淮安市无偿献血前筛查常见差错分析与应对
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【关键词】
无偿献血; 血型;纸片法; HBsAg; 金标法
作者单位：2230011江苏, 淮安市中心血站
近年来，随着无偿献血工作的大力开展，站外采血屋(车)献血已逐渐成为人群献血的主要形式。虽然采供血机构对献血者采前体检和筛查作出严格规定，但街头献血者采前初筛因实验方法的限制，同时检测结果常会受环境、试剂质量、技术水平、人员素质以及献血者身体状况等多种因素所影响，差错时有发生。有鉴于此，我们将2007年以来我站街头的血型、HBsAg筛查结果与采后复检进行统计比较，并对差错原因作出分析，现报告如下：
1 材料与方法
1.1 资料来源 2007年1月至2010年6月，献血者筛查和复检记录，血站检验部门不符信息反馈记录。
1.2 试剂 抗-A、B单克隆抗血清，长春博德公司。HBsAg诊断试剂(胶体金法)，北京万泰生物药业股份有限公司。效期内使用。
1.3 方法 毛细玻璃管采集献血者左手无名指末梢血或注射器采集静脉血，其中血型筛查采用正定型纸片法，HBsAg筛查采用胶体金法。结果由操作人员填入体检征询表，交微机录入人员录入相关信息，并在献血者条码签上做出明显的血型标识。血液采集完毕，采血人员取少量血袋辫子血做纸板正定型复测(HBsAg不做)，及时核对。
2 结果
在2007年1月至2010年6月我站街头采血过程中，共出现血型筛查差错76例，其中因环境因素引起的血型筛查差错达5例、占错检总量的6.6%，经分析，其主要原因包括：操作环境过冷、过热、操作人员四周过于拥挤、嘈杂等；因主观因素引起的达46例，占60.6%，主要包括：责任心不强导致结果观察、填报、录入或标识错误；技术不熟练导致试剂或末梢血加样量不足或过多、判读时间不足等；因试剂问题引起的达8例，占10.5%，主要包括：血型试剂效价不高、血型试剂本身对亚型甄别能力不足；因方法局限引起的达6例，占7.9%，主要包括：纸片法鉴定血型时易被污染、肉眼观察无法准确判断弱凝、混合视野凝集、结果无法长时间保留以便复核、无法应用反定型对筛查结果进行验证等[1];因样本自身引起的达11例，占14.5%，主要包括：各种血型亚型、抗原或抗体缺失或减弱、天气寒冷时较强的冷凝集素等。
同一时期，还出现HBsAg误检434例(初筛结果与站内最终检测结果不一致)，其中因环境因素引起的HBsAg误检21例，占错检总量的4.8%，经分析，其主要原因包括：操作环境过于潮湿、四周环境过于拥挤、嘈杂等；因主观因素引起的达60例，占13.8%，主要包括：责任心不强导致结果判读、填报错误；技术不熟练导致末梢血加样量不足、反应时间过短等；因试剂问题引起的达29例，占6.7%，主要包括： HBsAg金标试剂包装不密闭、试纸条过滤膜破损，以及使用后保存不当导致试剂性能降低等；因方法局限引起的达317例，占73%，主要包括：金标法试剂本身的灵敏度较低、造成部分弱阳性标本无法检出；因样本自身引起的达7例，占1.6%，主要包括： 样本自身的HBsAg浓度过高、导致检测线显色过强、对照线颜色过浅甚至不显色、最终在判断结果时混淆而误判为阴性[2] 等 (见表1)。
表1
2007年1月至2010年6月街头初筛差错统计
差错类型血型数量/比例HBsAg数量/比例
环境因素5/6.6%21/4.8%
主观因素46/60.6%60/13.8%
试剂问题8/10.5%29/6.7%
方法局限6/7.9%317/73%
样本自身11/14.5%7/1.6%
3 讨论
为有效控制和减少输血隐患，保证临床输血的安全，应从街头筛查开始，严格把好血液质量的第一关，并从以下几方面着手：①加强对操作人员职业道德、理论知识、专业技能等方面的培训，增强责任心和质量意识，经评估合格者方能上岗，对上岗者还应加强培训和考核。②创造良好的献血筛查环境，合理分工并优化工作流程，如在冬季气温过低时，可以使用电热盘之类的加热设施适当保证筛查试验的反应温度等，满足温、湿度等献血筛查的各种外部条件。③严格按照SOP的要求进行标准化、规范化操作，对影响结果的关键控制点如加样量、反应时间等应严加控制。④选择高效价、对血型亚型分辨能力较强的合格血清试剂以及灵敏度高、稳定性好、显色快、易观察的HBsAg金标试剂，使用中应注意采取必要的保护措施维持试剂性状稳定。最好在采血前血型筛查的基础上，保证采血后必要的血型复核，并选择不同厂家的两种试剂，以便互相验证，减少失误。⑤在组织大型活动等短时间内献血者比较集中、数量较多的情况下，要保证有充足的筛查人员，并及时合理的安排好无偿献血者的分流 ......
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