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编号:12133997
多囊卵巢综合征辨证施治体会
http://www.100md.com 2011年8月25日 《中国实用医药》 2011年第24期
     【关键词】 多囊卵巢综合征; 脏腑辨证;中医中药

    作者单位:225000 扬州市妇幼保健院

    多囊卵巢综合征(PCOS)是以月经调节机制失常、不孕、多毛和肥胖、伴双侧卵巢多囊性增大为主要特征的临床常见妇科疾病,多发生于20~40岁的育龄妇女;现代医学认为本病主要是由于下丘脑一垂体一卵巢轴失常、内源性激素不协调、LH/FSH比值上升、雄激素分泌过多所产生的一种妇科内分泌失调综合征;根据其征状,本病属于中医学“闭经”,“崩漏”,“不孕”,“徵瘕“等范畴。笔者临床工作以来,对该疾病采用脏腑辩证法论治,收效较为满意,现述临证体会如下。

    1 病因病机

    中医学认为,月经的产生以肾-天癸-冲任-胞宫轴为基础,当脏腑、气血、经络的功能失调,破坏了肾-天癸-冲任-胞宫间的阴阳平衡,就会出现月经失调、闭经、不孕、肥胖等症。肾为先天之本,主生殖功能,若肾气不充,肾精虚衰.不能充养天癸,致冲不盛。任不通。诸经之血不能汇集冲任下注胞宫或月经闭积、经量异常,或不能摄精成孕,发为顽疾,故肾虚当为多囊卵巢综合征发病之源;而肝肾同居下焦,共司冲任、胞宫的定期藏泄,若肾虚,则肝失条达,气血运行不利,临床表现为双侧卵巢增大,包膜增厚,成为排卵障碍的机械性因素,此即为血瘀形成的主要依据;同时肾为先天之本,脾则为后天之本,两者共为蕴育天癸、化生经血的物质基础,若肾脏功能失调则水湿内停,湿聚成痰,痰湿阻络,气血瘀阻,痰瘀阻于胞中,复又困伐于脾肾,伤及脾之阳气,气机不畅,生化机能不足,产生月经失调、经水稀发、闭经、肥胖等症,故不能成孕。正如《医宗金鉴.妇科心法要诀》所说“女子不孕之故。由伤其冲任也……或因体盛痰多,脂膜壅塞胞中而不孕;此外,肾主水之脏,肺为水上之源,肺的宣发肃降有赖于肾气蒸腾,肺肾之阴液亦可相互资深,肾气不足,肺气则失去温养与润泽,皮毛抵御外邪侵袭的能力随之下降,故见面部痤疮,多毛,黑棘皮症等。综上,肾虚为多囊卵巢综合征发病之本,肝郁血瘀、脾虚痰浊、肺失濡润为主要病理特点,两者互为标本,胶结致病。
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    2 治法方药

    月经的产生以肾为主导,《傅青主女科》谓“经水出诸肾”,故调经之本在肾,作者认为本病治疗当以补肾调经为根本大法,以中药建立人工周期,调整脏腑气血阴阳的动态平衡,即可获得较高的排卵率和妊娠率。

    在临证施治的时候,补肾以填补精血为主,同时应该注重根据月经周期不同侧重用药,卵泡期,主方选用归肾丸(熟地、山药、山萸肉、茯苓、当归、枸杞、杜仲、菟丝子),可酌加紫河车,鹿角霜等血肉有情之品滋肾募卵;排卵期为阴阳转化,阴蕴阳动之时,注重疏肝育阴,佐以养血行气之品,方选二至丸(女贞子、旱莲草)合桃红四物汤(当归、生地、白芍、桃仁、红花)加柴胡,香附,穿山甲等;黄体期注重温阳补气固肾,宜温阳方中佐以益阴,使得阳得阴助,生化无穷;方选补肾固冲丸加减(如巴戟天、仙灵脾、菟丝子、桑寄生、续断、白术、杜仲、枸杞、党参、茯苓等);经前期(黄体退化期)则可酌用怀牛膝,乌药,路路通,益母草等引血下行。

, 百拇医药     肾虚虽是多囊卵巢综合征发病的根本溯源,贯穿始末,但临床上,却因肝郁血瘀,脾虚痰浊,肺胃郁热等不同病机演变,而表现出错综复杂的个体差异,应运用脏腑辨证的手段,结合多囊卵巢综合征病理变化特点,选用疏肝理气活血,健脾利湿化浊,养阴清肺祛邪等不同治法方药:经行乳胀,情志不舒,卵巢明显增大,包膜增厚者,重用疏肝理气,活血软坚药物,如柴胡,香附,水蛭,三菱,大贝母等;体型肥胖,痰多,少气懒言,月经量少或泌乳素增高,苔腻脉滑者,不忘健脾燥湿化浊之品,如苍白术,法半夏,茯苓,党参,谷麦芽等;面部痤疮,多毛,便秘等症见肺胃郁热之象的患者,则应选用玄参,白芷,黄芩,连翘,栀子,熟军等药物清肃肺胃之热,以滋肾阴。

    3 典型案例

    患者,女,26岁,2009年5月初诊,结婚两年,形体稍肥胖,面部痤疮,平素喜食肥甘,月经稀发多年,2008年7月查女性激素(卵泡期)LH/FSH>2.5,E2正常范围,睾酮:0.94 ng/ml,B超影像提示:子宫略小,双侧卵巢增大(内见2~9 mm小卵泡大于10个),治拟补肾活血为主,运脾清肺为辅,卵泡期选用处方: 淮山药20 g,紫河车15 g,生地10 g,菟丝子12 g,焦山栀12 g,桑白皮10 g,法半夏10 g,苍白术12 g,炙甘草5 g;排卵期方选:女贞子12 g,旱莲草10 g,全当归15 g,柴胡6 g,香附10 g,炒黄芩10 g,丹参10 g,桃仁10 g,赤芍12 g,白芷8 g,茯苓10 g,青陈皮各10 g,焦楂曲各15 g;黄体期选用川断续12 g,桑寄生10 g,菟丝子10 g,肉苁蓉15 g,紫石英15 g,党参12 g,白术10 g,茯苓15 g,炒薏仁20 g,炙甘草6 g;黄体退化期及经期选用当归10 g,川芎10 g,生地15 g,泽兰15 g,怀牛膝8 g,香附10 g,炒黄芩15 g,蒲公英15 g,陈皮6 g引经下行。治疗期间嘱其清淡低脂饮食,保持心态平和,3个月后,患者体型稍瘦,面部痤疮好转,基础体温双相,2009年9月23日,基础体温双相20 d,尿妊娠试验(+),拟固肾清热安胎,方用川断,杜仲,菟丝子,茯苓,炒黄芩,炒白术,苎麻根,炙甘草,维持10 d 后复诊,B超提示:宫内早孕6~7周。

    4 讨论

    多囊卵巢综合征目前在中西医领域都视为难治性妇科疾病,笔者认为本症发病的关键当属肾,肾气不足,则肝、脾、肺脏腑功能失调,天癸、冲任、胞宫藏泻失司,临证当审识病机,制定基本方,再根据个体特征以及生理周期不同选用不同的药物,如治疗3个月以上,仍无排卵发生,则要考虑中西医结合,根据患者内分泌状态,酌情补充雌孕激素,降低睾酮值,必要时采用尿促性素,克罗米芬等药物促进排卵。, http://www.100md.com(曹玲君)