22例颅内静脉窦血栓形成临床分析(3)
参见附件(12kb)。
图2，3 示经静脉通路导入球囊、扩张左侧横窦
图4 示经球囊扩张后左侧横窦再通
22例患者单纯行MRI+MRV检查12例，单纯行CT检查0例，单纯行DSA检查者4例，合并检查MRV+DSA者9例，合并检查CT+MRV者2例，合并检查CT+DSA者1例。DSA、MRV检出阳性率很高，也更易被临床医生采用。
血栓累及侧窦(15例)、上矢状窦(12例)最多见，也可累及皮层浅静脉(3例)、深静脉(3例)、海绵窦(3例)、直窦(3例)，其中合并累及多个静脉/静脉窦者常见(10例)。
对CVT患者，早期还是给抗凝、脱水降颅压、对症支持治疗为主。本研究中的22例患者中有21例使用了抗凝治疗(95.8%)，其中单纯予肝素/低分子肝素12例，先予低分子肝素后再予华法林4例，单纯予华法林2例，予rt-PA溶栓后续予低分子肝素1例，尿激酶溶栓后予华法林2例(动脉溶栓、静脉溶栓各1例)。曾有研究表明，抗凝治疗CVT的死亡率为7%，而不用抗凝治疗的死亡率为37%[10]。在本研究中，21例抗凝患者的死亡率为4.8%，无一例因抗凝治疗而出血的，所以是比较安全的，而且可以预防进展的血栓进入颈静脉而造成肺栓塞。一般来说，早期予肝素(包括低分子肝素)，用药多为1～2周，之后，续于华法林，用药1～3个月不等。抗血小板治疗11例，均予阿司匹林100 mg/d，且均在抗凝治疗的情况下合并使用，相对而言，抗血小板药对血小板增多症患者的二级预防可能更加有效。脱水治疗17例，均用20%甘露醇为主，125 ml快速静脉滴注，2～4次/d不等。目前，国外及国内一些医院也用高渗盐水(3%、7.5%、23.4%)治疗脑水肿及颅内高压[11]。至于外科手术脑室引流或分流，暂无研究资料证明其必要性。
自20世纪80年代以来，神经介入技术日益成为治疗脑血管病的重要手段。在本研究中，有2例患者在DSA检查明确的条件下行闭塞静脉窦球囊扩张术，复查均提示再通。考虑到患者情况，未行局部溶栓，但这些都值得以后进一步关注与期待。
总之， CVST是由多种原因所致的脑静脉回流受阻的一组疾病，发病形式多样，临床表现无特异性。本研究中22例颅内静脉窦血栓形成的患者，20例有不同程度的症状缓解，只有1例死亡，复查MRV或DSA，有18例提示不同程度的再通。这说明 CVT 在现有的医疗条件下，颅内静脉窦血栓形成的诊断已不是难题，且能有效治疗。
参考文献
[1] Mitchell D, Fisher J, Irving D, et al. Later sinus thrombosis and intracranial hypertension in essential thrombocythaemia.J Neuroul Neurosurg Psychiatry ......
图2，3 示经静脉通路导入球囊、扩张左侧横窦
图4 示经球囊扩张后左侧横窦再通
22例患者单纯行MRI+MRV检查12例，单纯行CT检查0例，单纯行DSA检查者4例，合并检查MRV+DSA者9例，合并检查CT+MRV者2例，合并检查CT+DSA者1例。DSA、MRV检出阳性率很高，也更易被临床医生采用。
血栓累及侧窦(15例)、上矢状窦(12例)最多见，也可累及皮层浅静脉(3例)、深静脉(3例)、海绵窦(3例)、直窦(3例)，其中合并累及多个静脉/静脉窦者常见(10例)。
对CVT患者，早期还是给抗凝、脱水降颅压、对症支持治疗为主。本研究中的22例患者中有21例使用了抗凝治疗(95.8%)，其中单纯予肝素/低分子肝素12例，先予低分子肝素后再予华法林4例，单纯予华法林2例，予rt-PA溶栓后续予低分子肝素1例，尿激酶溶栓后予华法林2例(动脉溶栓、静脉溶栓各1例)。曾有研究表明，抗凝治疗CVT的死亡率为7%，而不用抗凝治疗的死亡率为37%[10]。在本研究中，21例抗凝患者的死亡率为4.8%，无一例因抗凝治疗而出血的，所以是比较安全的，而且可以预防进展的血栓进入颈静脉而造成肺栓塞。一般来说，早期予肝素(包括低分子肝素)，用药多为1～2周，之后，续于华法林，用药1～3个月不等。抗血小板治疗11例，均予阿司匹林100 mg/d，且均在抗凝治疗的情况下合并使用，相对而言，抗血小板药对血小板增多症患者的二级预防可能更加有效。脱水治疗17例，均用20%甘露醇为主，125 ml快速静脉滴注，2～4次/d不等。目前，国外及国内一些医院也用高渗盐水(3%、7.5%、23.4%)治疗脑水肿及颅内高压[11]。至于外科手术脑室引流或分流，暂无研究资料证明其必要性。
自20世纪80年代以来，神经介入技术日益成为治疗脑血管病的重要手段。在本研究中，有2例患者在DSA检查明确的条件下行闭塞静脉窦球囊扩张术，复查均提示再通。考虑到患者情况，未行局部溶栓，但这些都值得以后进一步关注与期待。
总之， CVST是由多种原因所致的脑静脉回流受阻的一组疾病，发病形式多样，临床表现无特异性。本研究中22例颅内静脉窦血栓形成的患者，20例有不同程度的症状缓解，只有1例死亡，复查MRV或DSA，有18例提示不同程度的再通。这说明 CVT 在现有的医疗条件下，颅内静脉窦血栓形成的诊断已不是难题，且能有效治疗。
参考文献
[1] Mitchell D, Fisher J, Irving D, et al. Later sinus thrombosis and intracranial hypertension in essential thrombocythaemia.J Neuroul Neurosurg Psychiatry ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(12kb)。