瑞芬太尼与芬太尼复合异丙酚用于全身麻醉的效果观察
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【摘要】 目的 探讨瑞芬太尼与芬太尼复合异丙酚用于全身麻醉观察。方法 随机分为瑞芬太尼复合异丙酚用于全身麻醉观察组82例，芬太尼复合异丙酚用于全身麻醉对照组90例，观察两组麻醉对血液动力学影响。结果 观察组、对照组MAP、HR，插管前、插管后、手术中、术毕比较P<0.05为差异有统计学意义。结论 瑞芬太尼复合异丙酚用于全身麻醉与芬太尼复合异丙酚用于全身麻醉各有优缺点，需根据临床麻醉需要进行联合[1]，但瑞芬太尼复合异丙酚用于全身麻醉对血液动力学影响小。
【关键词】
瑞芬太尼;芬太尼;复合异丙酚;全身麻醉;观察
作者单位：466200河南省项城市第一人民医院麻醉科
近年来瑞芬太尼和芬太尼的临床应用日益广泛，为了能够进一步了解瑞芬太尼与芬太尼复合异丙酚用于全身麻醉，我们对172例全麻下腹部手术患者，应用瑞芬太尼与芬太尼复合异丙酚，进行观察，现汇报如下:
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2009年1月至2011年2月全麻下腹部手术172例患者，年龄21～72岁，平均46.9岁；男102例，女70例；ASA I～Ⅱ级；无精神、神经病史及内分泌功能异常、心功能不全、未经控制的高血压及长期服用镇痛药物史，估计无插管困难。
1.2 方法
1.2.1 分组 将172例全身麻醉下腹部手术患者，随机分为观察组82例，对照组90例，两组病例在年龄、性别、原发疾病、手术方式上无差异，临床具有可比性。
1.2.2 麻醉方法 所有病例术前0.5 h常规注射阿托品0.3 mg，入手术室后于左前臂建立通畅输液通道，采用Hewllet-Packard监测仪监测无创动脉压(BP)、心率(HR)、心电图(ECG)和脉搏氧饱和度(SpO2)。诱导麻醉：以咪唑安定0.04 mg/kg、异丙酚1.5~2 mg/kg、瑞芬太尼2~4 ug/kg(观察组) 或芬太尼2~4 μg/kg(对照组)、维库溴铵0.1 mg/kg缓慢顺序推注；气管插管后行机械通气。麻醉维持：复合异丙酚4~8 mg/(kg•h)维持，间断静脉推注维库溴铵维持肌松。观察组：静脉持续微泵泵注瑞芬太尼0.03~0.2 μg/(kg•min)对照组：根据手术情况间断追加芬太尼0.05~0.1 mg/次。控制呼吸频率为12~15/min，潮气量为8～10 ml/kg，保持患者PCO2维持在35～40 mm Hg。手术结束前5 min停用异丙酚，伤口缝合完停用瑞芬太尼。能按指令睁眼，自主呼吸恢复，潮气量达8 ml/kg，自主呼吸空气5 min，SpO2等于麻醉前或>95%后拔除气管导管。
1.2.3 观察内容：对两组病例进行麻醉诱导前、插管前、插管后2 min、手术中和术毕，观察平均动脉压(MAP)、心率(HR)变化。
2 结果
两组病例均顺利完成麻醉，对两组病例进行诱导前、插管前、插管后2 min、手术中和术毕，观察平均动脉压(MAP)、心率(HR)变化，具体见表1。
表1
两组观察内容(x±s)
项目
观察组(n=82)对照组(n=90)
MAP(mm Hg)HR(次/min)MAP(mm Hg)HR(次/min)
诱导前85.6±5.777.8±7.784.3±6.278.3±8.2
插管前80.1±6.771.5±8.279.5±5.970.5±10.5
插管后85.3±7.178.1±10.389.8±6.185.2±11.4
手术中84.7±8.279.5±9.886.5±7.481.9±8.2
术毕96.1±7.378.9±8.485.8±8.780.8±10.2
注：经统计学分析，两组MAP、HR，插管前、插管后、手术中、术毕比较，P<0.05差异有统计学意义
3 讨论
异丙酚作为一种短效的镇静麻醉药，它具有起效快(约30 s)、苏醒快(分布半衰期为2~4 min，消除半衰期为0～60 min)、麻醉深度平稳、无蓄积、苏醒彻底等良好的临床性能[2]。单独应用异丙时，因其用量大，对循环、呼吸抑制作用较强，个体差异大[3]，可引起与输注剂量和速度相关的血压下降、呼吸抑制；且异丙酚镇痛作用弱，在手术中有部分患者因为其镇痛不够，皱眉、体动等发生率较高。采用异丙酚和阿片类药在催眠方面具有协同作用,异丙酚和阿片类药在消除伤害性刺激方面有更强的协同作。
瑞芬太尼是一种新型超短效受体激动药[4]，具有独特的药代学特性，在体内的代谢途径是被组织中和血浆中非特异性酯酶迅速水解，不依赖于肝肾功能，作用持续时间短，清醒快，且代谢不依赖肝肾功能，重复或长期用药无明显蓄积作用，被誉为21世纪的阿片类镇痛药。瑞芬太尼镇痛作用强，作用时间短，常与异丙酚配伍，两药合用时药效学表现为协同作用[5]。瑞芬太尼与异丙酚联合应用确实减少了异丙酚的用量，而且麻醉效果十分完善，镇静、镇痛非常满意。
芬太尼(fentanyl)是目前最常用的麻醉性镇痛药[6]，主要在肝内经受广泛的生物转化，代谢物随尿液和胆汁排出。芬太尼与异丙酚的镇静催眠有协同作用，它能增强异丙酚的麻醉效能，减少异丙酚用量。芬太尼与异丙酚联合应用后，肌松作用增强，麻醉以及止吐效果也更确切。
通过两组病例观察 ......
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