探讨单边式外固定器治疗小腿开放性骨折的体会
【摘要】 目的 探讨单边式外固定器治疗小腿开放性骨折的方法及疗效。方法 对27例小腿骨折的患者进行手法复位后采用外固定器治疗。结果 平均随访13个月，24例患者下肢功能恢复佳，仅3例发生骨延迟愈合。结论 该手术操作简单，是治疗小腿骨折最理想的方法。
【关键词】 单边式外固定器;小腿骨折;治疗
作者单位：132400 桦甸市人民医院
小腿开放性粉碎性骨折合并软组织挤压伤，创口面积大，骨折粉碎，污染严重，组织遭受挫伤，对此，骨折有多种治疗方法，但都不是十分理想，而用什么方法处理最好，一直是骨科治疗中争议最大的问题之一，胫腓骨是长管状骨中最常发生的骨折部位，由于部位的关系，遭受直接暴力打击，压轧的机会最多，又因胫骨前内侧紧贴皮肤，以开放性骨折多见约占全身骨折的13.7%，其中以胫腓骨双骨折最多，胫骨骨折次之[1]。本科从2008年6月至2011年6月采用单边动力加压式外固定器，治疗27例胫腓骨开放性粉碎骨折合并软组织挤压伤，取得了较满意的疗效，现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共27例，男23例，女4例，年龄16～65岁，左腿10例，右腿17例，其中胫骨上端骨折4例，中段骨折6例，下段骨折5例，粉碎性骨折6例，胫腓骨多段骨折4例，开放性骨折3例。
1.2 术前准备 术前进行各项常规检验，心电图、X线检查、外固定器的选择根据患者胫骨骨折部位、类型及胫骨的长度选择合适的外固定器。本组病例全部采用局麻，先行手法复位，经X线透视复位后，维持对位下在胫骨前距离折线4～5 cm处做一长0.5～1.0 cm切口，胫骨一般用5 mm的Schanz针于胫骨内侧进针，进针时以持针尖进针导向器， 持针尖的齿曹进针，插入套管，用钻头钻孔，退出钻头，确定Schanz针螺纹段长度，术中尽量选择Schanz针的安全通路[2]。拧入第一枚固定针，然后依上述方法拧入第二枚固定针，要尽可能在病灶区外穿针，每组的两根钢针在同一平面骨内交叉，或25～45°夹角，成角与旋转畸形，要在固定前先用手法矫正，复位大致满意后安装连按杆，向中心拧旋近心螺杆上的螺母以夹紧固定针，使骨断面紧密接触，依骨折类型分别施以加压、牵引、中和作用，手术完毕后，对切口处严密缝合，严格无菌消毒、包扎，术后让患者抬高患肢，当穿针手术创伤反应消失后，就应鼓励和督促患者离床活动及练习负重行走。
, 百拇医药
2 结果
本组27例患者中，进行单边式骨外固定器治疗后，骨痂生长28～90 d骨折愈合时间为10～18周，去除外固定期时间平均为3～4个月，随访3～36个月仅有3例延迟愈合，全部患者下肢功能恢复较好，有15例患者穿针部位有不同程度的感染，应用抗生素治疗后，无遗留关节僵硬强直等后遗症，而且无一例骨髓瘤的发生。
3 讨论
胫腓骨骨折的治疗目的是恢复小腿的承重功能，因此骨折端的成角畸形与旋转移位应该予以完全纠正，以免影响膝踝关节的负重功能和发生关节损伤。因为胫骨前面位于皮下，所以骨折端穿破皮肤的可能性较大，肌肉被挫伤严重，血运不良，极易发生皮肤坏死，骨外露发生感染，骨折部位常以中下1/3较多见，由于血管损伤软组织覆盖少、血运较差等特点，延迟愈合及不愈合发生率较高。本科在治疗27例患者中，又3例发生了延迟愈合，他们分别是车轮碾轧、重物打击及踢伤。而对于其他骨折的患者，均取得满意效果。利用单边式骨外固定器在治疗骨折方面最大优点是能为骨折提供良好的固定而无需手术，失血极少，便于搬动患者，伤口创面便于处理，对于需要修复手术的患者可方便操作，牢稳固定，有利于骨折的愈合与重建，固定强度的可调是骨外固定的突出优点，按骨折的形态通过外固定可以对骨折端进行加压、中和或固定性撑开，即便创口感染也便于换药。保持骨折端稳定可以早期活动关节促进肿胀消失，避免关节黏连或僵硬。在临床上应用单边式外骨固定器最常见的并发症为针道感染，主要表现再钉孔感染。另一常见的并发症为固定针松动，对于松动不影响愈合的调整外固定器，使其加压以减少松动，松动严重的可更换位置重新钻孔，拧入新的固定针。通过应用此法治疗小腿骨折克服了非手术治疗复位固定后易发生再移位的弊端，其力学的设计完全可以承受早期功能锻炼的要求[3]。患者可及早下床最早的病例3 d即可活动，最迟不过两周，平均愈合时间为55 d，去除固定期为3～9个月，所有患者均未发生骨折再复位。
总之，单边式骨外固定器对软组织损伤少，固定可靠，结构灵巧，提早活动等优点，值得临床上推广应用。
参考文献
[1] 胥少订,葛宝丰,徐印坎. 实用骨科学.第3版.人民军医出版社,2006：779.
[2] 容国成,瞿桂华,刘沂, 等.骨科内固定.第4版.人民卫生出版社,2006:262-263.
[3] 崔晓宏.单边式骨外固定器闭合治疗胫腓骨骨折.中国社区医师,2008,6(10):45-46., 百拇医药(邢彦超)
【关键词】 单边式外固定器;小腿骨折;治疗
作者单位：132400 桦甸市人民医院
小腿开放性粉碎性骨折合并软组织挤压伤，创口面积大，骨折粉碎，污染严重，组织遭受挫伤，对此，骨折有多种治疗方法，但都不是十分理想，而用什么方法处理最好，一直是骨科治疗中争议最大的问题之一，胫腓骨是长管状骨中最常发生的骨折部位，由于部位的关系，遭受直接暴力打击，压轧的机会最多，又因胫骨前内侧紧贴皮肤，以开放性骨折多见约占全身骨折的13.7%，其中以胫腓骨双骨折最多，胫骨骨折次之[1]。本科从2008年6月至2011年6月采用单边动力加压式外固定器，治疗27例胫腓骨开放性粉碎骨折合并软组织挤压伤，取得了较满意的疗效，现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共27例，男23例，女4例，年龄16～65岁，左腿10例，右腿17例，其中胫骨上端骨折4例，中段骨折6例，下段骨折5例，粉碎性骨折6例，胫腓骨多段骨折4例，开放性骨折3例。
1.2 术前准备 术前进行各项常规检验，心电图、X线检查、外固定器的选择根据患者胫骨骨折部位、类型及胫骨的长度选择合适的外固定器。本组病例全部采用局麻，先行手法复位，经X线透视复位后，维持对位下在胫骨前距离折线4～5 cm处做一长0.5～1.0 cm切口，胫骨一般用5 mm的Schanz针于胫骨内侧进针，进针时以持针尖进针导向器， 持针尖的齿曹进针，插入套管，用钻头钻孔，退出钻头，确定Schanz针螺纹段长度，术中尽量选择Schanz针的安全通路[2]。拧入第一枚固定针，然后依上述方法拧入第二枚固定针，要尽可能在病灶区外穿针，每组的两根钢针在同一平面骨内交叉，或25～45°夹角，成角与旋转畸形，要在固定前先用手法矫正，复位大致满意后安装连按杆，向中心拧旋近心螺杆上的螺母以夹紧固定针，使骨断面紧密接触，依骨折类型分别施以加压、牵引、中和作用，手术完毕后，对切口处严密缝合，严格无菌消毒、包扎，术后让患者抬高患肢，当穿针手术创伤反应消失后，就应鼓励和督促患者离床活动及练习负重行走。
, 百拇医药
2 结果
本组27例患者中，进行单边式骨外固定器治疗后，骨痂生长28～90 d骨折愈合时间为10～18周，去除外固定期时间平均为3～4个月，随访3～36个月仅有3例延迟愈合，全部患者下肢功能恢复较好，有15例患者穿针部位有不同程度的感染，应用抗生素治疗后，无遗留关节僵硬强直等后遗症，而且无一例骨髓瘤的发生。
3 讨论
胫腓骨骨折的治疗目的是恢复小腿的承重功能，因此骨折端的成角畸形与旋转移位应该予以完全纠正，以免影响膝踝关节的负重功能和发生关节损伤。因为胫骨前面位于皮下，所以骨折端穿破皮肤的可能性较大，肌肉被挫伤严重，血运不良，极易发生皮肤坏死，骨外露发生感染，骨折部位常以中下1/3较多见，由于血管损伤软组织覆盖少、血运较差等特点，延迟愈合及不愈合发生率较高。本科在治疗27例患者中，又3例发生了延迟愈合，他们分别是车轮碾轧、重物打击及踢伤。而对于其他骨折的患者，均取得满意效果。利用单边式骨外固定器在治疗骨折方面最大优点是能为骨折提供良好的固定而无需手术，失血极少，便于搬动患者，伤口创面便于处理，对于需要修复手术的患者可方便操作，牢稳固定，有利于骨折的愈合与重建，固定强度的可调是骨外固定的突出优点，按骨折的形态通过外固定可以对骨折端进行加压、中和或固定性撑开，即便创口感染也便于换药。保持骨折端稳定可以早期活动关节促进肿胀消失，避免关节黏连或僵硬。在临床上应用单边式外骨固定器最常见的并发症为针道感染，主要表现再钉孔感染。另一常见的并发症为固定针松动，对于松动不影响愈合的调整外固定器，使其加压以减少松动，松动严重的可更换位置重新钻孔，拧入新的固定针。通过应用此法治疗小腿骨折克服了非手术治疗复位固定后易发生再移位的弊端，其力学的设计完全可以承受早期功能锻炼的要求[3]。患者可及早下床最早的病例3 d即可活动，最迟不过两周，平均愈合时间为55 d，去除固定期为3～9个月，所有患者均未发生骨折再复位。
总之，单边式骨外固定器对软组织损伤少，固定可靠，结构灵巧，提早活动等优点，值得临床上推广应用。
参考文献
[1] 胥少订,葛宝丰,徐印坎. 实用骨科学.第3版.人民军医出版社,2006：779.
[2] 容国成,瞿桂华,刘沂, 等.骨科内固定.第4版.人民卫生出版社,2006:262-263.
[3] 崔晓宏.单边式骨外固定器闭合治疗胫腓骨骨折.中国社区医师,2008,6(10):45-46., 百拇医药(邢彦超)