肝癌并上消化道出血患者的护理体会
【摘要】 目的 探讨肝癌并上消化道出血患者的护理措施。方法 回顾分析45例患者的临床资料。结果 45例患者经临床抢救，存活43例，死亡2例，其中1例死于治疗过程中多器官功能衰竭、1例死于抢救后呼吸道严重感染。结论 精心的护理是患者康复的关键。
【关键词】
肝癌；上消化道出血；护理
作者单位：463000河南省驻马店市中心医院消化内科
肝癌是一种恶性肿瘤,上消化道出血是常见并发症,出血约占肝癌死亡原因的15%。肝癌患者常有因肝硬化或门静脉、肝静脉、癌栓引起的门静脉高压所致食管胃底静脉曲张或小肠静脉瘀血,一旦血管破裂,则表现为呕血和黑便。晚期肝癌患者还可因为胃肠道黏膜糜烂合并凝血功能障碍而发生广泛出血。该病患者应给予细心护理和正确的治疗，做好抢救准备。我科自2008~2010年我科收治45例肝癌并发上消化道出血患者,经积极治疗和精心护理,取得较满意结果。现将护理体会总结分析如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组选取2008~2010年我科晚期肝癌合并上消化道出血患者45例，其中男41例，女4例；33～71岁；所有患者均合并有肝硬化食管胃底静脉曲张，其中重度曲张38例；中度曲张7例；门静脉主支癌栓者40例；45例患者血小板计数均在3.0×109/L～9.2×109/L，平均6.6×109/L，均在正常值之下；白蛋白/球蛋白均小于1.5。
1.2 出血情况 出血迅猛且量大，出血量均在800～700 ml，平均3611.4 ml；出血次数：第1次出血者35例；第2次出血者8例；第3次出血者2例；45例患者中，单纯便血者2例；便血、呕血均出现者43例。其中首次出血出现血压下降、脉搏增快、四肢厥冷、无尿等休克表现32例。
2 结果
45例患者经临床抢救，存活43例，死亡2例，其中1例死于治疗过程中多器官功能衰竭、1例死于抢救后呼吸道严重感染。
, 百拇医药
3 护理
3.1 心理护理 此类患者病情较重且变化迅速，患者往往会产生烦躁不安、恐惧、不配合治疗、绝望甚至自杀等消极情绪，此类反应有可能加重患者的原有病情，影响临床预后，增加死亡率；对患者进行积极的心理护理可减轻其情绪应激反应，护理人员应多与患者进行交流，了解其所需并尽力满足，同时向他们解释病情，说明现代医学技术已能控制该病的发展，帮助他们树立起战胜疾病的信心。注意与患者家属交流的方式，做好家属的工作，可有效地安抚患者，也可得到家属的积极配合，使抢救工作能够顺利进行。
3.2 病情观察 护士在巡视病房时,如患者主诉喉部发痒、异物感、胃部饱胀、恶心等症状,应考虑有出血可能,密切监测生命体征变化可预见性的判断病情,及早采取相应的预防措施,避免出现严重后果；做好抢救物品的准备是抢救成功的重要保证，对有出血史和出血倾向较大的患者应提前查血型,必要时抽血样备用,以便及时配血、尽早输血。
, 百拇医药 3.3 急救措施 迅速建立2条静脉通道,以保证治疗顺利进行,如一路静脉输注止血药物,另一路积极补充血容量,以保证机体维持有效循环血量；急性期血红蛋白(Hb)<7 g/L时,及早输血；根据血压、脉搏、血红蛋白、尿量来调整输注速度和输液量,护士应密切观察呕血及黑便的颜色、次数、量、性状,估计出血量及程度,准确记录24 h出入量。
3.4 迅速止血 如大量出血时,可立即肌内注射巴曲酶1 kU,奥美拉唑40 mg静脉注射1次/d,重症患者可重复使用；应用垂体后叶素6 U~12 U加入5%葡萄糖250 ml~500 ml中缓慢静脉输注。垂体后叶素可引起高血压、心律失常、心肌缺血等,目前主张同时使用硝酸甘油,以减少其引起的不良反应；硝酸甘油还有协同降低门静脉高压的作用,硝酸甘油用法为静脉输注,根据血压调整剂量。垂体后叶素对食管胃底静脉曲张出血有止血效果,推荐用法是0.2 U/min静脉持续输注,根据治疗反应,可逐渐增加剂量至0.4 U/min。
2.5 基础护理 患者往往出血迅猛且量大，血液极易呛入呼吸道发生阻塞，从而引起肺部疾病，严重者甚至危及生命；应使其保持去枕平卧，头偏向一侧，以防止误吸；机体缺氧会导致身体多器官功能障碍，应及时给予吸氧；注意观察患者各项生命体征的情况，有条件应进行24 h心电监护；观察尿量及颜色的变化，以及呕血、便血的发生；当患者呕血或便血时，应注意血液的颜色，如呕出鲜红色血液，常提示出血量大且出血部位可能在食管；如便血为暗红色稀便则可能是出血较大且仍在继续；口腔异味可致恶心、呕吐,诱发消化道出血，禁食期间每日用漱口液漱口3次或4次,口腔护理2次或3次,同时观察口腔黏膜的变化；卧床患者应避免局部组织长期受压,应常更换卧位,按摩受压部位,促进血液循环,保证皮肤清洁。
, 百拇医药
2.6 饮食护理 大量呕血伴恶心、呕吐者应禁食;少量出血无呕吐者,可进温凉、清淡流食;出血停止后可逐渐改为半流食、软食,开始少量多餐,以后改为正常饮食；食管胃底静脉曲张破裂出血的患者,急性期应禁食,止血后1 d或2 d逐渐进食高热量、高维生素流食,限制钠和蛋白质摄入,避免诱发肝性脑病和加重腹腔积液,禁食期间应保证充足热量供给,静脉补充液体和营养,维持电解质平衡。
2.7 健康教育 嘱患者保持情绪乐观、心态稳定,正确对待疾病,生活规律,合理安排作息时间；避免进食粗糙坚硬或刺激性食物,少量多餐,细嚼慢咽,保持大便通畅,多饮水,适当运动,便秘时可加用润肠剂,避免用力排便引发出血;注意保暖,防止肺部感染；指导患者或家属掌握有关疾病的病因、诱因、预防及治疗知识,如发现黑便或出血征象及时报告医生。
参 考 文 献
[1] 王玉秀.上消化道大出血的急救与护理.全科护理,2009,7(6c):1636-1637.
[2] 舒丽华.肝癌晚期合并上消化道出血的护理.当代医学，2011，17(6):128-129.
[3] 张美玲.31例肝癌并发上消化道出血患者.全科护理，2010，8(9):2313-2314., 百拇医药(刘梅红)
【关键词】
肝癌；上消化道出血；护理
作者单位：463000河南省驻马店市中心医院消化内科
肝癌是一种恶性肿瘤,上消化道出血是常见并发症,出血约占肝癌死亡原因的15%。肝癌患者常有因肝硬化或门静脉、肝静脉、癌栓引起的门静脉高压所致食管胃底静脉曲张或小肠静脉瘀血,一旦血管破裂,则表现为呕血和黑便。晚期肝癌患者还可因为胃肠道黏膜糜烂合并凝血功能障碍而发生广泛出血。该病患者应给予细心护理和正确的治疗，做好抢救准备。我科自2008~2010年我科收治45例肝癌并发上消化道出血患者,经积极治疗和精心护理,取得较满意结果。现将护理体会总结分析如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组选取2008~2010年我科晚期肝癌合并上消化道出血患者45例，其中男41例，女4例；33～71岁；所有患者均合并有肝硬化食管胃底静脉曲张，其中重度曲张38例；中度曲张7例；门静脉主支癌栓者40例；45例患者血小板计数均在3.0×109/L～9.2×109/L，平均6.6×109/L，均在正常值之下；白蛋白/球蛋白均小于1.5。
1.2 出血情况 出血迅猛且量大，出血量均在800～700 ml，平均3611.4 ml；出血次数：第1次出血者35例；第2次出血者8例；第3次出血者2例；45例患者中，单纯便血者2例；便血、呕血均出现者43例。其中首次出血出现血压下降、脉搏增快、四肢厥冷、无尿等休克表现32例。
2 结果
45例患者经临床抢救，存活43例，死亡2例，其中1例死于治疗过程中多器官功能衰竭、1例死于抢救后呼吸道严重感染。
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3 护理
3.1 心理护理 此类患者病情较重且变化迅速，患者往往会产生烦躁不安、恐惧、不配合治疗、绝望甚至自杀等消极情绪，此类反应有可能加重患者的原有病情，影响临床预后，增加死亡率；对患者进行积极的心理护理可减轻其情绪应激反应，护理人员应多与患者进行交流，了解其所需并尽力满足，同时向他们解释病情，说明现代医学技术已能控制该病的发展，帮助他们树立起战胜疾病的信心。注意与患者家属交流的方式，做好家属的工作，可有效地安抚患者，也可得到家属的积极配合，使抢救工作能够顺利进行。
3.2 病情观察 护士在巡视病房时,如患者主诉喉部发痒、异物感、胃部饱胀、恶心等症状,应考虑有出血可能,密切监测生命体征变化可预见性的判断病情,及早采取相应的预防措施,避免出现严重后果；做好抢救物品的准备是抢救成功的重要保证，对有出血史和出血倾向较大的患者应提前查血型,必要时抽血样备用,以便及时配血、尽早输血。
, 百拇医药 3.3 急救措施 迅速建立2条静脉通道,以保证治疗顺利进行,如一路静脉输注止血药物,另一路积极补充血容量,以保证机体维持有效循环血量；急性期血红蛋白(Hb)<7 g/L时,及早输血；根据血压、脉搏、血红蛋白、尿量来调整输注速度和输液量,护士应密切观察呕血及黑便的颜色、次数、量、性状,估计出血量及程度,准确记录24 h出入量。
3.4 迅速止血 如大量出血时,可立即肌内注射巴曲酶1 kU,奥美拉唑40 mg静脉注射1次/d,重症患者可重复使用；应用垂体后叶素6 U~12 U加入5%葡萄糖250 ml~500 ml中缓慢静脉输注。垂体后叶素可引起高血压、心律失常、心肌缺血等,目前主张同时使用硝酸甘油,以减少其引起的不良反应；硝酸甘油还有协同降低门静脉高压的作用,硝酸甘油用法为静脉输注,根据血压调整剂量。垂体后叶素对食管胃底静脉曲张出血有止血效果,推荐用法是0.2 U/min静脉持续输注,根据治疗反应,可逐渐增加剂量至0.4 U/min。
2.5 基础护理 患者往往出血迅猛且量大，血液极易呛入呼吸道发生阻塞，从而引起肺部疾病，严重者甚至危及生命；应使其保持去枕平卧，头偏向一侧，以防止误吸；机体缺氧会导致身体多器官功能障碍，应及时给予吸氧；注意观察患者各项生命体征的情况，有条件应进行24 h心电监护；观察尿量及颜色的变化，以及呕血、便血的发生；当患者呕血或便血时，应注意血液的颜色，如呕出鲜红色血液，常提示出血量大且出血部位可能在食管；如便血为暗红色稀便则可能是出血较大且仍在继续；口腔异味可致恶心、呕吐,诱发消化道出血，禁食期间每日用漱口液漱口3次或4次,口腔护理2次或3次,同时观察口腔黏膜的变化；卧床患者应避免局部组织长期受压,应常更换卧位,按摩受压部位,促进血液循环,保证皮肤清洁。
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2.6 饮食护理 大量呕血伴恶心、呕吐者应禁食;少量出血无呕吐者,可进温凉、清淡流食;出血停止后可逐渐改为半流食、软食,开始少量多餐,以后改为正常饮食；食管胃底静脉曲张破裂出血的患者,急性期应禁食,止血后1 d或2 d逐渐进食高热量、高维生素流食,限制钠和蛋白质摄入,避免诱发肝性脑病和加重腹腔积液,禁食期间应保证充足热量供给,静脉补充液体和营养,维持电解质平衡。
2.7 健康教育 嘱患者保持情绪乐观、心态稳定,正确对待疾病,生活规律,合理安排作息时间；避免进食粗糙坚硬或刺激性食物,少量多餐,细嚼慢咽,保持大便通畅,多饮水,适当运动,便秘时可加用润肠剂,避免用力排便引发出血;注意保暖,防止肺部感染；指导患者或家属掌握有关疾病的病因、诱因、预防及治疗知识,如发现黑便或出血征象及时报告医生。
参 考 文 献
[1] 王玉秀.上消化道大出血的急救与护理.全科护理,2009,7(6c):1636-1637.
[2] 舒丽华.肝癌晚期合并上消化道出血的护理.当代医学，2011，17(6):128-129.
[3] 张美玲.31例肝癌并发上消化道出血患者.全科护理，2010，8(9):2313-2314., 百拇医药(刘梅红)