硝普钠联合米力农治疗危重症手足口病中的疗效观察
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【摘要】 目的 观察硝普钠在治疗危重症手足口病的疗效。方法 64例危重症手足口病患儿，随机平分为A，B两组，两组均给予抗病毒、降颅压、机械通气、保护脏器及对症治疗，在此基础上，A组予米力农强心扩血管，B组予硝普钠联合米力农强心扩血管，观察两组患儿治疗前后血压(BP)、心率(HR)、心脏左室射血分数(EF)、心输出量(CO)的变化情况。结果 A组患儿治疗前后心率、血压、心脏左室射血分数、心输出量差异无统计学意义；B组患儿治疗前后心率、血压、心脏左室射血分数、心输出量差异具有统计学意义。结论 硝普钠联合米力农用于手足口病危重症患儿临床疗效显著。
【关键词】
硝普钠；米力农；手足口病；危重症
作者单位：475000河南省开封市儿童医院PICU
手足口病(hand，foot and mouth disease，HFMD)是由多种肠道病毒引起的急性传染病，常见柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型，大多预后良好。少数患儿病情进展迅速，病死率高，其机制主要为全身血管收缩，外周血管阻力升高，导致左心负荷过重，收缩力减弱[1]，心功能下降。治疗上除了抗病毒、降颅压、呼吸支持及对症治疗外，给予米力农强心，但仍有部分患儿血压持续升高、心功能不能改善、病情急剧进展为肺出血、休克、甚至死亡。我院PICU采用硝普钠联合米力农治疗危重症手足口病，取得较好的疗效，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 64例危重症手足口病患儿，临床诊断均符合2010年小儿手足口病诊疗指南中的危重症标准[2]。其中男44例(68.8%)，女20例(31.3%)；年龄最小4个月，最大3岁，发病年龄≤1岁者4例(6.3%)，1~3岁60例(93.8%)，平均年龄1岁6月；市区患儿2例(3.1%)，城郊农村62例(96.9%)。两组患儿在年龄、性别、病程等方面相比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法 将64例患儿随机平分为A、B两组，两组均给予抗病毒、降颅压、机械通气、保护脏器及对症治疗，在此基础上，A组予米力农强心，B组予硝普钠联合米力农强心扩血管。米力农用法：负荷量25~75 μg/kg，5 min缓慢静脉推注后，以0.5~0.75 μg/(kg•min)持续静脉泵入，根据病情减停。硝普钠用法：以0.5~2 ug/kg/min持续静脉泵入(避光)，每6 h更换，用药期间严密监测血压、脉搏、心率。
1.3 观察指标 观察两组患儿治疗前及治疗1 h后血压(血压用收缩压值对比)、心率、心脏左室射血分数EF(%)、心输出量CO(L/min)的变化情况。
1.4 统计学方法 采用SPSS 13.5统计分析软件,测定值以均值±标准差
(x±s)表示，统计学分析用t检验。
2 结果 A组心率、血压、EF、CO治疗前后比较，差异无统计学意义。B组心率、血压、EF、CO治疗后均较治疗前明显好转，其差异有统计学意义，详见表1 (1 mm Hg=0.133 KPa)。
表1
用药前后两组患者心率、血压、EF、CO比较(x±s)
组别HR(/min)BP(mm Hg)EF(%)CO(L/min)
A组治疗前180±25141±1544±82.78±0.8
治疗1 h后176±21▲136±12▲48±9▲2.96±0.9▲
B组治疗前182±25147±1442±92.76±0.7
治疗1 h后161±23★118±11★62±10★3.52±0.9★
注：▲P>0.05 vs治疗前 ★P<0.05 vs治疗前
3 讨论
手足口病危重症患者颅内压急剧升高，脑血流灌注减少，交感神经兴奋，释放大量儿茶酚胺，使全身血管收缩，血管阻力增加，体循环血量多进入阻力更低的肺循环内，导致左心负荷过重，收缩力减弱，肺毛细血管压力增高, 平衡渗透压破坏[1]，引起肺水肿、肺出血，进一步出现休克，甚至心跳骤停。根据2010年小儿手足口病诊疗指南，治疗包括降颅压、呼吸支持及对症治疗外，主张予米力农强心。米力农具有正性肌力和降低肺动脉压力、增加体循环血流量、减少肺循环瘀血、增加心排出量的作用，可降低心脏的前后负荷，提高心室舒张期顺应性的效应[3]，同时不影响心率及血压。硝普钠是一种较强的血管舒张剂，可直接作用于血管平滑肌，使动脉和静脉扩张，以减轻心脏前后负荷，增加心排血量，减慢心率，降低血压[4]，因此，米力农和硝普钠合用可使疗效加强，作用互补。
本研究采用心脏超声结果评价危重症手足口患者的左室收缩、舒张功能，在本研究中，B组患儿在治疗1 h后，全身血管扩张，心脏前后负荷降低，心脏左室射血分数EF(%)升高、心输出量CO(L/min)增加，体循环血量增加，肺循环血量减少，心率、血压明显好转。米力农与硝普钠合用使左心室收缩功能明显加强，临床症状好转，一定程度上避免了肺水肿、肺出血、心源性休克的发生。
米力农的主要副作用是致心律失常,持续时间一般较短，常无需抗心律失常药物治疗。副作用与使用剂量和注射速度有关[5]。本研究中未见副作用出现。硝普钠降压迅速, 使用时应严密监测血压、心率、呼吸, 避免血压下降得太快、太低，使用时应注意给氧，注意避光，滴注时间超过6 h应重新配制，使用时间不要太长(1～3 d)，以防硝普钠分解产生硫氰化物，导致蓄积中毒[6]，肾功能不全者尤为注意。
综上所述，我科治疗手足口病危重型患儿时，在按照2010年手足口病诊疗指南的基础上，针对血压、心率水平较高、心功能仍低的患儿，予硝普钠联合米力农治疗，临床疗效较好。针对两者不良反应，做到严格按照药物用量、用法使用 ......
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