳定性和活动程度，值得临床应用。
参 考 文 献
[1] 刘郑生.老年退行性腰椎管狭窄症的手术疗效分析.中国脊柱脊髓杂志,2006,16(1):21.
[2] 付敦凯，涂胜.椎板间开窗减压术治疗腰椎管狭窄症.医学创新研究,2007，8(4):2356.
[3] 姜志强.多节段椎间隙椎管扩大术治疗腰椎管狭窄症.中国脊柱脊髓杂志,2003,13(3):140142.
[4] 李超.开窗减压治疗中央型腰椎管狭窄.中国脊柱脊髓杂志,1993,3(4):147.
[5] 尚培中.腰椎管狭窄症病理学研究发展.中国矫形外科杂志,1996,3(3):214215.
[6] 陆裕朴.腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症的手术并发症.中华骨科杂志,1992,12:241., http://www.100md.com(曹海云)