扩髓与不扩髓交锁髓内钉治疗胫骨骨折的比较分析
【摘要】 目的 分析并评价交锁髓内钉扩髓与不扩髓两种方式对闭合性胫骨骨折的治疗效果。方法 对采用扩髓与不扩髓的交锁髓内钉两种方法实施治疗的83 例闭合性胫骨骨折患者的临床资料进行回顾性分析。结果 不扩髓组41例患者平均手术用时为40 min，与扩髓组42例相比缩短了11 min，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。不扩髓组41例患者平均骨折愈合时间为25周，扩髓组42例患者平均骨折愈合时间为17周，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。随访中扩髓组共42例有1 例发生锁钉断裂，不扩髓组41例有5 例发生锁钉断裂；两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。扩髓组发现畸形愈合2 例，不扩髓组有3 例，两组比较差异无统计学意义 (P>0.05)。两组均未发现感染病例。结论 在治疗闭合性胫骨骨折方面，扩髓交锁髓内钉的总体疗效好于不扩髓交锁髓内钉。
【关键词】 交锁髓内钉；扩髓；不扩髓；胫骨骨折
作者单位：232007 安徽省淮南市新康医院骨科
胫骨骨折属于骨科的常见病，近年来发生率逐年上升。交锁髓内钉的主要特点是操作简单、手术切口小、对软组织破坏程度轻、患者可早期活动，属于生物学固定，目前交锁髓内钉已被临床骨科医生广泛使用，在治疗胫骨骨折方面已经显示出明显的优势，尤其对胫骨中段或中下段骨折治疗效果更佳。使用交锁髓内钉存在两种方式，即扩髓或不扩髓，但是关于两种方式的优缺点各家说法不一[1-3]。我院自2005年9月至2010年9月期间分别采用扩髓与不扩髓的交锁髓内钉两种方法对83 例闭合性胫骨骨折患者实施治疗，并进行1年时间的随访，主要在手术时间、内固定断裂状况、骨折愈合情况、骨不连等方面进行对比分析，旨在为骨科临床治疗胫骨骨折提供参考依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院自2005年9月至2010年9月期间分别采用扩髓与不扩髓的交锁髓内钉两种方法对83例闭合性胫骨骨折患者实施治疗。随机将83例患者分为两组，其中扩髓组42例，包括男29例，女13例；患者年龄21～68岁，平均43.9岁。根据AO进行分型，A型、B型和C型例数分别为12例、23例和7例。不扩髓组41例：包括男24例，女17例；患者年龄20～71岁，平均45.1岁。根据骨折AO分型，A型、B型和C型例数分别为10例、25例和6例。83例患者中合并腓骨骨折者均采用1/3管型钢板进行内固定。
1.2 手术方法 行麻醉后患者取仰卧位，于患者胫骨结节上方做纵向切口，分开髌韧带后进行扩口，牵引骨折复位后再将髓内钉插入。扩髓组42例行常规扩髓，扩髓大小以比髓内钉直径大1号为合适。不扩髓组41例按照X线片上显示的髓腔大小选择合适的髓内钉，借助滑锤打入。在安上尾帽后，逐层进行缝合以关闭切口。
1.3 疗效判断 在负重活动情况下患者骨折部位无疼痛感，X线片显示有骨痂形成表示骨折愈合；术后3个月后仍可见明显骨折线，无愈合趋势代表延迟愈合；X线片显示骨折成角>5°，健侧比患侧肢体延长或短缩>1 cm或者旋转>15°表示畸形愈合。
1.4 统计学方法 采用SPSS 11.1 统计学软件进行数据分析。对于计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，对于P<0.05代表，差异具有统计学意义。
2 结果
不扩髓组41例患者平均手术用时为40 min，与扩髓组42例相比缩短了11 min，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，具统计学意义。不扩髓组41例患者平均骨折愈合时间为25周，扩髓组42例患者平均骨折愈合时间为17周，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，具统计学意义。随访中扩髓组共42例有1 例发生锁钉断裂，不扩髓组41例有5 例发生锁钉断裂；两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。扩髓组发现畸形愈合2 例，不扩髓组有3 例，两组比较差异无统计学意义 (P>0.05)。两组均未发现感染病例。
3 讨论
交锁髓内钉治疗胫骨骨折的主要优点是创伤较小、固定效果好以及能够早期活动，这是交锁髓内钉自从出现以来就在临床上广泛应用的主要原因。但关于扩髓是否能够增加胫骨髓内钉的治疗效果尚无可靠资料可以参考[2-5]。本组研究结果显示不扩髓组41例患者平均手术用时为40 min，与扩髓组42例相比缩短了11 min，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，具统计学意义。不扩髓组41例患者平均骨折愈合时间为25周，扩髓组42例患者平均骨折愈合时间为17周，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，我们的研究为临床医生对扩髓或不扩髓两种方式的选择提供了必要的参考。主张扩髓者认为扩髓有利于骨折复位和诱导新骨生成。主张不扩髓者认为扩髓妨碍骨折愈合并且不扩髓操作更简单，同时可以有效减少并发症。
在本组研究中，不扩髓与扩髓两组方式比较，在手术时间方面具有较大的优势，而其他方面的优势并不十分明显，因此根据本组研究结果，我们得出结论对于闭合性胫骨骨折治疗采用扩髓交锁髓内钉具有较好的疗效。
参考文献
[1] Klein MP， Rahn BA， Frigg R， et al. Reaming versus non-reaming in medullary nailing： interference with cortical circulation of the canine tibia. Arch Orthop Trauma Surg，1990，109(6)：314-316.
[2] 王宗仁，罗先正，刘长贵，等. 不扩髓带锁髓内钉治疗胫骨骨折(附43例报告). 骨与关节损伤杂志，2000，15(6): 423-425.
[3] 唐三元，徐永年，郑玉明. 髓内钉治疗骨折中有关髓腔扩大的问题. 中国骨伤，1999，12(增刊): 324.
[4] 林斌，郭志民.一期髓内钉固定治疗多发伤的肢体骨折.中华矫形外科杂志，2000，(7): 40-41.
[5] 赵定麟，赵杰.实用创伤骨科学及新进展.上海科学技术文献出版社，2000：120-123., http://www.100md.com(褚小弟 孙全球 曹家军 徐军 落乐)
【关键词】 交锁髓内钉；扩髓；不扩髓；胫骨骨折
作者单位：232007 安徽省淮南市新康医院骨科
胫骨骨折属于骨科的常见病，近年来发生率逐年上升。交锁髓内钉的主要特点是操作简单、手术切口小、对软组织破坏程度轻、患者可早期活动，属于生物学固定，目前交锁髓内钉已被临床骨科医生广泛使用，在治疗胫骨骨折方面已经显示出明显的优势，尤其对胫骨中段或中下段骨折治疗效果更佳。使用交锁髓内钉存在两种方式，即扩髓或不扩髓，但是关于两种方式的优缺点各家说法不一[1-3]。我院自2005年9月至2010年9月期间分别采用扩髓与不扩髓的交锁髓内钉两种方法对83 例闭合性胫骨骨折患者实施治疗，并进行1年时间的随访，主要在手术时间、内固定断裂状况、骨折愈合情况、骨不连等方面进行对比分析，旨在为骨科临床治疗胫骨骨折提供参考依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院自2005年9月至2010年9月期间分别采用扩髓与不扩髓的交锁髓内钉两种方法对83例闭合性胫骨骨折患者实施治疗。随机将83例患者分为两组，其中扩髓组42例，包括男29例，女13例；患者年龄21～68岁，平均43.9岁。根据AO进行分型，A型、B型和C型例数分别为12例、23例和7例。不扩髓组41例：包括男24例，女17例；患者年龄20～71岁，平均45.1岁。根据骨折AO分型，A型、B型和C型例数分别为10例、25例和6例。83例患者中合并腓骨骨折者均采用1/3管型钢板进行内固定。
1.2 手术方法 行麻醉后患者取仰卧位，于患者胫骨结节上方做纵向切口，分开髌韧带后进行扩口，牵引骨折复位后再将髓内钉插入。扩髓组42例行常规扩髓，扩髓大小以比髓内钉直径大1号为合适。不扩髓组41例按照X线片上显示的髓腔大小选择合适的髓内钉，借助滑锤打入。在安上尾帽后，逐层进行缝合以关闭切口。
1.3 疗效判断 在负重活动情况下患者骨折部位无疼痛感，X线片显示有骨痂形成表示骨折愈合；术后3个月后仍可见明显骨折线，无愈合趋势代表延迟愈合；X线片显示骨折成角>5°，健侧比患侧肢体延长或短缩>1 cm或者旋转>15°表示畸形愈合。
1.4 统计学方法 采用SPSS 11.1 统计学软件进行数据分析。对于计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，对于P<0.05代表，差异具有统计学意义。
2 结果
不扩髓组41例患者平均手术用时为40 min，与扩髓组42例相比缩短了11 min，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，具统计学意义。不扩髓组41例患者平均骨折愈合时间为25周，扩髓组42例患者平均骨折愈合时间为17周，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，具统计学意义。随访中扩髓组共42例有1 例发生锁钉断裂，不扩髓组41例有5 例发生锁钉断裂；两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。扩髓组发现畸形愈合2 例，不扩髓组有3 例，两组比较差异无统计学意义 (P>0.05)。两组均未发现感染病例。
3 讨论
交锁髓内钉治疗胫骨骨折的主要优点是创伤较小、固定效果好以及能够早期活动，这是交锁髓内钉自从出现以来就在临床上广泛应用的主要原因。但关于扩髓是否能够增加胫骨髓内钉的治疗效果尚无可靠资料可以参考[2-5]。本组研究结果显示不扩髓组41例患者平均手术用时为40 min，与扩髓组42例相比缩短了11 min，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，具统计学意义。不扩髓组41例患者平均骨折愈合时间为25周，扩髓组42例患者平均骨折愈合时间为17周，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，我们的研究为临床医生对扩髓或不扩髓两种方式的选择提供了必要的参考。主张扩髓者认为扩髓有利于骨折复位和诱导新骨生成。主张不扩髓者认为扩髓妨碍骨折愈合并且不扩髓操作更简单，同时可以有效减少并发症。
在本组研究中，不扩髓与扩髓两组方式比较，在手术时间方面具有较大的优势，而其他方面的优势并不十分明显，因此根据本组研究结果，我们得出结论对于闭合性胫骨骨折治疗采用扩髓交锁髓内钉具有较好的疗效。
参考文献
[1] Klein MP， Rahn BA， Frigg R， et al. Reaming versus non-reaming in medullary nailing： interference with cortical circulation of the canine tibia. Arch Orthop Trauma Surg，1990，109(6)：314-316.
[2] 王宗仁，罗先正，刘长贵，等. 不扩髓带锁髓内钉治疗胫骨骨折(附43例报告). 骨与关节损伤杂志，2000，15(6): 423-425.
[3] 唐三元，徐永年，郑玉明. 髓内钉治疗骨折中有关髓腔扩大的问题. 中国骨伤，1999，12(增刊): 324.
[4] 林斌，郭志民.一期髓内钉固定治疗多发伤的肢体骨折.中华矫形外科杂志，2000，(7): 40-41.
[5] 赵定麟，赵杰.实用创伤骨科学及新进展.上海科学技术文献出版社，2000：120-123., http://www.100md.com(褚小弟 孙全球 曹家军 徐军 落乐)