肾盂输尿管连接部梗阻30例治疗分析
【摘要】 目的 探讨肾盂输尿管连接部梗阻的治疗方法并分析疗效。方法 选取我院肾盂输尿管连接部梗阻患者30例，其中，肾盂输尿管的连接部狭窄而引起梗阻的18例，输尿管肾盂高位连接的9例，纤维索带或者异位血管压迫的3例。30例均采用手术治疗，其中离断式肾盂成形术19例，异位血管切断、纤维索条松解术9例，肾切除术2例。结果 19例离断式肾盂成形术的患者随访6~36个月，B超及静脉肾盂造影检查提示患肾实质明显增厚肾积水消失12例，轻度积水6例，1例中度积水，患者肾功能术后复查均正常。结论 离断式肾盂成形术是治疗肾盂输尿管连接部梗阻首选的手术方法，疗效确切。
【关键词】肾盂输尿管连接部;梗阻;治疗分析
作者单位：262200山东省诸城市中医医院外一科
肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)是肾积水常见的原因之一，由于病变的过程进行迟缓，早期发现比较困难，常常导至肾功能严重损害后才得到明确诊断。经明确诊断后， 均应及时给予治疗。现对我院外科收治的肾盂输尿管连接部梗阻患者的临床资料进行回顾分析，探讨分析其治疗方法及疗效，报道如下：
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者30例，均为我院外科1998年5月至 2010年5月住院的肾盂输尿管连接部梗阻患者，其中男13例，女17例，年龄6~70岁，平均33岁。左侧15例，右侧12例，双侧3例。
1.2 临床表现 腰部胀痛或者伴有阵发性肾绞痛的16例，有肉眼血尿或镜下血尿的11例，可扪及腰部肿大的13例，合并有肾结石的2例。术前常规 B 超和静脉肾盂造影(IVU)，对输尿管未显影或肾显影延迟的做逆行造影和肾脏ECT检查。肾盂输尿管连接部的梗阻长度均小于1.45 cm。30例中不包括肾脏GFR小于10 ml/min的患者。
1.3 治疗方法 于术中发现，连接部狭窄而引起梗阻的有18例，输尿管肾盂高位连接的有9例，纤维索带或异位血管压迫的3例。所有患者均采用手术治疗，其中异位血管切断、纤维索条松解术的9例，术中发现患肾无功能,肾切除术的有2例。离断式肾盂成形术的有19例。
, 百拇医药
1.4 离断式肾盂成形术的手术方法 均采用腰部斜切口入路。手术从侧面把腹膜推向内侧，切开肾周的筋膜，游离肾脏中下极及肾盂输尿管连接部。术中在游离输尿管的时候要注意保留周围组织。沿着标志线剪裁掉多余的肾盂，注意切除肾盂的大小要适度。也应当远离肾盏颈，以防止可能的肾漏斗部狭窄和肾盂关闭困难。在病变的远端斜行切断输尿管，使斜行吻合处正对着肾盂方向。剪裁后的肾盂的下端应当呈舌状下垂，将输尿管的近端剖开0.5~1.0 cm，以扩大吻合口，用 50号可吸收线和肾盂瓣吻合。缝合时应当注意从肾盂切口外侧进针，里面出针，然后再从输尿管的管壁里面进针外出，黏膜要少缝，应多缝肌层和外膜。使肌层的断面对合整齐，不能外翻或者内翻，吻合口的针距要以不漏尿液为原则，肾盂的切口连续缝合。在关闭吻合口前，应当冲洗肾盏、肾盂，以清除血凝块。术中，成人均应留置双J管以引流。儿童病例中要放置输尿管支架管与肾盂造瘘。
2 结果
我院肾盂输尿管连接部梗阻患者30例中，离断式肾盂成形术患者19例，随访6~36个月，平均26个月。B超和静脉肾盂造影检查，提示有肾实质明显增厚、肾积水消失的12例，轻度积水的6 例，1例中度积水。其中有2 例患者于5~8个月来院复查时，发现肾盂输尿管连接部梗阻手术的部位再度出现狭窄，均再次给予离断式肾盂成形术。术后随诊观察24个月，症状完全消失，静脉肾盂造影提示肾盂的形态恢复至正常，均无感染、尿漏等现象发生。异位血管切断或纤维索条松解术9例。术后随访10~24个月，平均12个月，B 超及静脉肾盂造影复查时，肾盂的形态恢复良好，管腔均未见狭窄。肾切除的2例肾功能正常，恢复良好。
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3 结论
离断式肾盂成形术是肾盂输尿管连接部梗阻治疗的首选手术方法，其疗效确切，值得在临床上推广。
4 讨论
肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)的病因尚未十分明确，其发病机制和肾盂输尿管连接部梗阻存在的功能性病变，所导致的平滑肌蠕动波信息传导障碍相关1]。先天性肾积水主要的原因是肾盂输尿管连接部梗阻, 其男女发病率比例为 2∶1,2/3发生于左侧,儿童较为常见2],由于病变的过程缓慢,部分患者直到成人时才发病。明确诊断后, 均应及时行手术治疗3], 如果处理不当, 并发症的发生率则增加4]。
随着肾盂输尿管连接部梗阻的病因及病理研究的不断进展，人们已经开始认识到，肾盂输尿管蠕动是肌源性的，肾盂输尿管连接部平滑肌的发育缺陷，导致细胞间的起搏传导受阻，这是引起该疾病的主要原因5]。异位血管及高位连接、粘连、扭曲等，可能不是导致肾积水直接的原因，而是肾积水后，肾盂扩张的结果。所以，目前广泛提倡采用离断性肾盂成形术。相关报道显示，离断性肾盂成形术的有效率可达 90 %以上。本组9例同时采用异位血管切断、纤维索条松解术，随访肾积水均有改善。
, 百拇医药
本手术过程中应当注意的问题有，病变部位的输尿管切除要准确，上段的输尿管游离时应当注意保护该输尿管的血供在游离肾盂输尿管时，不应过分的游离，要注意保留其周围的脂肪组织，以防止外膜损伤。输尿管的斜形吻合口要正对着肾盂内侧，以利于输尿管的蠕动波传递和尿液的引流，肾盂剪裁时应使其下端呈舌状下垂，避免吻合口成角，以确保连接处漏斗状吻合缝合材料要选优质可吸收的缝合线，以减少组织的反应，在打结时，应将肌层对整齐，利于输尿管的肌原性传导,对肾的血液供应影响不太大的迷走血管可以结扎，合并有结石者，应取出结石,术后放置有双J支架管，于6~8周拔除。
对中重度的肾积水的治疗，曾经采用过狭窄段球囊扩张术、非离断性肾盂成形术等，非开放性的手术，但是因这类手术均不能消除先天肾积水的病因，远期效果尚有待观察，因此，目前临床上倾向于离断性肾盂成形术。我们认为，在采用离断性肾盂成形术时，首先要完全切除病变的部位，以消除其产生连接部梗阻的原因，同时，于切除狭窄段时，应当在狭窄段下的正常输尿管的部位切断，用以确保手术吻合时没有张力，有资料表明，肾盂输尿管的交界部虽有完整的管腔，但是由于平滑肌的排列紊乱、不紧密，肌细胞间有纤维组织相间隔，以至于电冲动不能够向下传递，输尿管失去了有节律的蠕动，形成动力性梗阻；另外在裁剪扩张的肾盂时，要注意大小适当，肾盂扩张部的切除应以无张吻合为准，如需保留的部分太多，则容易使吻合口处成角，肾积水不能得到改善，保留太少时，则使吻合变得困难，或者张力过大，尿液外渗增多，血液的供应差，术后吻合口处狭窄的机会增多；此外，肾盂蝓尿管应当采用斜面吻合，可使成形后交界的部位呈漏斗状，手术时要注意防止肾盂与输尿管吻合时扭曲成角。
, 百拇医药
近年来, 肾盂输尿管连接部梗阻的手术方式已经向微创的方向发展, 如激光肾盂内的成形术,经内镜球囊扩张术,经皮肾镜肾盂成形术,及于腹腔镜下的离断式肾盂成形术。随着高新设备与技术的不断进步,都将成为肾盂输尿管连接部梗阻治疗的重要手段。总之，采用离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻，临床疗效满意，值得推广。
参 考 文 献
[1] 吴中华，颜醒愚，徐友明，等.Cajal 间质细胞在先天性肾盂输尿管连接部梗阻中的表达及意义.中华小儿外科杂志，2007，28：419421.
[2] 沈育忠, 顾海清.肾盂输尿管连接部梗阻手术治疗40例临床报告.浙江临床医学,2006,8(1): 50.
[3] 李春敏,屈立新,周学锋,等.27例肾盂输尿管连接部梗阻的手术治疗.湖北民族学院学报•医学版, 2008,25(1): 4748.
[4] 阿里木•太来提,艾克拜尔•哈里克, 阿里木•热合曼,等.肾盂输尿管连接部梗阻手术治疗60例临床分析.新疆医学, 2008,38(5):3839.
[5] 关礼贤, 徐勋, 张湛英,等.肾盂输尿管连接部梗阻 72例手术治疗.实用医学杂志,2007,23(4): 550551., 百拇医药(何兆臣)
【关键词】肾盂输尿管连接部;梗阻;治疗分析
作者单位：262200山东省诸城市中医医院外一科
肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)是肾积水常见的原因之一，由于病变的过程进行迟缓，早期发现比较困难，常常导至肾功能严重损害后才得到明确诊断。经明确诊断后， 均应及时给予治疗。现对我院外科收治的肾盂输尿管连接部梗阻患者的临床资料进行回顾分析，探讨分析其治疗方法及疗效，报道如下：
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者30例，均为我院外科1998年5月至 2010年5月住院的肾盂输尿管连接部梗阻患者，其中男13例，女17例，年龄6~70岁，平均33岁。左侧15例，右侧12例，双侧3例。
1.2 临床表现 腰部胀痛或者伴有阵发性肾绞痛的16例，有肉眼血尿或镜下血尿的11例，可扪及腰部肿大的13例，合并有肾结石的2例。术前常规 B 超和静脉肾盂造影(IVU)，对输尿管未显影或肾显影延迟的做逆行造影和肾脏ECT检查。肾盂输尿管连接部的梗阻长度均小于1.45 cm。30例中不包括肾脏GFR小于10 ml/min的患者。
1.3 治疗方法 于术中发现，连接部狭窄而引起梗阻的有18例，输尿管肾盂高位连接的有9例，纤维索带或异位血管压迫的3例。所有患者均采用手术治疗，其中异位血管切断、纤维索条松解术的9例，术中发现患肾无功能,肾切除术的有2例。离断式肾盂成形术的有19例。
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1.4 离断式肾盂成形术的手术方法 均采用腰部斜切口入路。手术从侧面把腹膜推向内侧，切开肾周的筋膜，游离肾脏中下极及肾盂输尿管连接部。术中在游离输尿管的时候要注意保留周围组织。沿着标志线剪裁掉多余的肾盂，注意切除肾盂的大小要适度。也应当远离肾盏颈，以防止可能的肾漏斗部狭窄和肾盂关闭困难。在病变的远端斜行切断输尿管，使斜行吻合处正对着肾盂方向。剪裁后的肾盂的下端应当呈舌状下垂，将输尿管的近端剖开0.5~1.0 cm，以扩大吻合口，用 50号可吸收线和肾盂瓣吻合。缝合时应当注意从肾盂切口外侧进针，里面出针，然后再从输尿管的管壁里面进针外出，黏膜要少缝，应多缝肌层和外膜。使肌层的断面对合整齐，不能外翻或者内翻，吻合口的针距要以不漏尿液为原则，肾盂的切口连续缝合。在关闭吻合口前，应当冲洗肾盏、肾盂，以清除血凝块。术中，成人均应留置双J管以引流。儿童病例中要放置输尿管支架管与肾盂造瘘。
2 结果
我院肾盂输尿管连接部梗阻患者30例中，离断式肾盂成形术患者19例，随访6~36个月，平均26个月。B超和静脉肾盂造影检查，提示有肾实质明显增厚、肾积水消失的12例，轻度积水的6 例，1例中度积水。其中有2 例患者于5~8个月来院复查时，发现肾盂输尿管连接部梗阻手术的部位再度出现狭窄，均再次给予离断式肾盂成形术。术后随诊观察24个月，症状完全消失，静脉肾盂造影提示肾盂的形态恢复至正常，均无感染、尿漏等现象发生。异位血管切断或纤维索条松解术9例。术后随访10~24个月，平均12个月，B 超及静脉肾盂造影复查时，肾盂的形态恢复良好，管腔均未见狭窄。肾切除的2例肾功能正常，恢复良好。
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3 结论
离断式肾盂成形术是肾盂输尿管连接部梗阻治疗的首选手术方法，其疗效确切，值得在临床上推广。
4 讨论
肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)的病因尚未十分明确，其发病机制和肾盂输尿管连接部梗阻存在的功能性病变，所导致的平滑肌蠕动波信息传导障碍相关1]。先天性肾积水主要的原因是肾盂输尿管连接部梗阻, 其男女发病率比例为 2∶1,2/3发生于左侧,儿童较为常见2],由于病变的过程缓慢,部分患者直到成人时才发病。明确诊断后, 均应及时行手术治疗3], 如果处理不当, 并发症的发生率则增加4]。
随着肾盂输尿管连接部梗阻的病因及病理研究的不断进展，人们已经开始认识到，肾盂输尿管蠕动是肌源性的，肾盂输尿管连接部平滑肌的发育缺陷，导致细胞间的起搏传导受阻，这是引起该疾病的主要原因5]。异位血管及高位连接、粘连、扭曲等，可能不是导致肾积水直接的原因，而是肾积水后，肾盂扩张的结果。所以，目前广泛提倡采用离断性肾盂成形术。相关报道显示，离断性肾盂成形术的有效率可达 90 %以上。本组9例同时采用异位血管切断、纤维索条松解术，随访肾积水均有改善。
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本手术过程中应当注意的问题有，病变部位的输尿管切除要准确，上段的输尿管游离时应当注意保护该输尿管的血供在游离肾盂输尿管时，不应过分的游离，要注意保留其周围的脂肪组织，以防止外膜损伤。输尿管的斜形吻合口要正对着肾盂内侧，以利于输尿管的蠕动波传递和尿液的引流，肾盂剪裁时应使其下端呈舌状下垂，避免吻合口成角，以确保连接处漏斗状吻合缝合材料要选优质可吸收的缝合线，以减少组织的反应，在打结时，应将肌层对整齐，利于输尿管的肌原性传导,对肾的血液供应影响不太大的迷走血管可以结扎，合并有结石者，应取出结石,术后放置有双J支架管，于6~8周拔除。
对中重度的肾积水的治疗，曾经采用过狭窄段球囊扩张术、非离断性肾盂成形术等，非开放性的手术，但是因这类手术均不能消除先天肾积水的病因，远期效果尚有待观察，因此，目前临床上倾向于离断性肾盂成形术。我们认为，在采用离断性肾盂成形术时，首先要完全切除病变的部位，以消除其产生连接部梗阻的原因，同时，于切除狭窄段时，应当在狭窄段下的正常输尿管的部位切断，用以确保手术吻合时没有张力，有资料表明，肾盂输尿管的交界部虽有完整的管腔，但是由于平滑肌的排列紊乱、不紧密，肌细胞间有纤维组织相间隔，以至于电冲动不能够向下传递，输尿管失去了有节律的蠕动，形成动力性梗阻；另外在裁剪扩张的肾盂时，要注意大小适当，肾盂扩张部的切除应以无张吻合为准，如需保留的部分太多，则容易使吻合口处成角，肾积水不能得到改善，保留太少时，则使吻合变得困难，或者张力过大，尿液外渗增多，血液的供应差，术后吻合口处狭窄的机会增多；此外，肾盂蝓尿管应当采用斜面吻合，可使成形后交界的部位呈漏斗状，手术时要注意防止肾盂与输尿管吻合时扭曲成角。
, 百拇医药
近年来, 肾盂输尿管连接部梗阻的手术方式已经向微创的方向发展, 如激光肾盂内的成形术,经内镜球囊扩张术,经皮肾镜肾盂成形术,及于腹腔镜下的离断式肾盂成形术。随着高新设备与技术的不断进步,都将成为肾盂输尿管连接部梗阻治疗的重要手段。总之，采用离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻，临床疗效满意，值得推广。
参 考 文 献
[1] 吴中华，颜醒愚，徐友明，等.Cajal 间质细胞在先天性肾盂输尿管连接部梗阻中的表达及意义.中华小儿外科杂志，2007，28：419421.
[2] 沈育忠, 顾海清.肾盂输尿管连接部梗阻手术治疗40例临床报告.浙江临床医学,2006,8(1): 50.
[3] 李春敏,屈立新,周学锋,等.27例肾盂输尿管连接部梗阻的手术治疗.湖北民族学院学报•医学版, 2008,25(1): 4748.
[4] 阿里木•太来提,艾克拜尔•哈里克, 阿里木•热合曼,等.肾盂输尿管连接部梗阻手术治疗60例临床分析.新疆医学, 2008,38(5):3839.
[5] 关礼贤, 徐勋, 张湛英,等.肾盂输尿管连接部梗阻 72例手术治疗.实用医学杂志,2007,23(4): 550551., 百拇医药(何兆臣)