醒脑静治疗大面积脑梗死临床疗效观察
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【摘要】 目的 观察醒脑静治疗大面积脑梗死的临床疗效。方法 将86例大面积脑梗死患者随机分为治疗组43例，对照组43例，两组常规给予脱水等治疗，治疗组加用醒脑静20(ml)入液静脉滴注，1次∕d, 共20～28 d。结果 治疗组神经功能缺损评分改善优于对照组(P<0.05)，具有统计学意义,治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)，具有统计学意义。结论 加用醒脑静治疗大面积脑梗死能明显改善神经功能，改善患者预后。
【关键词】 醒脑静; 大面积; 脑梗死; 疗效
作者单位：464000信阳市中医院
大面积脑梗死是缺血性脑血管病中的急危重症，病情凶险，进展迅速，并发症多，死亡率高。近几年，我院在早期有效脱水降颅压等治疗的基础上，同时应用醒脑静，可明显减少患者神经功能缺损，减少后遗症，提高存活者的生存质量，减少死亡率，现报告如下。
1 治疗与方法
1.1 一般资料 选取2007年6月至2010年12月我院收治的大面积脑梗死患者共86例。其中男51例，女35例，年龄41~82岁，平均(62.3±12.4)岁，均在发病24 h内就诊，符合脑梗死诊断标准1]，并经脑CT或MRI检查证实为大面积脑梗死，所有患者均有不同程度的意识障碍：嗜睡16例，昏睡38例，昏迷32例。
将86例患者随机分为两组。治疗组43例，年龄41~80岁，男25例，女18例，嗜睡9例，昏睡18例，昏迷16例；对照组43例，年龄42~82岁，男26例，女17例，嗜睡7例，昏睡20例，昏迷16例。两组患者临床资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 两组病例急性期给予脱水剂应用降低颅内压为主，常规给与甘露醇、甘油果糖、速尿等，其他治疗给予维持水电解质平衡，营养支持，抗凝及头部物理降温等治疗，15~20 d后脑水肿渐缓解，行扩张血管药物治疗，辅以针灸按摩等治疗。治疗组入院时加用醒脑静脉推注射液20 ml入5%葡萄糖250 ml或0.9%氯化钠250 ml静脉滴注，1次/d，治疗时间为20~28 d。
1.3 疗效标准 采用第四届脑血管学术会议脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准1]，分别于治疗前后进行评分。
治疗结束后进行“临床疗效评定标准”评定治疗效果。分为显效(显著改善)、有效(改善)和无效(无变化+死亡)。
1.4 统计学方法 计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05,差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后神经功能缺损评分 见表1。治疗后治疗组较对照组明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组临床疗效 见表2。治疗组总有效率88.4%，对照组总有效率60.5%，差异有显著性(P<0.05)。
表1
两组治疗前后神经功能缺损评分对比(x±s)
治疗组对照组
治疗前32.5±3.231.1±3.4
治疗后14.3±6.121.2±6.4
表2
两组治疗前后疗效对比(例，%)
总例数显效有效 无变化 死亡总有效(%)
治疗组4312263138(88.4)
对照组4342212526(60.5)
3 讨论
大面积脑梗死主要是指颈内动脉主干，大脑中的动脉主干或皮质支的完全性闭塞所致，脑梗死灶直径在4.6 cm以上的脑梗死2]。其死亡的重要原因是脑水肿继发脑疝。由于梗死面积大，失去血供的脑组织缺氧，葡萄糖无氧酵解产生大量乳酸，造成酸中毒，引起神经组织细胞内钙超载，并产生大量自由基以致神经细胞损伤及多种酶蛋白功能障碍2]。梗死面积大，脑水肿发生快且重，数小时内即发生脑水肿，梗塞周围缺血半暗带迅速形成并扩大，发生急性神经细胞损伤，甚至不可逆死亡。因此，早期开始脱水降低颅压是治疗大面积脑梗死的关键和基础。醒脑静脉推注射液是在安宫牛黄丸基础上改制而成的水溶性注射液，静脉用药可通过血脑屏障直接作用于中枢神经系统而发挥作用。该药主要由麝香、冰片、山栀、郁金等组成。其中麝香气味芳香，善于走窜，具有良好的开窍醒脑作用3]。冰片开窍醒神以助麝香疏通诸窍，且具有清热解毒之功。郁金行气活血止痛，解郁清心通窍，以协助麝香、冰片开窍通络。山栀清热利湿、凉血解毒 ......
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