新生儿病理性黄疸的临床分析
【摘要】 目的 探讨新生儿病理性黄疸的临床特点及治疗措施。方法 回顾分析102例患儿的临床资料。结果 本组102患儿经治疗后，适用光疗的85例患儿治愈61例，好转20例，无效4例；以直接胆红素升高为主的17例患儿中，治愈7例，好转7例，无效3例。本组102例患儿共治愈68例，好转27例，总的治疗有效率为91%。结论 新生儿病理性黄疸是新生儿常见病，应早期发现并及时治疗，使患儿早日康复。
【关键词】
新生儿；病理性黄疸；临床特点；治疗
作者单位：463500河南省新蔡县人民医院儿科
新生儿黄疸可分为生理性黄疸及病理性黄疸两类，生理性黄疸通常不需要特殊处理，而病理性黄疸如不及时诊治，可引发胆红素脑病，急性期死亡率可达50%～70%[1]；存活的患者中也有80%左右将出现较严重的神经系统后遗症。为更好地诊断和治疗新生儿病理性黄疸，作者回顾分析2009年1月至2011年4月收治的新生儿病理性黄疸患者共102例，总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组102例新生儿病理性黄疸病例，其中男56例，女46例，早产儿3例，年龄1～30 d；其中胆红素生成过多患儿61例，肝脏摄取和(或)结合胆红素功能低下患儿30例，胆汁排泄障碍患儿15例。所有患儿均符合病理性黄疸诊断标准：出生后24 h内出现黄疸；血清胆红素足月儿>221 μmol/L、早产儿>257 μmol/L或每天上升超过85 μmol/L；黄疸持续时间长，足月儿>2周，早产儿>4周；黄疸退而复现；血清结合胆红素>34 μmol/L。
1.2 治疗方法 应用光疗及药物治疗。光疗：患儿暴露于波长440 nm的光线下能使血清胆红素下降,防止核黄疸的发生,如核黄疸已经发生则可使其恢复快一些。经光线照射后,胆红素被光氧化变成无色物质,从尿和胆汁排出体外。将7支40 W蓝色荧光管作为光源。将患儿置于保温箱中,除去衣服及尿布,用黑布遮盖双目。将光源置于离体表33～35 cm处,每1小时改变1次体位以增加光照面积,光照时间大多为24～48 h,最长可达96 h。治疗过程中要注意液体补给(以防脱水)及护肝治疗。经治疗皮肤黄疸消退及血清胆红素下降均较快。在光疗的同时针对黄疸病因给予抗感染、抗溶血等药物治疗。药物治疗：白蛋白: 1 g白蛋白可联合胆红素145 μmol/L,严重高胆红素血症时可应用；苯巴比妥:可诱导肝酶的活力,加速胆红素的代谢；生理盐水灌肠:可排胎粪,减少肠肝循环。
2 结果
2.1 疗效标准 根据患儿治疗后临床症状和实验室指标将疗效分为：治愈：皮肤黏膜黄染消退，且不再重复出现，足月儿血清胆红素<85 μmol/L，无其他并发症；好转：皮肤黏膜黄染减轻，足月儿血清胆红素在85～221 μmol/L之间，无其他并发症；无效：皮肤黏膜黄染无明显变化或减轻后再次出现黄染，足月儿血清胆红素仍>221 μmol/L。
2.2 治疗结果 本组102患儿经治疗后，适用光疗的85例患儿治愈61例，好转20例，无效4例；以直接胆红素升高为主的17例患儿中，治愈7例，好转7例，无效3例。本组102例患儿共治愈68例，好转27例，总的治疗有效率为91%。
3 讨论
3.1 临床特点 黄疸是新生儿期较为常见的症状，其中大部分属于生理性黄疸[2]，临床只需观察即可，不需要特殊治疗。然而有相当一部分黄疸表现为持续时间长、血清胆红素含量高等特点，属于病理性黄疸。病理性黄疸多数表现为间接胆红素升高，若治疗不及时胆红素可沉积于大脑引起胆红素脑病，此外还可能影响新生儿的肝功能等，严重威胁新生儿健康，甚至可能导致新生儿死亡。新生儿病理性黄疸发病率第1胎高于第2胎,男性高于女性,发病有2个高峰:第1个高峰为病理性黄疸程度,发病于出生后1～2 d,主要原因为ABO溶血病和宫内感染;第2个高峰为发病的数量,发病于出生后2～7 d,主要病因为ABO溶血病和G6PD酶缺陷症。
3.2 病因 ABO溶血病是首位原因,多见于出生后1～7 d;感染为第2位因素,以肺炎和败血症多见;G6PD酶缺陷症为第3位因素,多于生后3 d后发病,多因感染因素诱发;母乳性黄疸为第4位因素, 排除其他因素引起的黄疸,停止母乳喂养3～5 d后黄疸减退确诊;头皮血肿,头皮血肿中的胆红素吸收可引起病理性黄疸,多因急产引起,多于生后3 d发病;红细胞增多症主要见于胎胎输血;出生时窒息,窒息缺氧引起肝酶活性下降,出现病理性黄疸,多以出生2 d后出现黄疸;胎粪排出延迟,由胎粪中胆红素吸收导致,多见于早产儿[3];新生儿肝炎综合征;遗传性球形红细胞增多症。
3.3 治疗 药物治疗，包括白蛋白、激素等，近年来临床强调综合治疗，增加胆红素的排泄从而达到退黄的目的；光疗是治疗病理性黄疸的常用方法，针对以间接胆红素升高为主的患儿，其作用机制在于蓝光对胆红素的异构化作用，主要使用蓝光箱进行治疗，治疗过程中应特别注意对眼睛、生殖器等的保护；换血疗法，可以移去患儿体内抗体和红细胞，有效的减轻溶血，适用于有高胆红素血症的高危患儿，但换血容易导致感染、肠坏死等多种并发症。由于本病的病因较复杂，在使用药物或光疗法进行综合治疗的基础上应该积极寻找病因，对感染引起的进行积极的抗感染治疗，对溶血引起的则要抑制溶血，去除病因并加强营养支持，及时纠正酸碱平衡紊乱，避免使用可能引起溶血或影响肝功能的药物[4]。总之，新生儿病理性黄疸是新生儿常见病，应早期发现并及时治疗，使患儿早日康复。
参 考 文 献
[1] 凌赛泳.新生儿病理性黄疸治疗方法近况.右江民族医学院学报,2008,1(3):486.
[2] 骆仕君.新生儿病理性黄疸的临床特点与治疗.吉林医学，2011，32(3):520.
[3] 陈锋.392例新生儿病理性黄疸病因分析和治疗体会.中国妇幼保健，2011，26(1)7374.
[4] 胡亚美，诸福棠.实用儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社, 2002:443., 百拇医药(李中梅)
【关键词】
新生儿；病理性黄疸；临床特点；治疗
作者单位：463500河南省新蔡县人民医院儿科
新生儿黄疸可分为生理性黄疸及病理性黄疸两类，生理性黄疸通常不需要特殊处理，而病理性黄疸如不及时诊治，可引发胆红素脑病，急性期死亡率可达50%～70%[1]；存活的患者中也有80%左右将出现较严重的神经系统后遗症。为更好地诊断和治疗新生儿病理性黄疸，作者回顾分析2009年1月至2011年4月收治的新生儿病理性黄疸患者共102例，总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组102例新生儿病理性黄疸病例，其中男56例，女46例，早产儿3例，年龄1～30 d；其中胆红素生成过多患儿61例，肝脏摄取和(或)结合胆红素功能低下患儿30例，胆汁排泄障碍患儿15例。所有患儿均符合病理性黄疸诊断标准：出生后24 h内出现黄疸；血清胆红素足月儿>221 μmol/L、早产儿>257 μmol/L或每天上升超过85 μmol/L；黄疸持续时间长，足月儿>2周，早产儿>4周；黄疸退而复现；血清结合胆红素>34 μmol/L。
1.2 治疗方法 应用光疗及药物治疗。光疗：患儿暴露于波长440 nm的光线下能使血清胆红素下降,防止核黄疸的发生,如核黄疸已经发生则可使其恢复快一些。经光线照射后,胆红素被光氧化变成无色物质,从尿和胆汁排出体外。将7支40 W蓝色荧光管作为光源。将患儿置于保温箱中,除去衣服及尿布,用黑布遮盖双目。将光源置于离体表33～35 cm处,每1小时改变1次体位以增加光照面积,光照时间大多为24～48 h,最长可达96 h。治疗过程中要注意液体补给(以防脱水)及护肝治疗。经治疗皮肤黄疸消退及血清胆红素下降均较快。在光疗的同时针对黄疸病因给予抗感染、抗溶血等药物治疗。药物治疗：白蛋白: 1 g白蛋白可联合胆红素145 μmol/L,严重高胆红素血症时可应用；苯巴比妥:可诱导肝酶的活力,加速胆红素的代谢；生理盐水灌肠:可排胎粪,减少肠肝循环。
2 结果
2.1 疗效标准 根据患儿治疗后临床症状和实验室指标将疗效分为：治愈：皮肤黏膜黄染消退，且不再重复出现，足月儿血清胆红素<85 μmol/L，无其他并发症；好转：皮肤黏膜黄染减轻，足月儿血清胆红素在85～221 μmol/L之间，无其他并发症；无效：皮肤黏膜黄染无明显变化或减轻后再次出现黄染，足月儿血清胆红素仍>221 μmol/L。
2.2 治疗结果 本组102患儿经治疗后，适用光疗的85例患儿治愈61例，好转20例，无效4例；以直接胆红素升高为主的17例患儿中，治愈7例，好转7例，无效3例。本组102例患儿共治愈68例，好转27例，总的治疗有效率为91%。
3 讨论
3.1 临床特点 黄疸是新生儿期较为常见的症状，其中大部分属于生理性黄疸[2]，临床只需观察即可，不需要特殊治疗。然而有相当一部分黄疸表现为持续时间长、血清胆红素含量高等特点，属于病理性黄疸。病理性黄疸多数表现为间接胆红素升高，若治疗不及时胆红素可沉积于大脑引起胆红素脑病，此外还可能影响新生儿的肝功能等，严重威胁新生儿健康，甚至可能导致新生儿死亡。新生儿病理性黄疸发病率第1胎高于第2胎,男性高于女性,发病有2个高峰:第1个高峰为病理性黄疸程度,发病于出生后1～2 d,主要原因为ABO溶血病和宫内感染;第2个高峰为发病的数量,发病于出生后2～7 d,主要病因为ABO溶血病和G6PD酶缺陷症。
3.2 病因 ABO溶血病是首位原因,多见于出生后1～7 d;感染为第2位因素,以肺炎和败血症多见;G6PD酶缺陷症为第3位因素,多于生后3 d后发病,多因感染因素诱发;母乳性黄疸为第4位因素, 排除其他因素引起的黄疸,停止母乳喂养3～5 d后黄疸减退确诊;头皮血肿,头皮血肿中的胆红素吸收可引起病理性黄疸,多因急产引起,多于生后3 d发病;红细胞增多症主要见于胎胎输血;出生时窒息,窒息缺氧引起肝酶活性下降,出现病理性黄疸,多以出生2 d后出现黄疸;胎粪排出延迟,由胎粪中胆红素吸收导致,多见于早产儿[3];新生儿肝炎综合征;遗传性球形红细胞增多症。
3.3 治疗 药物治疗，包括白蛋白、激素等，近年来临床强调综合治疗，增加胆红素的排泄从而达到退黄的目的；光疗是治疗病理性黄疸的常用方法，针对以间接胆红素升高为主的患儿，其作用机制在于蓝光对胆红素的异构化作用，主要使用蓝光箱进行治疗，治疗过程中应特别注意对眼睛、生殖器等的保护；换血疗法，可以移去患儿体内抗体和红细胞，有效的减轻溶血，适用于有高胆红素血症的高危患儿，但换血容易导致感染、肠坏死等多种并发症。由于本病的病因较复杂，在使用药物或光疗法进行综合治疗的基础上应该积极寻找病因，对感染引起的进行积极的抗感染治疗，对溶血引起的则要抑制溶血，去除病因并加强营养支持，及时纠正酸碱平衡紊乱，避免使用可能引起溶血或影响肝功能的药物[4]。总之，新生儿病理性黄疸是新生儿常见病，应早期发现并及时治疗，使患儿早日康复。
参 考 文 献
[1] 凌赛泳.新生儿病理性黄疸治疗方法近况.右江民族医学院学报,2008,1(3):486.
[2] 骆仕君.新生儿病理性黄疸的临床特点与治疗.吉林医学，2011，32(3):520.
[3] 陈锋.392例新生儿病理性黄疸病因分析和治疗体会.中国妇幼保健，2011，26(1)7374.
[4] 胡亚美，诸福棠.实用儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社, 2002:443., 百拇医药(李中梅)