联合应用丁咯地尔和尼莫地平治疗后循环缺血38例临床观察
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【摘要】 目的 探讨联合应用丁咯地尔和尼莫地平治疗后循环缺血的近期疗效和对血液动力学及流变学的影响。方法 将75例PCI患者随机分为对照组与治疗组，治疗组38例：应用丁咯地尔注射液200 mg静脉滴注，1次/d，尼莫地平片40 mg,口服，3次/d；对照组37例：应用曲克芦丁注射液600 mg静脉滴注，1次/d，地芬尼多片25 mg,口服，3次/d。均治疗14 d,均于治疗前后进行血液动力学和血液流变学检测。结果 治疗组总有效率为94.7%，高于对照组(67.6%)，差异有统计学意义(P<0.01)；治疗组治疗后的血液动力学及流变学较治疗前及对照组治疗后差异有统计学意义(P<0.01)。结论 联合应用丁咯地尔和尼莫地平具有协同作用，治疗PCI效果显著，可改善PCI患者的血液动力学和血液流变学，安全可靠，值得临床推广应用。
【关键词】
丁咯地尔；尼莫地平；后循环缺血
作者单位：472500灵宝市第三人民医院
后循环缺血(PCI)是指由于椎基底动脉系统供血障碍而引起的一种常见的脑血管疾病，约占缺血性脑血管疾病的20%[1]，且有逐年增加的趋势。多发生于中老年患者，症状重、体征少，痛苦明显，严重影响患者的正常生活，甚至发生脑梗死，治疗上也有一定的难度。作者联合应用丁咯地尔和尼莫地平治疗PCI患者38例，取得较好疗效，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组入选的75例PCI患者均系我院住院患者，随机分为治疗组38例和对照组37例，治疗组38例中，男24例，女14例，年龄46～75岁；对照组37例中，男25例，女12例，年龄45～76岁，入选患者均系急性起病，发病时间为1 h～3 d不等。两组患者在性别、年龄、病程及病情方面无差异，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 入选标准
1.2.1 均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准。
1.2.2 均进行经颅多普勒超声(TCD)检查证实有后循环缺血的表现。
1.2.3 均经头颅CT或MRI检查，排除后循环供血区的出血或梗死。
1.2.4 除外高血压性脑病、脑肿瘤、耳源性眩晕以及伴有严重心、肝、肾等重要脏器疾病的患者。
1.3 治疗方法
治疗组应用盐酸丁咯地尔注射液(海南通用同盟药业有限公司生产)200 mg加入到5%葡萄糖或生理盐水250 ml中静脉滴注，1次/d，尼莫地平片(亚宝药业集团有限公司生产)40 mg，口服，3次/d；对照组应用曲克芦丁注射液600 mg加入到5%葡萄糖或生理盐水250 ml中静脉滴注，1次/d，地芬尼多片25 mg,口服，3次/d。两组均连续治疗14 d，均于治疗前后进行TCD(南京科进实业有限公司生产，KJ2V2型)和血液流变学(北京普利生仪器有限公司生产，LBYN6 k型)检测；两组在治疗过程中均给予肠溶阿司匹林片及辛伐他丁胶囊口服，并对伴有高血压、糖尿病的患者进行相应处理，呕吐明显者给予甲氧氯普胺针10 mg，肌内注射，不用其他扩血管药物及抗眩晕药物。
1.4 观察指标
两组均于治疗前后进行血、尿常规、肝肾功能、TCD和血液流变学检测，观察用药前后左、右椎动脉和基底动脉的平均血流速度和血液流变学的各项指标，同时观察用药过程中的不良反应。
1.5 疗效评定标准
1.5.1 治愈 临床症状及体征消失。TCD显示后循环缺血恢复正常。
1.5.2 显效 临床症状及体征明显减轻，TCD显示后循环缺血较治疗前增加25%以上。
1.5.3 有效 临床症状及体征有改善，TCD显示后循环缺血较治疗前增加15%以上。
1.5.4 无效 临床症状及体征改变不明显或加重，TCD显示后循环缺血无改变。
1.6 统计学处理
检测结果用均数±标准差(x±s)表示, 计量资料用t检验,计数资料用χ2 检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
治疗组总有效率为94.7%，对照组总有效率为67.6%。两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.01)，详见表1。
2.2 血液动力学改变 经TCD检测，两组治疗后两侧椎动脉及基底动脉的平均血流速度均较治疗前有显著改善(P<0.01)；治疗组与对照组治疗后比较，治疗组改善更明显(P<0.01)，详见表2。
表1
两组联合治疗后疗效对比(例)
组别治愈显效有效无效总有效率(%)
治疗组12*16*8*2*94.7*
对照组51461267.6
注：与对照组比较，*P<0.01
表2
两组治疗前后TCD 平均血流速度比较 (cm/s) (x±s)
组别例数左椎动脉右椎动脉基底动脉
治疗组38治疗前21.34±1.5320.68±1.6223.49±1.64
治疗后46.47±1.59*△44.82±1.73*△48.67±1.81*△
对照组37治疗前21.36±1.6220.54±1.7822.86±1.66
治疗后34.67±1.85*35.82±2.34*39.29±2.46*
注：与治疗前比较，*P<0.01；与对照组治疗后比较，△P<0.01
2.3 血液流变学改变
检测结果显示：两组治疗后血液流变学的各项指标均较治疗前有明显改善(P<0.01)，治疗组与对照组治疗后比较，治疗组改善更为明显(P<0.01)，详见表3。
表3
两组治疗前后血液流变学指标变化比较(x±s)
组别例数
全血粘度(mPa•s)
高切低切
血浆粘度(mPa•s)红细胞压积(%)纤维蛋白原(G/L)
治疗组38治疗前7.11±0.7412.76±0.711.87±0.4656±0.864.96±0.68
治疗后4.36±0.35*△6.89±0.73*△1.0±0.36*△33±0.74*△2.21±0.34*△
对照组37治疗前7.06±0.5712.73±0.581.82±0.3255±0.654.76±0.55
治疗后5.15±0.59*8.68±1.43*1.25±0.27*40±0.35*3.68±0.89*
注：与治疗前比较，*P<0.01；与对照组治疗后比较，△P<0.01
2.4 不良反应
两组在治疗过程中均未出现明显的不良反应，治疗前后复查血、尿常规和肝肾功能均无明显改变。
3 讨论 ......
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