硫酸镁加地塞米松湿敷预防盖诺外渗性炎症的护理体会
【关键词】
硫酸镁；地塞米松；盖诺；化疗性静脉炎，护理
作者单位：135000吉林省梅河口市中心医院
化学治疗简称化疗，是治疗恶性肿瘤的主要手段之一。盖诺是一种抗癌新药，对于治疗非小细胞肺癌、乳腺癌也有较好的效果[1]。现已广泛应用于临床，但该药的毒副作用较重，对面部皮肤组织的刺激性较大，还引起局部皮肤红肿、疼痛及形成水疱，通常累及穿刺侧手臂，给患者带来很大痛苦。有文献报道[2]该药局部刺激性大，静脉注射后87%的患者发生静脉炎反应。我们曾应用盖诺静脉注射治疗非小细胞肺癌发现其静脉炎发生率为44.44%(9例中有4例出现)。从2008年6月至20105年12月对24例患者102次浅静脉注射盖诺时，采用硫酸镁加地塞米松混合液局部湿敷预防化疗性静脉炎，经临床观察效果满意。现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 应用盖诺化疗患者34例，其中男11例，女23例，年龄39～70岁。本组患者均诊断为肺癌，每例患者化疗1～8次不等，共计110次，每次应用盖诺剂量为40 mg，静脉穿刺位于手臂21例，手背部13例。
1.2 方法 选择周围浅静脉，用NS 100 ml加地塞米松5 mg建立静脉通道，并要求穿刺准确一次成功。将盖诺40 mg充分溶解于0.9%氯化钠注射液 50 ml中，确保针头在血管内局部无渗出后快速滴入，10～15 min内滴毕，后立即用0.9%氯化钠注射液50 mml液体冲洗血管，滴注速度为60～70滴/min。要求静脉推注盖诺前10 min开始湿敷，用50%硫酸镁100 ml加地塞米松10 mg混合液浸湿棉垫(10 cm×20 cm)一块，以不滴水为宜，沿静脉走向湿敷于穿刺点血管上，以穿刺点为中心近端2/3，远端1/3为佳，持续湿敷4～6 h。次日注意观察局部皮肤温度，如果皮肤温度高于正常皮肤温度时，每天用硫酸镁加地塞米松局部湿敷4～6 h至皮肤温度恢复正常为止，一般用药后连续观察3～5 d，以便及时发观迟缓性静脉炎的发生。
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1.3 观察指标 静脉炎判断指标依据美国静脉输液护理学会所规定指标。Ⅰ度：局部疼痛，红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ度：局部疼痛，红肿或水肿，静脉条索状改变，未触及硬结；Ⅲ度：局部疼痛，红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结。
2 结果
本组34例154次注射盖诺前10 min开始湿敷50%硫酸镁加地塞米松后，结果只有3例患者共3次发生Ⅰ度静脉炎发生率为1.94%，无Ⅱ～Ⅲ度静脉炎发生。对于发生静脉炎的患者经每天继续给予硫酸镁加地塞米松湿敷3 d治疗后，红肿及疼痛消失。
3 讨论
盖诺水溶液呈酸性，直接对血管有一定的刺激，注射后可使血管内CO2蓄积，血管内压升高，血管通透性增高，致使盖诺易从血管渗入皮下组织，同时pH值改变引起静脉或毛细血管痉挛，局部供血不足等，诱发组织缺血、缺氧，诱发静脉炎。文献报道[1]静脉推注盖诺时不采取措施预防则静脉炎发生率为87%，目前国内相关报道预防静脉炎的方法有很多种，据冯鸿雁[2]报道用冰覆法控制，静脉炎发生率为25.1%，冰覆加地塞米松静脉，滴注控制，静脉炎发生率为13%。作者应用50%硫酸镁加地塞米松湿敷，实验观察结果静脉炎发生率为2.9%，与文献比较静脉炎的发生率大大降低。镁离子可使血管平滑肌松弛，解除血管痉挛，扩张毛细血管，改善微循环，解除局部炎症，而硫酸镁外用湿敷可经皮肤吸收至皮下组织达到此目的。同时地塞米松为肾上腺糖皮质激素，有强大的抗炎、抗过敏等作用，能对抗各种原因所引起的炎症，在炎症早期减轻渗出、水肿，从而改善局部组织红、肿、热、痛等症状，进一步有效地防止静脉炎的发生或扩散，促进组织修复。同时硫酸镁加地塞米松湿敷方法简便易行，能有效预防盖诺所致药物外渗性炎症的发生，减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量，有利于临床化疗顺利进行，而且费用低廉，对身体无副作用，患者易于接受，值得推广应用，采用静脉输入25%硫酸镁配合盖诺化疗，预防静脉炎效果显著，值得参考，但静脉给药风险过大，而且增加患者痛苦，同时也有其使用限制范围。
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总之，盖诺是一种高渗性的酸性制剂，静脉给予易导致静脉炎。因此，在临床输注过程中要求护理人员要有高度的责任心和熟练的业务技能，掌握化疗药的特点，在用药过程中细心观察，及早发现，及时处理，是减轻和预防不良反应发生的关键。有条件应采用深静脉置管途经给药，刺激性小，可完全避免静脉炎的发生，是最佳的给药途径。
参 考 文 献
[1] 苗德兰,刘全英,齐建新.静脉推注长新瑞滨发生迟缓反应6例临床观察及护理.肿瘤防治杂志,2003,10(2):199.
[2] 冯鸿雁.冰覆预防诺维苯注射致静脉反应观察.护理学杂志,1999,14(2):107., 百拇医药(殷文 崔丽欣 范丽萍)
硫酸镁；地塞米松；盖诺；化疗性静脉炎，护理
作者单位：135000吉林省梅河口市中心医院
化学治疗简称化疗，是治疗恶性肿瘤的主要手段之一。盖诺是一种抗癌新药，对于治疗非小细胞肺癌、乳腺癌也有较好的效果[1]。现已广泛应用于临床，但该药的毒副作用较重，对面部皮肤组织的刺激性较大，还引起局部皮肤红肿、疼痛及形成水疱，通常累及穿刺侧手臂，给患者带来很大痛苦。有文献报道[2]该药局部刺激性大，静脉注射后87%的患者发生静脉炎反应。我们曾应用盖诺静脉注射治疗非小细胞肺癌发现其静脉炎发生率为44.44%(9例中有4例出现)。从2008年6月至20105年12月对24例患者102次浅静脉注射盖诺时，采用硫酸镁加地塞米松混合液局部湿敷预防化疗性静脉炎，经临床观察效果满意。现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 应用盖诺化疗患者34例，其中男11例，女23例，年龄39～70岁。本组患者均诊断为肺癌，每例患者化疗1～8次不等，共计110次，每次应用盖诺剂量为40 mg，静脉穿刺位于手臂21例，手背部13例。
1.2 方法 选择周围浅静脉，用NS 100 ml加地塞米松5 mg建立静脉通道，并要求穿刺准确一次成功。将盖诺40 mg充分溶解于0.9%氯化钠注射液 50 ml中，确保针头在血管内局部无渗出后快速滴入，10～15 min内滴毕，后立即用0.9%氯化钠注射液50 mml液体冲洗血管，滴注速度为60～70滴/min。要求静脉推注盖诺前10 min开始湿敷，用50%硫酸镁100 ml加地塞米松10 mg混合液浸湿棉垫(10 cm×20 cm)一块，以不滴水为宜，沿静脉走向湿敷于穿刺点血管上，以穿刺点为中心近端2/3，远端1/3为佳，持续湿敷4～6 h。次日注意观察局部皮肤温度，如果皮肤温度高于正常皮肤温度时，每天用硫酸镁加地塞米松局部湿敷4～6 h至皮肤温度恢复正常为止，一般用药后连续观察3～5 d，以便及时发观迟缓性静脉炎的发生。
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1.3 观察指标 静脉炎判断指标依据美国静脉输液护理学会所规定指标。Ⅰ度：局部疼痛，红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ度：局部疼痛，红肿或水肿，静脉条索状改变，未触及硬结；Ⅲ度：局部疼痛，红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结。
2 结果
本组34例154次注射盖诺前10 min开始湿敷50%硫酸镁加地塞米松后，结果只有3例患者共3次发生Ⅰ度静脉炎发生率为1.94%，无Ⅱ～Ⅲ度静脉炎发生。对于发生静脉炎的患者经每天继续给予硫酸镁加地塞米松湿敷3 d治疗后，红肿及疼痛消失。
3 讨论
盖诺水溶液呈酸性，直接对血管有一定的刺激，注射后可使血管内CO2蓄积，血管内压升高，血管通透性增高，致使盖诺易从血管渗入皮下组织，同时pH值改变引起静脉或毛细血管痉挛，局部供血不足等，诱发组织缺血、缺氧，诱发静脉炎。文献报道[1]静脉推注盖诺时不采取措施预防则静脉炎发生率为87%，目前国内相关报道预防静脉炎的方法有很多种，据冯鸿雁[2]报道用冰覆法控制，静脉炎发生率为25.1%，冰覆加地塞米松静脉，滴注控制，静脉炎发生率为13%。作者应用50%硫酸镁加地塞米松湿敷，实验观察结果静脉炎发生率为2.9%，与文献比较静脉炎的发生率大大降低。镁离子可使血管平滑肌松弛，解除血管痉挛，扩张毛细血管，改善微循环，解除局部炎症，而硫酸镁外用湿敷可经皮肤吸收至皮下组织达到此目的。同时地塞米松为肾上腺糖皮质激素，有强大的抗炎、抗过敏等作用，能对抗各种原因所引起的炎症，在炎症早期减轻渗出、水肿，从而改善局部组织红、肿、热、痛等症状，进一步有效地防止静脉炎的发生或扩散，促进组织修复。同时硫酸镁加地塞米松湿敷方法简便易行，能有效预防盖诺所致药物外渗性炎症的发生，减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量，有利于临床化疗顺利进行，而且费用低廉，对身体无副作用，患者易于接受，值得推广应用，采用静脉输入25%硫酸镁配合盖诺化疗，预防静脉炎效果显著，值得参考，但静脉给药风险过大，而且增加患者痛苦，同时也有其使用限制范围。
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总之，盖诺是一种高渗性的酸性制剂，静脉给予易导致静脉炎。因此，在临床输注过程中要求护理人员要有高度的责任心和熟练的业务技能，掌握化疗药的特点，在用药过程中细心观察，及早发现，及时处理，是减轻和预防不良反应发生的关键。有条件应采用深静脉置管途经给药，刺激性小，可完全避免静脉炎的发生，是最佳的给药途径。
参 考 文 献
[1] 苗德兰,刘全英,齐建新.静脉推注长新瑞滨发生迟缓反应6例临床观察及护理.肿瘤防治杂志,2003,10(2):199.
[2] 冯鸿雁.冰覆预防诺维苯注射致静脉反应观察.护理学杂志,1999,14(2):107., 百拇医药(殷文 崔丽欣 范丽萍)