舒芬太尼在腹腔镜手术中的麻醉作用附(60例临床分析)
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作者单位：130051长春市中心医院麻醉科(邓玲玲)；长春协和妇科医院麻醉科(王芳)
舒芬太尼是芬太尼的N4噻吩基衍生物，舒芬太尼与受体的亲和力是芬太尼的12～27倍。舒芬太尼与芬太尼的效应比为5∶1～10∶1，与等效剂量的芬太尼相比，舒芬太尼具有更多的优点，包括起效更快、手术应激引起的血流动力学及激素水平变化更小，呼吸抑制轻[1]。此药不引起组胺释放和儿茶酚胺升高，在平衡麻醉中，舒芬太尼可使循环更稳定[2]。本文应用舒芬太尼在腹腔镜手术中麻醉，取得满意效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择择期腹腔镜手术患者60(男36、女34)例，年龄18~60岁，平均(39±19)岁，ASAⅠ~Ⅱ级，术前无神经、精神疾病史，无严重肝、肺、肾及心血管疾病，随机分为两组，每组30例。舒芬太尼组(组1)男16例、女14例；年龄(42.5±22.5)岁；体重(68.8±15.8)kg。芬太尼组(组Ⅱ)男20例、女10例;年龄(43.5±21.2)岁，体重(57.0±21.2)kg，ASAⅠ~Ⅱ级。
1.2 麻醉方法 患者入手术室后，建立外周静脉通路，持续监测ECG、HR、BIS、NIBP、PETCO2、SpO2等监测。麻醉诱导：咪达唑仑0.1 mg/kg，舒芬太尼0.6 μg/hg，维库 溴 胺0.15 mg/kg，吸氧去痰3~5 min后行气管内插管，控制呼吸(IPPV)，潮气量为8~10 ml/kg，呼吸频率12~14次/min。麻醉维持：持续输入舒芬太尼0.2 μg/(kg•h),手术结束前30 min停用，术中间断维库溴 胺维持肌松，手术结束时使用阿托品和新斯的明拮抗肌松。
1.3 观察指标 分别在诱导前(TO)，插管时(T1)插管后5 min(T2)切皮时(T3)拔管时(T4)拔管后5 min(T5)记录MAP、HR、BIS值；记录时间；观察恶心呕吐、头晕头痛、躁动、皮肤瘙痒等不良反应。
1.4 统计学方法 采用SPSS 11.5软件包对数据进行统计学分析，组间差异用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为有显著性差异。
2 结果
2.1 两组麻醉期间MAP、HR变化 见表1，从表1可知：气管插管、切皮时MAP、HR均有升高，芬太尼组较舒芬太尼组明显，舒芬太尼与芬太尼相比麻醉期间维持血压更稳定。
2.2 两组麻醉期间BIS值变化 见表1，从表1可知：舒芬太尼与芬太尼相比具有良好的中枢抑制效能，较强的镇痛效能。
2.3 两组麻醉后苏醒情况 见表2，从表2可知：舒芬太尼和芬太尼相比、麻醉后苏醒时间舒芬太尼优于芬太尼，不良反应两组无差异。
表1
两组各时刻MAP(mmgH)、HR(次/min)、BIS(x±s)
组别项目ToT1T2T3T4T3
组ⅠMAP75.5±7.877.2±6.7*74.6±5.678.5±6.3*77.6±6.574.2±5.4
HR80.8±6.790.5±10.2*78.3±7.184.5±7.8*79.5±6.877.3±5.9
BIS95.5±8.865.5±4.8**61.5±3.6**58.5±3.4**80.6±6.7**90.3±8.1
组ⅡMAP73.6±6.780.5±8.8**75.6±3.6**80.5±7.6**75.5±6974.5±7.1
HR82.3±7.793.8±6.9**80.6±7.787.8±8.7**84.6±7.583.4±6.3
BIS93.4±8.570.5±6.8**#68.7±6.7**#68.7±6.7**#76.5±6.8**#82.4±5.8#
注：*TO比较t<0.05**比较t<0.01#两组同时刻比较t<0.05
表2
两组患者苏醒期情况
组别清醒时间(分)拔管时间(分)恶心呕吐头晕头痛(分)躁动(分)皮肤瘙痒
组Ⅰ4.5±0.65.6±0.81100
组Ⅱ6.5±0.9**8.1±1.2**1200
注：**比较t<0.01
3 讨论
舒芬太尼是新合成的强效拟吗啡类镇痛药，为u阿片受体的高选择激动剂，具有较强的镇静、镇痛作用，对心血管系统的影响轻微[3]，已广泛应用于麻醉镇痛、麻醉诱导及维持、术后镇痛[4]。
一般麻醉诱导是比较容易出现循环波动的阶段。尽管舒芬太尼可产生强大的镇痛和麻醉作用，但是依然不能完全抑制手术刺激产生的应激反应。本研究结果显示，气管插管时两组也出现了轻度的血压和心率的上升。尽管舒芬太尼和芬太尼均不能完全抑制气管插管诱发的循环波动，但舒芬太尼组由插管导致的血压上升和心率增加幅度明显小于芬太尼组，提示舒芬太尼对插管诱发的应激反应可能有更好的抑制作用。我们观察到：舒芬太尼具有循环的影响轻微的特点，出现循环波动，变化趋势及幅度较芬太尼轻。
与芬太尼比较，舒芬太尼具有镇痛持续时间长、呼吸抑制时间短、终末半衰期短，代谢快等药效及药代动力学特点[5] ......
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