腋静脉留置针在危重症患儿监护室的临床应用及护理体会
【摘要】 目的 探讨腋静脉留置针在危重症患儿的临床应用，提高护理质量及工作效率，减轻患儿痛苦，维护稳定的静脉通道，提高抢救成功率。方法 对73例危重症患儿腋静脉留置套管针输液、输血及穿刺部位情况进行观察。结果 腋静脉留置针输液1~7 d，均未发现不良反应，效果好。结论 采用腋静脉留置针有利于抢救危重症患儿，既为抢救治疗赢得时间，快速顺利给药，又能减少反复穿刺给患儿带来的痛苦，提高护理效率和抢救成功率。
【关键词】
危重症患儿； 腋静脉留置针；静脉输液；护理
作者单位：535000广西钦州市妇幼保健院PICU
在儿科，建立静脉通道一般选用四肢浅静脉和头皮静脉，但在PICU，大多数危重症患儿均存在不同程度的脱水、休克等症状，易造成静脉隐匿、空瘪，循环功能较差，对常常需要建立两条以上静脉通、快速输液和给药有一定困难。且头皮静脉、上下肢静脉较细，穿刺置管成功率较低，留置时间短，易造成药液外渗，常常需重复穿刺，既延误抢救时机又严重损伤外周血管，而腋静脉粗、直、容易穿刺，可留置时间长，为抢救赢得了时间。留置套管针最大流速可达97 ml/min，能满足危重症患儿需快速补液的要求[1]，在临床上已广泛应用。我院儿科重症监护病房(pediatric intensive care unit，PICU)自2009~01以来，对危重症患儿采用腋静脉留置套管针建立静脉通道，提高了一次穿刺成功率和延长了留置时间，为抢救危重症患儿赢得了时间，收到良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年01月至2011年01月我科共对73例患儿采用了腋静脉留置套管针输液、输血和采血。年龄1个月~5岁。其中肺炎合并心力衰竭16例，颅内出血5例，病毒性脑炎8例，乙型脑炎4例，化脓性脑膜炎 6例，婴幼儿腹泻11例，感染性休克13例，其他10例。其中昏迷41例，嗜睡5例，清醒27例。保留时间最长7 d，最短1 d。一次穿刺成功68例，占93%，均取得满意效果。
1.2 物品准备 选择型号合适的留置针，3 m透明敷贴、棉签、2%碘酊、75%酒精、肝素帽、2条6~9 cm的胶布，药液，一次性输液器。
1.3 操作方法 ①穿刺前操作人员应清洗消毒双手，备好药物。②将输液器插入输液瓶中并排尽空气，检查并打开留置针，然后将输液器针头直接插入留置针肝素帽内，再次排尽空气备用。③患儿取仰卧位，上肢水平外展，手掌心朝上，充分暴露腋窝，在上臂内侧腋窝内摸到腋动脉搏动，在其稍内侧可作穿刺部位；助手位于患儿穿刺上臂对侧，左手固定，用右手拇指在腋动脉稍内侧垂直按压或腋动脉解剖位置走行方向按压腋静脉远端，使腋静脉回流受阻，远端充盈；穿刺者站在穿刺上臂侧，常规消毒穿刺点皮肤直径>8 cm，左手压住血管并绷紧皮肤，右手持针翼朝向心方向进针穿刺，穿刺点与皮肤呈15°~30°，见回血后降低角度(约5°~15°)。④进针速度宜慢，见回血后停止进针，左手退出针芯少许，右手将外套管送入血管内，要边退针芯边置入外套管，朝向心方向穿刺。当外套管全部进入血管内，拔出针芯，用3 m透明敷贴妥善固定留置针，再用一条胶布将留置针远端固定于适当部位，另一条胶布将输液器针柄与肝素帽固定在一起以防连接处脱落。⑤用填写好穿刺日期的胶布固定三叉接口，为更换敷贴、拔管提供依据；⑥每次输液完毕，拔出输液针头常规消毒肝素帽，用注射器抽取肝素钠稀释液2 ml(含肝素钠10 U/ml)进行封管，封管时只将针尖斜面插入肝素帽内，再均匀推注封管液，完毕后拔出针头，避免形成负压，确保留置针腔内充满封管液；⑦关闭留置针的小开关，留置针的小开关位置应靠近套管针起始部，避免血液返流，凝固阻塞针头；⑧次日输液时常规消毒肝素帽，将连接好输液器的头皮针直接插入肝素帽内固定即可。
1.4 注意事项 ①置管前护士应向患儿家属讲解有关静脉留置针的知识、常见的并发症及其预防方法，告知患儿家属避免置管期间过度活动，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁等，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。②使用留置针进行输液时，应严格执行无菌技术操作。留置套管针期间，每2~3 d更换透明敷贴1次，并做好记录，同时进行皮肤消毒，以防感染。③发现穿刺针眼处红肿则表示有静脉炎发生，应立即拔出留置针，并给予50%硫酸镁热敷；局部有渗血、渗液时，应重新消毒，更换敷贴。④输入对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管，减少静脉炎的发生，延长置管时间。⑤液体滴完后要及时封管，并关好留置针的小开关，肝素帽应用无菌纱布包裹，并用胶布固定好。封管液只能当天配制使用，封管注射器1人1具。封管后再启用时必须先抽回血，见回血后方可输液；⑥留置针留置时间一般为3~5 d，最好不超过7 d，以防药液长期刺激血管造成静脉炎；⑦凡放置留置针的患儿各班应加强巡视及早发现问题，进行床头交接班，以防意外；⑧拔管后应用碘伏消毒穿刺部位皮肤预防感染，再用干棉签压迫5~8 min，无出血后方可离去；⑨患儿采用腋静脉留置针置管期间，应加强生命体征的监测，做好全面护理。
2 体会
静脉留置针输液已作为一项新的护理技术广泛应用于临床，具有减少血管损伤，利于定时给药和抢救等特点，减轻对患儿反复穿刺的疼痛感，减少护士穿刺操作次数，可随时进行输液治疗，已被广大患者及护理人员所接受。PICU入住的患儿大多数病情危重，循环功能差，四肢及头皮静脉充盈不足，静脉塌陷，稍粗的留置针穿刺不易成功，需要经常更换穿刺部位，给患儿带来较大痛苦，给护理带来诸多不便。采用腋静脉穿刺置管的优点在于解剖位置相对固定，容易穿刺。腋静脉为大静脉，血流量大、流速快，且管壁厚、弹性好，能承受持续输液对血管壁的侧压；管径粗，留置针套管进入血管后漂浮在血管中；腋静脉处于上臂肌肉丰满处及腋窝中央，留置针受患儿活动影响小，减少液体外渗及静脉炎的发生，延长留置针的使用时间，一般可达5~7 d，从而减少了护理工作量，节省了人力物力。而头皮、上肢、下肢静脉血管表浅、细小，静脉回流速度慢[2]，局部血管壁长时间处于药物刺激中，易发生静脉炎[3]；静脉管壁薄、弹性差，持续输液使血管壁侧压增加，血管通透性增高，易致液体外渗；且上下肢静脉多靠近关节处，易受患儿哭闹、活动的影响，使留置针套管在血管内弯折、刺激或损伤血管壁[4]，缩短了留置针的留置时间。患儿四肢和头部不随意运动的幅度、强度较大，而腋部的活动幅度相对小，并且腋静脉位置隐蔽，不易被患儿抓掉，安全性比较高[5]，导管不易脱出。
腋静脉管径相对粗，血流量大，流速快，血管弹性好，易于穿刺成功，属于近心端静脉，经此路径能及时快速将液体和药物输入患儿体内到达心脏，为抢救赢得宝贵的时间，有利于休克、脱水以及颅内高压等危重患儿的抢救和治疗，从而提高抢救成功率和护理工作效率。本文73例中留置时间最长7 d，减少了静脉穿刺次数，避免了因反复穿刺所致的外周血管损伤，减轻了患儿反复穿刺的痛苦，减少了护理人员反复穿刺静脉的工作量，使护理人员有更多的时间护理和治疗患儿，提高了全护理病房的护理质量。
参 考 文 献
[1] 中华护理学会.高新技术知识与现代护理1400问.北京：中国科学技术出版社，2000:915.
[2] 陈显春，封锐，宋爽，等.静脉留置针临床应用中的问题及对策.实用护理杂志，2002，18(1)：42.
[3] 邵红梅.静脉留置针引起静脉炎的原因及对策.解放军护理杂志，2005,22(6)：4041.
[4] 杨博，方雪娟，李扬，等.提高新生儿静脉留置针穿刺成功率的探讨.解放军护理杂志，2004,21(1)：56.
[5] 京雷，王醒梅，姜红，等.极低出生体重儿腋静脉穿刺的护理.中国实用护理杂志，2004,20(1)：3738., 百拇医药(曾念娇)
【关键词】
危重症患儿； 腋静脉留置针；静脉输液；护理
作者单位：535000广西钦州市妇幼保健院PICU
在儿科，建立静脉通道一般选用四肢浅静脉和头皮静脉，但在PICU，大多数危重症患儿均存在不同程度的脱水、休克等症状，易造成静脉隐匿、空瘪，循环功能较差，对常常需要建立两条以上静脉通、快速输液和给药有一定困难。且头皮静脉、上下肢静脉较细，穿刺置管成功率较低，留置时间短，易造成药液外渗，常常需重复穿刺，既延误抢救时机又严重损伤外周血管，而腋静脉粗、直、容易穿刺，可留置时间长，为抢救赢得了时间。留置套管针最大流速可达97 ml/min，能满足危重症患儿需快速补液的要求[1]，在临床上已广泛应用。我院儿科重症监护病房(pediatric intensive care unit，PICU)自2009~01以来，对危重症患儿采用腋静脉留置套管针建立静脉通道，提高了一次穿刺成功率和延长了留置时间，为抢救危重症患儿赢得了时间，收到良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年01月至2011年01月我科共对73例患儿采用了腋静脉留置套管针输液、输血和采血。年龄1个月~5岁。其中肺炎合并心力衰竭16例，颅内出血5例，病毒性脑炎8例，乙型脑炎4例，化脓性脑膜炎 6例，婴幼儿腹泻11例，感染性休克13例，其他10例。其中昏迷41例，嗜睡5例，清醒27例。保留时间最长7 d，最短1 d。一次穿刺成功68例，占93%，均取得满意效果。
1.2 物品准备 选择型号合适的留置针，3 m透明敷贴、棉签、2%碘酊、75%酒精、肝素帽、2条6~9 cm的胶布，药液，一次性输液器。
1.3 操作方法 ①穿刺前操作人员应清洗消毒双手，备好药物。②将输液器插入输液瓶中并排尽空气，检查并打开留置针，然后将输液器针头直接插入留置针肝素帽内，再次排尽空气备用。③患儿取仰卧位，上肢水平外展，手掌心朝上，充分暴露腋窝，在上臂内侧腋窝内摸到腋动脉搏动，在其稍内侧可作穿刺部位；助手位于患儿穿刺上臂对侧，左手固定，用右手拇指在腋动脉稍内侧垂直按压或腋动脉解剖位置走行方向按压腋静脉远端，使腋静脉回流受阻，远端充盈；穿刺者站在穿刺上臂侧，常规消毒穿刺点皮肤直径>8 cm，左手压住血管并绷紧皮肤，右手持针翼朝向心方向进针穿刺，穿刺点与皮肤呈15°~30°，见回血后降低角度(约5°~15°)。④进针速度宜慢，见回血后停止进针，左手退出针芯少许，右手将外套管送入血管内，要边退针芯边置入外套管，朝向心方向穿刺。当外套管全部进入血管内，拔出针芯，用3 m透明敷贴妥善固定留置针，再用一条胶布将留置针远端固定于适当部位，另一条胶布将输液器针柄与肝素帽固定在一起以防连接处脱落。⑤用填写好穿刺日期的胶布固定三叉接口，为更换敷贴、拔管提供依据；⑥每次输液完毕，拔出输液针头常规消毒肝素帽，用注射器抽取肝素钠稀释液2 ml(含肝素钠10 U/ml)进行封管，封管时只将针尖斜面插入肝素帽内，再均匀推注封管液，完毕后拔出针头，避免形成负压，确保留置针腔内充满封管液；⑦关闭留置针的小开关，留置针的小开关位置应靠近套管针起始部，避免血液返流，凝固阻塞针头；⑧次日输液时常规消毒肝素帽，将连接好输液器的头皮针直接插入肝素帽内固定即可。
1.4 注意事项 ①置管前护士应向患儿家属讲解有关静脉留置针的知识、常见的并发症及其预防方法，告知患儿家属避免置管期间过度活动，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁等，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。②使用留置针进行输液时，应严格执行无菌技术操作。留置套管针期间，每2~3 d更换透明敷贴1次，并做好记录，同时进行皮肤消毒，以防感染。③发现穿刺针眼处红肿则表示有静脉炎发生，应立即拔出留置针，并给予50%硫酸镁热敷；局部有渗血、渗液时，应重新消毒，更换敷贴。④输入对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管，减少静脉炎的发生，延长置管时间。⑤液体滴完后要及时封管，并关好留置针的小开关，肝素帽应用无菌纱布包裹，并用胶布固定好。封管液只能当天配制使用，封管注射器1人1具。封管后再启用时必须先抽回血，见回血后方可输液；⑥留置针留置时间一般为3~5 d，最好不超过7 d，以防药液长期刺激血管造成静脉炎；⑦凡放置留置针的患儿各班应加强巡视及早发现问题，进行床头交接班，以防意外；⑧拔管后应用碘伏消毒穿刺部位皮肤预防感染，再用干棉签压迫5~8 min，无出血后方可离去；⑨患儿采用腋静脉留置针置管期间，应加强生命体征的监测，做好全面护理。
2 体会
静脉留置针输液已作为一项新的护理技术广泛应用于临床，具有减少血管损伤，利于定时给药和抢救等特点，减轻对患儿反复穿刺的疼痛感，减少护士穿刺操作次数，可随时进行输液治疗，已被广大患者及护理人员所接受。PICU入住的患儿大多数病情危重，循环功能差，四肢及头皮静脉充盈不足，静脉塌陷，稍粗的留置针穿刺不易成功，需要经常更换穿刺部位，给患儿带来较大痛苦，给护理带来诸多不便。采用腋静脉穿刺置管的优点在于解剖位置相对固定，容易穿刺。腋静脉为大静脉，血流量大、流速快，且管壁厚、弹性好，能承受持续输液对血管壁的侧压；管径粗，留置针套管进入血管后漂浮在血管中；腋静脉处于上臂肌肉丰满处及腋窝中央，留置针受患儿活动影响小，减少液体外渗及静脉炎的发生，延长留置针的使用时间，一般可达5~7 d，从而减少了护理工作量，节省了人力物力。而头皮、上肢、下肢静脉血管表浅、细小，静脉回流速度慢[2]，局部血管壁长时间处于药物刺激中，易发生静脉炎[3]；静脉管壁薄、弹性差，持续输液使血管壁侧压增加，血管通透性增高，易致液体外渗；且上下肢静脉多靠近关节处，易受患儿哭闹、活动的影响，使留置针套管在血管内弯折、刺激或损伤血管壁[4]，缩短了留置针的留置时间。患儿四肢和头部不随意运动的幅度、强度较大，而腋部的活动幅度相对小，并且腋静脉位置隐蔽，不易被患儿抓掉，安全性比较高[5]，导管不易脱出。
腋静脉管径相对粗，血流量大，流速快，血管弹性好，易于穿刺成功，属于近心端静脉，经此路径能及时快速将液体和药物输入患儿体内到达心脏，为抢救赢得宝贵的时间，有利于休克、脱水以及颅内高压等危重患儿的抢救和治疗，从而提高抢救成功率和护理工作效率。本文73例中留置时间最长7 d，减少了静脉穿刺次数，避免了因反复穿刺所致的外周血管损伤，减轻了患儿反复穿刺的痛苦，减少了护理人员反复穿刺静脉的工作量，使护理人员有更多的时间护理和治疗患儿，提高了全护理病房的护理质量。
参 考 文 献
[1] 中华护理学会.高新技术知识与现代护理1400问.北京：中国科学技术出版社，2000:915.
[2] 陈显春，封锐，宋爽，等.静脉留置针临床应用中的问题及对策.实用护理杂志，2002，18(1)：42.
[3] 邵红梅.静脉留置针引起静脉炎的原因及对策.解放军护理杂志，2005,22(6)：4041.
[4] 杨博，方雪娟，李扬，等.提高新生儿静脉留置针穿刺成功率的探讨.解放军护理杂志，2004,21(1)：56.
[5] 京雷，王醒梅，姜红，等.极低出生体重儿腋静脉穿刺的护理.中国实用护理杂志，2004,20(1)：3738., 百拇医药(曾念娇)