浅析脑卒中后抑郁症的中医治疗
【摘要】 目的 探讨脑卒中后抑郁症的针药联合治疗疗效。方法 回顾分析82例患者的临床资料。结果 本组82例脑卒中后抑郁症患者经过以上治疗后，显效41例，有效27例，无效14例，总有效率达80%。结论 脑血管病是中老年人的常见病,发病率高,且致残率高,其临床表现除有许多躯体症状外,还常伴有精神症状,尤其抑郁症,可直接影响患者的功能康复及生活质量。本组结果显示，针药联合治疗脑卒中后抑郁症症安全可靠，值得临床应用。
【关键词】 脑卒中；抑郁症；临床表现；中医治疗
作者单位：453200 河南省延建县人民医院
脑卒中是内科常见病、多发病，其起病急、证见多端、变化迅速，致死率及致残率均较高。大部分脑卒中患者临床表现为偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍、失语、意识障碍等,有部分患者以精神症状就诊或脑卒中后抑郁症而住院。脑卒中后抑郁症(Post-stroke depression，PSD)是影响患者躯体症状康复的常见并发症。我科自2005年10月至2010年10月采用针药并用治疗82例脑卒中后抑郁症，取得满意效果，报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组82例均符合全国第四届血管病学术会议制定的脑出血、脑梗死诊断标准。其中男48例，女34例；年龄48～76岁；其中脑梗死59例，脑出血23例；合并抑郁症状持续2周以上，其中轻度抑郁28例，中度抑郁42例，重度抑郁12例。
1.2 临床表现 脑血管病所致抑郁症早期症状主要为脑衰弱综合征,可有记忆、智能障碍,伴抑郁心境、情绪不稳定、大哭大笑,甚至出现明显人格改变,如淡漠、缺乏自持力,或原有人格特点更明显,如以自我为中心、偏执、易激惹等。
1.3 诊断及排除标准 根据《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第2版修订本的脑器质性精神障碍抑郁状态的诊断标准，采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)24项评分。无抑郁：总分<8分；轻度抑郁：≥8分；中度抑郁：≥17分；重度抑郁：≥24分；排除标准：有严重躯体疾病，意识障碍、痴呆，有既往精神病病史，或精神病阳性家族史；器质性精神障碍或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁者；有严重自杀行为和观念，不宜以药物治疗者；2周内用5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂(SSRIs)类药物治疗者。
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1.4 治疗方法 采用综合性治疗方案,如正确使用药物治疗以及康复干预等。而心理社会干预应贯穿整个治疗过程,消除患者不必要的顾虑、悲观情绪,使其主动配合治疗。针刺治疗：取穴：上星、内关、水沟、太冲、风池、三阴交、神门。加减：痰气郁结加天突、膻中、丰隆；肝气郁结加中脘、膻中、足三里；气郁化火加行间、支沟、太溪；阴血不足加神门、足三里。操作：选用30号1.5～3寸毫针并严格执行无菌操作。针刺得气后留针30 min，期间辨证行补泻手法2次。2次/d，6 d为1个疗程，间隔1 d后再进行第2个疗程。共治疗5个疗程。中药治疗：予以化痰活血、行气解郁中药剂，药方组成：丹参15 g，郁金15 g，柴胡10 g，川芎15 g，远志10 g，茯苓20 g，苍术l5 g，石菖蒲15 g，香附15 g，厚朴15 g，龙眼肉15 g，枳壳10 g。每日一剂，水煎后2次分服，疗程为1个月。
2 结果
疗效判断标准：根据HAMD疗效评分标准：症状消失或明显改善，HAMD评分降到≤7为显效；症状消失或有所改善，HAMD评分减少30%～50%为有效；症状无明显改善，HAMD评分减少<30%为无效。本组82例脑卒中后抑郁症患者经过以上治疗后，显效41例，有效27例，无效14例，总有效率达80%。
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3 讨论
脑血管病是中老年人的常见病,发病率高,且致残率高,其临床表现除有许多躯体症状外,还常伴有精神症状,尤其抑郁症,可直接影响患者的功能康复及生活质量。表现为情绪低落、沉默寡言、交流障碍、反应迟钝、思虑过多、兴趣下降、悲观厌世甚至绝望和自杀等，发病机制可能与以下因素有关：生活事件应激，病变部位及大小，脑卒中后局部脑组织低灌注、血管解剖通路改变、神经递质如去甲肾上腺素下降及5-HT神经功能降低影响脑内5-HT和去甲肾上腺素能的神经通路，导致去甲肾上腺素和5-HT含量下降而导致抑郁。据国内外报道,脑卒中患者有50%左右的人存在着不同程度的精神障碍。通过早期对脑卒中患者伴发的精神症状进行调治,尽可能减轻患者心理压力,使其保持乐观积极向上的人生观念,对促进他们早日康复,更早的融入社会。
PSD属中医“中风”、“郁证”范畴，为郁怒思虑，悲哀、忧愁情志所伤，致肝失疏泄，脾失运化，心失所养，神失所藏，气机郁滞，脏腑阴阳失调而致。基本病机为痰浊蒙窍，导致元神之府功能失调，神无所至，气血逆乱，气机降解失调而致抑郁症。故治疗上以化痰开窍，醒脑安神为法。针刺能调整阴阳，疏经活络，调和气血，安神定志。选取上星透水沟，百会配神门醒脑定志；内关宽胸利气解郁。诸穴共奏“醒神开窍，和调脏腑，调整阴阳气血”之功。中药方中丹参、川芎行气活血；郁金行气解郁、破瘀；柴胡疏肝解郁；远志安神益智、化痰解郁；茯苓利水渗湿、健脾宁心；石菖蒲开窍宁神化湿；苍术燥湿健脾化痰；香附、厚朴理气宽胸解郁；龙眼肉补脾养心益智；枳壳行气消瘀。诸药合用，共奏化痰活血、解郁安神之功。本组结果显示，针药联合治疗脑卒中后抑郁症症安全可靠，值得临床应用。
参考文献
[1] 邹伟.针药并用治疗抑郁症60例临床观察.上海针灸杂志，2007，26(1):6.
[2] 于涛.针刺治疗轻中度血管性痴呆临床观察.辽宁中医杂志，2007,34(7):978-980.
[3] 隋月皎.针药并举结合康复疗法治疗脑卒中后抑郁症38例.实用中医内科杂志，2009，23(8):90-91.
[4] 邹丽.脑卒中后精神障碍调治35例分析，中国误诊学杂志，2010，10(33):8225., http://www.100md.com(郭玉笔)
【关键词】 脑卒中；抑郁症；临床表现；中医治疗
作者单位：453200 河南省延建县人民医院
脑卒中是内科常见病、多发病，其起病急、证见多端、变化迅速，致死率及致残率均较高。大部分脑卒中患者临床表现为偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍、失语、意识障碍等,有部分患者以精神症状就诊或脑卒中后抑郁症而住院。脑卒中后抑郁症(Post-stroke depression，PSD)是影响患者躯体症状康复的常见并发症。我科自2005年10月至2010年10月采用针药并用治疗82例脑卒中后抑郁症，取得满意效果，报道如下。
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1 资料与方法
1.1 临床资料 本组82例均符合全国第四届血管病学术会议制定的脑出血、脑梗死诊断标准。其中男48例，女34例；年龄48～76岁；其中脑梗死59例，脑出血23例；合并抑郁症状持续2周以上，其中轻度抑郁28例，中度抑郁42例，重度抑郁12例。
1.2 临床表现 脑血管病所致抑郁症早期症状主要为脑衰弱综合征,可有记忆、智能障碍,伴抑郁心境、情绪不稳定、大哭大笑,甚至出现明显人格改变,如淡漠、缺乏自持力,或原有人格特点更明显,如以自我为中心、偏执、易激惹等。
1.3 诊断及排除标准 根据《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第2版修订本的脑器质性精神障碍抑郁状态的诊断标准，采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)24项评分。无抑郁：总分<8分；轻度抑郁：≥8分；中度抑郁：≥17分；重度抑郁：≥24分；排除标准：有严重躯体疾病，意识障碍、痴呆，有既往精神病病史，或精神病阳性家族史；器质性精神障碍或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁者；有严重自杀行为和观念，不宜以药物治疗者；2周内用5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂(SSRIs)类药物治疗者。
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1.4 治疗方法 采用综合性治疗方案,如正确使用药物治疗以及康复干预等。而心理社会干预应贯穿整个治疗过程,消除患者不必要的顾虑、悲观情绪,使其主动配合治疗。针刺治疗：取穴：上星、内关、水沟、太冲、风池、三阴交、神门。加减：痰气郁结加天突、膻中、丰隆；肝气郁结加中脘、膻中、足三里；气郁化火加行间、支沟、太溪；阴血不足加神门、足三里。操作：选用30号1.5～3寸毫针并严格执行无菌操作。针刺得气后留针30 min，期间辨证行补泻手法2次。2次/d，6 d为1个疗程，间隔1 d后再进行第2个疗程。共治疗5个疗程。中药治疗：予以化痰活血、行气解郁中药剂，药方组成：丹参15 g，郁金15 g，柴胡10 g，川芎15 g，远志10 g，茯苓20 g，苍术l5 g，石菖蒲15 g，香附15 g，厚朴15 g，龙眼肉15 g，枳壳10 g。每日一剂，水煎后2次分服，疗程为1个月。
2 结果
疗效判断标准：根据HAMD疗效评分标准：症状消失或明显改善，HAMD评分降到≤7为显效；症状消失或有所改善，HAMD评分减少30%～50%为有效；症状无明显改善，HAMD评分减少<30%为无效。本组82例脑卒中后抑郁症患者经过以上治疗后，显效41例，有效27例，无效14例，总有效率达80%。
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3 讨论
脑血管病是中老年人的常见病,发病率高,且致残率高,其临床表现除有许多躯体症状外,还常伴有精神症状,尤其抑郁症,可直接影响患者的功能康复及生活质量。表现为情绪低落、沉默寡言、交流障碍、反应迟钝、思虑过多、兴趣下降、悲观厌世甚至绝望和自杀等，发病机制可能与以下因素有关：生活事件应激，病变部位及大小，脑卒中后局部脑组织低灌注、血管解剖通路改变、神经递质如去甲肾上腺素下降及5-HT神经功能降低影响脑内5-HT和去甲肾上腺素能的神经通路，导致去甲肾上腺素和5-HT含量下降而导致抑郁。据国内外报道,脑卒中患者有50%左右的人存在着不同程度的精神障碍。通过早期对脑卒中患者伴发的精神症状进行调治,尽可能减轻患者心理压力,使其保持乐观积极向上的人生观念,对促进他们早日康复,更早的融入社会。
PSD属中医“中风”、“郁证”范畴，为郁怒思虑，悲哀、忧愁情志所伤，致肝失疏泄，脾失运化，心失所养，神失所藏，气机郁滞，脏腑阴阳失调而致。基本病机为痰浊蒙窍，导致元神之府功能失调，神无所至，气血逆乱，气机降解失调而致抑郁症。故治疗上以化痰开窍，醒脑安神为法。针刺能调整阴阳，疏经活络，调和气血，安神定志。选取上星透水沟，百会配神门醒脑定志；内关宽胸利气解郁。诸穴共奏“醒神开窍，和调脏腑，调整阴阳气血”之功。中药方中丹参、川芎行气活血；郁金行气解郁、破瘀；柴胡疏肝解郁；远志安神益智、化痰解郁；茯苓利水渗湿、健脾宁心；石菖蒲开窍宁神化湿；苍术燥湿健脾化痰；香附、厚朴理气宽胸解郁；龙眼肉补脾养心益智；枳壳行气消瘀。诸药合用，共奏化痰活血、解郁安神之功。本组结果显示，针药联合治疗脑卒中后抑郁症症安全可靠，值得临床应用。
参考文献
[1] 邹伟.针药并用治疗抑郁症60例临床观察.上海针灸杂志，2007，26(1):6.
[2] 于涛.针刺治疗轻中度血管性痴呆临床观察.辽宁中医杂志，2007,34(7):978-980.
[3] 隋月皎.针药并举结合康复疗法治疗脑卒中后抑郁症38例.实用中医内科杂志，2009，23(8):90-91.
[4] 邹丽.脑卒中后精神障碍调治35例分析，中国误诊学杂志，2010，10(33):8225., http://www.100md.com(郭玉笔)