妊娠期高血压疾病终止妊娠时机及分娩方式探讨
 |
| 第1页 |
参见附件(2762KB，2页)。
【摘要】 目的 探讨妊娠期高血压疾病终止妊娠时机及分娩方式。方法 回顾性分析我院2001年2月至2011年6月106例住院分娩的妊娠期高血压疾病患者，观察产后出血及新生儿窒息率。结果 18经阴道分娩，88例剖宫产，剖宫产率83%；产后出血发生率阴道产者5.56%，剖宫产6.82%(P>0.05)；新生儿窒息发生率阴道产者27.78%，剖宫产者10.23%(P<0.05)。结论 妊娠期高血压疾病的终止妊娠时间及分娩方式的选择应视孕周、病情进展、胎儿成熟及药物治疗的效果等情况综合而定。
【关键词】
妊娠期高血压疾病；剖宫产；产后出血；新生儿窒息
作者单位：621100四川省三台县中医院
妊娠期高血压疾病(hypertensive disorderscomplicatingpregnancy,HDCP)可导致心、脑、肺、肝、肾等重要脏器严重缺血，从而心、肝及肾功能衰竭，危及母儿安全，选择合适方式适时终止妊娠是治疗的关键。现将我院2001年2月至2011年6月住院的106例住院分娩的HDCP患者的临床资料报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2001年2月至2011年6月106例住院分娩的HDCP患者，年龄20～42岁，初产妇69例，经产妇37例。单胎98例，双胎8例。 (见表1)。诊断标准参照丰有吉主编的《妇产科学》[1] (八年制第1版)。
表1
106例HDCP患者一般情况及分娩方式
年龄(岁)初产妇经产妇阴道产剖宫产
20～25194518
25～3537261053
35～42137317
合计69371888
1.2 临床表现
入院时血压≥140/90 mm Hg；蛋白尿(++～++++)；水肿(+～++++)，严重者出现头晕、眼花、视物模糊等自觉症状，甚至子痫发作。
1.3 眼底表现
视网膜小动脉痉挛74例，动静脉比1∶2～1∶4，12例有不同程度眼底出血，16例视乳头水肿。
1.4 药物治疗
首选硫酸镁解痉治疗，首次负荷量5 g+5%葡萄糖注射液20 ml静脉推注，继之以1~2 g/h维持，24 h不超过30 g。常规给硝苯地平缓释片10 mgq12 h，口服降压。对血压控制欠佳舒张压≥110 mm Hg者加用酚妥拉明10 mg+5%葡萄糖注射液250 ml缓慢静脉滴注，根据血压调整滴速。药物降压一般控制在145/95 mm Hg左右，避免血压骤降至130/80 mm Hg以下。根据指征合理扩容和利尿，对伴低蛋白血症与贫血患者补充白蛋白及成分输血，孕期<34周者给予促胎肺成熟，地塞米松6 mg肌内注射，q12 h，共用4次。
1.5 分娩方式及时机
孕期>34周者69例血压稳定后终止妊娠，剖宫产者59例；孕期在32～34周者27例，促胎肺成熟治疗后终止妊娠,其中剖宫产19例；孕期≤32周者10例尽可能延长孕周，促胎肺成熟，提高胎儿成活率，均适时择期剖宫产。子痫前期血压稳定后引产成功15例；产前子痫者2例，控制抽搐后2～4 h剖宫产。新生儿窒息剖宫产9例，窒息率 10.23%；阴道分娩5例，窒息率27.78% (见表2)。
表2
HDCP患者不同孕周分娩的母儿结局比较
分娩孕周(周)例数(例)新生儿出生体重(x±s)
新生儿窒息
例率(%)
≤32101624±306.6598.49
32～34272357±439.2932.83
≥34692932±518.3421.89
合计1062786±556.811413.21
1.6 统计学方法 数据处理采用SPSS 10.0统计软件包、多因素分析用Logistic回归分析法，组间比较计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 孕周对新生儿的影响 新生儿出生体重、新生儿窒息率<32周与32～34周及>34周比较，差异有统计学意义(P均<0.05)；新生儿出生体重随孕周延长而增加，3组间差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 产妇情况 106例患者均治愈出院，无孕产妇死亡。
2.3 分娩方式对围产儿的影响 新生儿窒息率经阴分娩与剖宫产比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
3.1 HDCP基本病变是全身小动脉痉挛，对母婴危害极大。全身小动脉痉挛，子宫胎盘血流灌注低下，血流减少，胎儿胎盘功能减退，致使胎儿宫内生长发育迟缓，严重者甚至胎死宫内。<34孕周患者常规应用地塞米松促胎肺成熟治疗，尽可能延长孕周，提高胎儿成活率。
一般认为胎龄越小的胎儿预后越差，孕周小于32周者，当母体情况迅速恶化或有严重并发症时，应立即终止妊娠。
3.2 重度子痫前期患者，经治疗24~48 h应终止妊娠，但对尚未成熟的胎儿来说存在较大的风险，有资料提示，在32～37孕周终止妊娠，新生儿窒息及肺透明膜病发生率较37孕周后无明显改变(P>0.05)，只要对早产及早产儿严格管理，在儿科医生参与下，重度妊高征剖宫产可提前到孕32周[2]。因孕37周后胎盘功能减退明显 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2762KB，2页)。