54例急性心肌梗死溶栓治疗体会
【摘要】 目的 探讨急性心肌梗死(AMI)的治疗方法。方法 对54例确诊为AMI且符合溶栓条件的患者进行溶栓以及规范化治疗，并进行对症处理。结果 54例患者经静脉溶栓治疗再通39例，再通率为72.4%，发生出血5例，其中，6 h内组出血3例，均为轻度出血。发病4周内死亡4例，死亡率为7.4%。结论 早期规范的溶栓治疗是治疗AMI的关键，静脉溶栓治疗是恢复血管灌注的有效手段，可使血栓堵塞的冠状动脉再通。尽早再灌注可维持心功能，减少并发症，降低病死率。
【关键词】 急性心肌梗死；尿激酶；静脉溶栓
作者单位：476100 河南省商丘市第一人民医院心血管内科
急性心肌梗死(AMI)的主要原因是冠状动脉硬化导致血管腔闭塞，血流中断而引起心肌缺血、坏死。随着人们生活水平的提高，心肌梗死的发生率日益增多，一旦确诊急性心肌梗死，早期溶栓治疗可使闭塞的冠状动脉再通，静脉溶栓做为有效的治疗方法，已得到广泛应用。AMI在起病3～6 h内用再灌注疗法使闭塞的冠状再通，心肌得到再灌注，濒临坏死的心肌可能得以存活或坏死范围缩小，改善预后是一种积极的治疗措施[1]。近年来我院对54例AMI患者应用尿激酶(UK)静脉溶栓治疗，疗效满意，现报告如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料 54例患者均符合世界卫生组织(WHO)关于AMI的诊断标准，无溶栓禁忌证，符合静脉溶栓条件。其中男39例，女15例，年龄40～65岁。发病<3 h者29例，3～6 h者18例，>6 h者7例。表现为胸痛并伴有大汗或上腹疼痛、胸闷、心慌、晕厥、四肢无力等症状。严重者低血压、休克。梗死部位：前壁25例，前间壁15例，广泛前壁9例，下壁加后壁3例，下壁、后壁加右心室2例。
1.2 治疗方法 初步诊断后立即给予鼻导管吸氧，常规12导联心电图检查，给阿司匹林300 mg嚼服。检查血常规、尿常规、凝血酶原时间、肾功能、电解质、心肌酶，然后在心电监护下溶栓。给予UK 150万U加入生理盐水溶液中静脉滴注，30 min滴完，UK滴完后12 h，腹部皮下注射低分子肝素钙5000 U，1次/12 h，持续应用2周。继而给予5%GS 500 ml、硝酸甘油10 mg、肝素100 mg静脉滴注，滴速按硝酸甘油计算为15 mg/min，溶栓前后3 h内每0.5 h做心电图1次，发病10 h起每4 h抽血检查心肌酶1次，持续1周后停用肝素。同时常规给予肠溶阿司匹林75 mg，每晚1次顿服，溶栓过程中严密观察生命体征，观察胸痛变化，皮肤、黏膜、大小便、呕吐物等，观察有无出血现象。
, 百拇医药
1.3 冠状动脉再通判断标准[2]原明显抬高的ST段2 h内下降超过50%；胸痛在给药后2 h以内明显减轻或消失或出现再灌注心律失常：血清肌酸激酶峰值提前l h内出现。符合上述2条及2条以上指标即可判定为血管再通。
2 结果
54例患者经静脉溶栓治疗再通39例，再通率为72.4%，发生出血5例，其中，6 h内组出血3例，均为轻度出血。发病4周内死亡4例，死亡率为7.4%。
3 讨论
AMI约90%的患者在发病早期于冠脉内可见新鲜血栓，余10% 的患者亦可能有血栓形成，但由于局部纤维蛋白溶解反应而消失。AMI目前最有效的治疗是介入治疗，其次就是溶栓治疗，它可挽救缺血心肌，缩小梗死面积，保护左室整体和节段收缩功能，预防左室扩大和重构，降低病死率和并发症发生率，改善近期和远期预后，提高患者的生存质量。
, http://www.100md.com
尿激酶是从人胚胎肾组织培养液或新鲜尿液中提取而得，为纤溶酶原直接激活剂，使其形成纤溶酶激活血栓。尿激酶进入体内在酶的催化下，激活体内纤维蛋白溶解系统，使纤维蛋白在血液中升高，在正常血液中形成复合物称非结合性水解纤维蛋白酶原，在血液运行中呈游离状态的水解纤维蛋白酶原，酶的活性低，只能减少血小板聚集，阻止红细胞凝集，起到稀释血液的作用。而在梗死部位形成结合性水解纤维蛋白溶解酶，具有活性酶，在梗死部位作用提高5倍。到达血栓中心部位，使水解纤维蛋白酶激活，起到溶解血栓的作用。
在AMI静脉溶栓时，我们成功的经验主要在以下几方面：① 分秒必争抓紧时间，尽早开始，一旦AMI确诊并决定溶栓治疗时，将患者立即推入监护室，严格生命体征监测，做到早发现，早处理。②溶栓年龄一般限制在70岁以下，对于年龄限制可根据患者体质不同情况作决定，不必一刀切，关键是禁忌证除外。③ 细心观察病情变化，严格加强生命体征监测；严密心电监测，观察灌注心律有无失常，及时发现并对症处理。④严格掌握静脉滴注速度，本组尿激酶滴注时间约30 min，与国内“八五”国家攻关课题研究一致[3]。
参考文献
[1] 叶任高.内科学.第5版.北京：人民卫生出版社，2002：304.
[2] 屈昌平，申圣春.急性心肌梗死静脉溶栓疗法的对比研究.临床和实验医学杂志,2008,7(6)：15-16.
[3] “八五”国家攻关课题研究组.急性心肌梗死溶栓治疗对比研究.中华心血管病杂志，2O04，22(1)：17-18., 百拇医药(马永)
【关键词】 急性心肌梗死；尿激酶；静脉溶栓
作者单位：476100 河南省商丘市第一人民医院心血管内科
急性心肌梗死(AMI)的主要原因是冠状动脉硬化导致血管腔闭塞，血流中断而引起心肌缺血、坏死。随着人们生活水平的提高，心肌梗死的发生率日益增多，一旦确诊急性心肌梗死，早期溶栓治疗可使闭塞的冠状动脉再通，静脉溶栓做为有效的治疗方法，已得到广泛应用。AMI在起病3～6 h内用再灌注疗法使闭塞的冠状再通，心肌得到再灌注，濒临坏死的心肌可能得以存活或坏死范围缩小，改善预后是一种积极的治疗措施[1]。近年来我院对54例AMI患者应用尿激酶(UK)静脉溶栓治疗，疗效满意，现报告如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料 54例患者均符合世界卫生组织(WHO)关于AMI的诊断标准，无溶栓禁忌证，符合静脉溶栓条件。其中男39例，女15例，年龄40～65岁。发病<3 h者29例，3～6 h者18例，>6 h者7例。表现为胸痛并伴有大汗或上腹疼痛、胸闷、心慌、晕厥、四肢无力等症状。严重者低血压、休克。梗死部位：前壁25例，前间壁15例，广泛前壁9例，下壁加后壁3例，下壁、后壁加右心室2例。
1.2 治疗方法 初步诊断后立即给予鼻导管吸氧，常规12导联心电图检查，给阿司匹林300 mg嚼服。检查血常规、尿常规、凝血酶原时间、肾功能、电解质、心肌酶，然后在心电监护下溶栓。给予UK 150万U加入生理盐水溶液中静脉滴注，30 min滴完，UK滴完后12 h，腹部皮下注射低分子肝素钙5000 U，1次/12 h，持续应用2周。继而给予5%GS 500 ml、硝酸甘油10 mg、肝素100 mg静脉滴注，滴速按硝酸甘油计算为15 mg/min，溶栓前后3 h内每0.5 h做心电图1次，发病10 h起每4 h抽血检查心肌酶1次，持续1周后停用肝素。同时常规给予肠溶阿司匹林75 mg，每晚1次顿服，溶栓过程中严密观察生命体征，观察胸痛变化，皮肤、黏膜、大小便、呕吐物等，观察有无出血现象。
, 百拇医药
1.3 冠状动脉再通判断标准[2]原明显抬高的ST段2 h内下降超过50%；胸痛在给药后2 h以内明显减轻或消失或出现再灌注心律失常：血清肌酸激酶峰值提前l h内出现。符合上述2条及2条以上指标即可判定为血管再通。
2 结果
54例患者经静脉溶栓治疗再通39例，再通率为72.4%，发生出血5例，其中，6 h内组出血3例，均为轻度出血。发病4周内死亡4例，死亡率为7.4%。
3 讨论
AMI约90%的患者在发病早期于冠脉内可见新鲜血栓，余10% 的患者亦可能有血栓形成，但由于局部纤维蛋白溶解反应而消失。AMI目前最有效的治疗是介入治疗，其次就是溶栓治疗，它可挽救缺血心肌，缩小梗死面积，保护左室整体和节段收缩功能，预防左室扩大和重构，降低病死率和并发症发生率，改善近期和远期预后，提高患者的生存质量。
, http://www.100md.com
尿激酶是从人胚胎肾组织培养液或新鲜尿液中提取而得，为纤溶酶原直接激活剂，使其形成纤溶酶激活血栓。尿激酶进入体内在酶的催化下，激活体内纤维蛋白溶解系统，使纤维蛋白在血液中升高，在正常血液中形成复合物称非结合性水解纤维蛋白酶原，在血液运行中呈游离状态的水解纤维蛋白酶原，酶的活性低，只能减少血小板聚集，阻止红细胞凝集，起到稀释血液的作用。而在梗死部位形成结合性水解纤维蛋白溶解酶，具有活性酶，在梗死部位作用提高5倍。到达血栓中心部位，使水解纤维蛋白酶激活，起到溶解血栓的作用。
在AMI静脉溶栓时，我们成功的经验主要在以下几方面：① 分秒必争抓紧时间，尽早开始，一旦AMI确诊并决定溶栓治疗时，将患者立即推入监护室，严格生命体征监测，做到早发现，早处理。②溶栓年龄一般限制在70岁以下，对于年龄限制可根据患者体质不同情况作决定，不必一刀切，关键是禁忌证除外。③ 细心观察病情变化，严格加强生命体征监测；严密心电监测，观察灌注心律有无失常，及时发现并对症处理。④严格掌握静脉滴注速度，本组尿激酶滴注时间约30 min，与国内“八五”国家攻关课题研究一致[3]。
参考文献
[1] 叶任高.内科学.第5版.北京：人民卫生出版社，2002：304.
[2] 屈昌平，申圣春.急性心肌梗死静脉溶栓疗法的对比研究.临床和实验医学杂志,2008,7(6)：15-16.
[3] “八五”国家攻关课题研究组.急性心肌梗死溶栓治疗对比研究.中华心血管病杂志，2O04，22(1)：17-18., 百拇医药(马永)