心理干预对老年股骨粗隆间骨折手术患者术后疼痛的影响
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【摘要】 目的 探讨围术期合理的心理干预对老年股骨粗隆间骨折手术患者术后疼痛的影响。方法 选择60例老年股骨粗隆间骨折手术患者，征得患者知情同意，自愿接受心理干预治疗。随机分为试验组(A组)和对照组(B组)各30例。B组给予常规的心理护理。A组在B组的基础上，增加有针对性的心理干预。比较两组患者术后自觉疼痛情况及对护理效果的满意度。结果 术后自觉疼痛有效率，A组为80.00%，B组为50.00%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者对护理效果满意度比较差异也有统计学意义(P<0.05)结论 围术期合理且有针对性的心理干预可减轻老年股骨粗隆间骨折手术患者术后自觉疼痛，是手术成功的重要保证，不仅提高了患者满意度，而且也促进了患者顺利康复。
【关键词】
心理干预；老年股骨粗隆间骨折；护理
作者单位：410600湖南省长沙市宁乡县中医院
作者所在科室通过采取围术期合理且有针对性的心理干预护理措施, 不仅减轻了老年股骨粗隆间骨折手术患者术后自觉疼痛, 而且提高了患者满意度，取得了良好效果, 现将情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年3月至2010年3月在本院住院期间所收治的60例老年股骨粗隆间骨折手术患者, 其中男38例，女22例；年龄63～78岁。征得患者知情同意，自愿接受心理干预治疗。随机分为试验组(A组)和对照组(组)各30例。两组患者的性别、年龄、手术方法等资料经统计学分析差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 护理方法
B组入院后给予常规入院宣教，术前告知手术时间、术前注意事项、术后可能出现的不适等，解答患者的简短问题，不做股骨粗隆间骨折手术治疗相关知识讲解，给予常规的心理护理。A组在B组的基础上增加有针对性的心理干预。①基本心理护理：老年人股骨粗隆间骨折后多由于疼痛、不能行走造成生活不能自理, 初到医院就医时, 由于陌生环境的刺激, 不理解特殊检查和手术治疗等, 对疾病预后担忧, 甚至面临着残疾或死亡的威胁, 心理上承受着较大的压力。因此，患者入院后，护理人员应对患者热情主动介绍住院环境、住院制度、手术医生、责任护士、作息制度，建立良好的护患关系，同时要尊重和关心患者，对每一个患者的病情、受教育程度、工作及家庭背景等情况进行个性化的分析，全面评估患者受伤的病因、造成的后果、伤后情绪变化、以及疼痛等不良刺激对患者的影响，了解患者的心理状态，对其进行相应的心理疏导和治疗。②认知心理护理: 由于老年患者反应迟钝, 大多听力或视力减退, 护理人员需要与患者做心理沟通, 耐心细致地向患者解释其骨折疼痛的相关知识，请同室病友现身说法，介绍克制疼痛的经验，鼓励亲友探视，消除患者孤独感、对预后的担心及经济的顾虑, 讲解早期进行功能锻炼的目的、意义和注意事项，减少卧床期间并发症，使其积极主动地配合治疗及护理工作。③疼痛心理护理：分散或转移患者的注意力。如看电视、听音乐、听故事及进行各种放松训练, 如深呼吸、慢节律呼吸等, 使患者从疼痛状态中解放出来。告诉患者可根据自己的性格和以往经历, 选择适合个人的行为方式来减轻疼痛的反应。
1.3 评定方法 ①术后自觉疼痛情况：术后疼痛计分在术后24 h内进行，镇痛效果以VAS评分来评定，以≤2分为优，2～4分为良，4～6分为可，>6 分为差[1]。有效率=[(优+良+可)/总例数]×100%。②护理效果的满意度：患者出院前发放本院自制的“住院患者满意度调查表”，统计两组患者的满意率。
1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件进行统计学分析。两组术后自觉疼痛情况及两组患者对护理效果满意度比较均采用χ2检验。
2 结果
表1
两组患者心理干预后术后自觉疼痛情况比较(例，%)
组别例数(n)优良可差有效率
A组303(10.00)9(30.00)12(40.00)6(20.00)80.00
B组301(3.33)3(10.00)11(36.67)15(50.00)50.00
见表1。术后自觉疼痛有效率，A组为80.00%，B组为50.00%。两组患者术后自觉疼痛情况比较差异有统计学意义(χ2=5.934，P<0.05)，表明实验组优于对照组。
表2
两组患者对护理效果满意度比较(例，%)
组别例数(n)满意较满意不满意总满意度
A组30253(30.00)2(50.00)80.00
B组30166(10.00)8(40.00)50.00
见表2。两组患者对护理效果满意度比较差异有统计学意义(χ2=4.320，P<0.05)，表明实验组优于对照组。
3 讨论
股骨粗隆间骨折是指发生于股骨颈基底部以远至小转子下5 cm 水平区域内的骨折，属髋关节囊外骨折，好发于老年人，患者平均年龄70 岁左右，比股骨颈骨折患者平均年龄高出5～6岁，约占老年人全身骨折的21%，男女性比例约为1∶3[2]。骨折后最主要的症状就是疼痛，而疼痛是临床常见的一种症状，是机体受到某种伤害性刺激时产生的，是一种复杂的感觉，并常伴有紧张、恐惧和不愉快的情绪，是一种劣性刺激，除使人感到痛苦外，还可导致失眠等生理功能紊乱，甚至引起疼痛性休克，危及患者生命[3]。有研究表明，心理干预不仅可以减轻手术后的疼痛, 还可以促进医患配合, 提高手术成功率[4]。
本研究通过对老年股骨粗隆间骨折手术患者在围手术期的心理干预，结果显示: 围术期合理且有针对性的心理干预不仅可减轻老年股骨粗隆间骨折手术患者术后自觉疼痛，而且可以提高患者对护理效果的满意度。
通过本次研究，作者认为：根据老年股骨粗隆间骨折手术患者在围手术期的特殊心理情况，做到具体情况具体分析，给予有针对性的心理干预，如术前护士与患者进行有效的沟通，彼此间建立良好的护患关系，为患者创造良好且舒适的心理环境，调节情绪，减轻心理负担，分散与转移注意力，可减轻老年股骨粗隆间骨折手术患者术后自觉疼痛 ......
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