ABR\ ASSR与行为测听的相关性观察
【摘要】 目的 通过分析50例(100耳)神经性耳聋患儿的听力测试结果，观察ABR、 ASSR与行为测听之间的相关性。方法 对50例(100耳)年长儿(3岁～6岁)的各项听力测试记录结果并分析。结果 ABR越重，ASSR与行为测听听阈差值越小，ABR<70 dB者，ASSR与行为测听听阈差值在20 dB以内，ABR>71 dB者，ASSR与行为测听听阈差值在10 dB以内，ABR>91 dB者，ASSR与行为测听听阈差值在5 dB左右。结论 由ASSR得出的反应阈比行为测听听阈高，其差值在10～20 dB 之间，ABR越重，ASSR与行为测听听阈相关性越好，用ASSR估计行为听阈的准确性越高。
【关键词】
儿童；神经性耳聋；ABR；ASSR；行为测听
作者单位：450052郑州市儿童医院耳鼻喉科
, 百拇医药
ABR反应阈主要与2～4 kHz听阈相对应，ABR仅反映外周的听敏度和脑干通路的神经传导功能，并不代表真实的听力[1]，ASSR是由规律、重复刺激声信号引起的，其反应成分的幅度和相位不随时间而变化的反应，由于刺激声的频率范围也较窄，所以其诱发的反应被看作是基底膜上相应部位受到刺激后兴奋所致，因此ASSR具有很好的频率特异性[2]，小儿客观听力测试不能替代小儿行为测听，小儿行为测听是重要的主观听力测试之一，测试结果可以反应听力损失的程度，但这种测试需要患儿的主动配合，因此患儿的年龄和成熟度决定着测试结果的可靠性，本研究通过对50例年长儿的ABR、ASSR和行为测听结果进行分析，以了解他们之间的相关性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 研究对象为2009年1月至2011年1月在郑州市儿童医院耳鼻喉科就诊的患儿，年龄3～6岁，平均4.1岁， 50例均为语前聋患儿(男31例，女19例)，所有患儿均先行常规的耳鼻咽喉检查和询问病史，并且均经声导抗和耳声发射测试，排除传导性聋和听神经病，然后进行ABR、ASSR和行为测听测试。
, 百拇医药
1.2 检测方法
1.2.1 ABR、ASSR测试 应用美国GSIAudera测试仪进行听性脑干反应(ABR)听性稳态反应(ASSR)检查，测试在电屏蔽隔音室进行，记录电级置于前额正中发际处，参考电极置于双侧乳突，地级置于鼻根部，对于不合作的患儿，给予10%水合氯醛0.5 ml/Kg灌肠，耳机为TIP-50插入式耳机，刺激声为交替短声，叠加次数为1024次，最大给声强度为104.8 dBnHL,极间电阻 ﹤5 kΩ，常规进行ABR、ASSR测试并记录。
1.2.2 行为测听方法 采用游戏测听方法在本底噪声小于30 dB (A)的声场中进行，采用美国智听公司Smart的纯音听力计进行测试，根据已知的客观听力检测结果或行为观测结果，利用声场扬声器给声，选择小儿比较敏感的啭音进行条件化训练，然后再戴耳机进行条件化训练，训练时仔细观察患儿的行为反应并演示游戏方法，可让家属陪同并配合做示范演示给患儿看，这样可以提高患儿参与兴趣、消除恐惧感，利于条件化建立。条件化建立后开始正式测试，采用TDH-39压耳式气导耳机，刺激声为啭音，根据小儿的反应，测试程序可根据具体情况而定，有的小儿不能一次全部完成双耳各个频率的测试，就分次进行测试，直至完成双耳的各个频率的行为测试。
, 百拇医药
2 结果
50例语前聋患儿中：①ABR>91 dB占69.2%,其ASSR与行为测听在500 Hz、1000 Hz、2000 Hz、4000 Hz的阈值差均数分别为10 dB、 5 dB、 6 dB、4 dB。②ABR在71～90 dB之间占19.2%,其ASSR与行为测听在500 Hz、1000 Hz、2000 Hz、4000 Hz阈值差均数分别为14 dB、 11 dB、 9 dB、9 dB。③ABR在31～70 dB之间占11.6%,其ASSR与行为测听在500 Hz、1000 Hz、2000 Hz、4000 Hz阈值差均数分别为18.5 dB、15 dB、10 dB、12 dB。
3 讨论
本研究结果发现对于任何需要了解听力情况的儿童，行为测听都是儿童听力学中的一项常规核心测试技术，实际上，正常发育的小儿6月龄左右就能够通过行为测听获得比较准确的听阈，行为测听具有其他听力测试相关检查不具备的优点，包括测听频谱广、频率特异好、重复性好、给声刺激强度足够大，并能反应完整的听觉通路情况等[3]，但在我国行为测听尚没有广泛开展，故临床上通常只是进行ABR或具有频率特异性ASSR等电生理测试，而不进行行为测听，并且对测试结果的理解和解释，尤其是ABR最大声输出无反应时存在误差[4]，Rance在一组ABR无反应的婴幼儿中发现，ASSR与行为听力的差值仅为3～6 dB，说明ASSR在极重度听力损失儿童残余听力的评估方面优于ABR[2]，所以对ABR最大声输出无反应的小儿，一定要结合行为测听结果，主、客观检查联合并用，才能准确评估患儿听力情况，以便充分利用患儿的残余听力，积极采取干预措施，才能获得较好的康复效果[5]。
, 百拇医药
现实工作中发现大部分极重度听力障碍患儿的家庭因经济情况所限，短期内不能接受人工耳蜗植入术，在这种情况下，及早佩戴大功率助听器接受听觉言语训练，充分利用和保护残余听力，可以使极重度听力障碍患儿的听觉言语能力得到不同程度的康复。
参 考 文 献
[1] 韩德民主编.新生儿及婴幼儿听力筛查.北京：人民卫生出版社，2003：113-120.
[2] 刘鋋主编.内耳病.北京：人民卫生出版社，2006：110-113.
[3] 李兴启.听觉脑干诱发电位的临床应用.//姜泗长，顾瑞主编.临床听力学.北京：中国协和医科大学北京医科大学联合出版社，1999：235-253.
[4] 李珍，王恺，等.ABR最大声输出无反应儿童的行为测听结果分析.听力学及言语疾病杂志, 2010,(18)：127.
[5] 赖春红，习国平，等. ABR最大声输出无反应儿童的残余听力检测.听力学及言语疾病杂志, 2011,(19)：169., 百拇医药(付双莉 陈玲玲)
【关键词】
儿童；神经性耳聋；ABR；ASSR；行为测听
作者单位：450052郑州市儿童医院耳鼻喉科
, 百拇医药
ABR反应阈主要与2～4 kHz听阈相对应，ABR仅反映外周的听敏度和脑干通路的神经传导功能，并不代表真实的听力[1]，ASSR是由规律、重复刺激声信号引起的，其反应成分的幅度和相位不随时间而变化的反应，由于刺激声的频率范围也较窄，所以其诱发的反应被看作是基底膜上相应部位受到刺激后兴奋所致，因此ASSR具有很好的频率特异性[2]，小儿客观听力测试不能替代小儿行为测听，小儿行为测听是重要的主观听力测试之一，测试结果可以反应听力损失的程度，但这种测试需要患儿的主动配合，因此患儿的年龄和成熟度决定着测试结果的可靠性，本研究通过对50例年长儿的ABR、ASSR和行为测听结果进行分析，以了解他们之间的相关性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 研究对象为2009年1月至2011年1月在郑州市儿童医院耳鼻喉科就诊的患儿，年龄3～6岁，平均4.1岁， 50例均为语前聋患儿(男31例，女19例)，所有患儿均先行常规的耳鼻咽喉检查和询问病史，并且均经声导抗和耳声发射测试，排除传导性聋和听神经病，然后进行ABR、ASSR和行为测听测试。
, 百拇医药
1.2 检测方法
1.2.1 ABR、ASSR测试 应用美国GSIAudera测试仪进行听性脑干反应(ABR)听性稳态反应(ASSR)检查，测试在电屏蔽隔音室进行，记录电级置于前额正中发际处，参考电极置于双侧乳突，地级置于鼻根部，对于不合作的患儿，给予10%水合氯醛0.5 ml/Kg灌肠，耳机为TIP-50插入式耳机，刺激声为交替短声，叠加次数为1024次，最大给声强度为104.8 dBnHL,极间电阻 ﹤5 kΩ，常规进行ABR、ASSR测试并记录。
1.2.2 行为测听方法 采用游戏测听方法在本底噪声小于30 dB (A)的声场中进行，采用美国智听公司Smart的纯音听力计进行测试，根据已知的客观听力检测结果或行为观测结果，利用声场扬声器给声，选择小儿比较敏感的啭音进行条件化训练，然后再戴耳机进行条件化训练，训练时仔细观察患儿的行为反应并演示游戏方法，可让家属陪同并配合做示范演示给患儿看，这样可以提高患儿参与兴趣、消除恐惧感，利于条件化建立。条件化建立后开始正式测试，采用TDH-39压耳式气导耳机，刺激声为啭音，根据小儿的反应，测试程序可根据具体情况而定，有的小儿不能一次全部完成双耳各个频率的测试，就分次进行测试，直至完成双耳的各个频率的行为测试。
, 百拇医药
2 结果
50例语前聋患儿中：①ABR>91 dB占69.2%,其ASSR与行为测听在500 Hz、1000 Hz、2000 Hz、4000 Hz的阈值差均数分别为10 dB、 5 dB、 6 dB、4 dB。②ABR在71～90 dB之间占19.2%,其ASSR与行为测听在500 Hz、1000 Hz、2000 Hz、4000 Hz阈值差均数分别为14 dB、 11 dB、 9 dB、9 dB。③ABR在31～70 dB之间占11.6%,其ASSR与行为测听在500 Hz、1000 Hz、2000 Hz、4000 Hz阈值差均数分别为18.5 dB、15 dB、10 dB、12 dB。
3 讨论
本研究结果发现对于任何需要了解听力情况的儿童，行为测听都是儿童听力学中的一项常规核心测试技术，实际上，正常发育的小儿6月龄左右就能够通过行为测听获得比较准确的听阈，行为测听具有其他听力测试相关检查不具备的优点，包括测听频谱广、频率特异好、重复性好、给声刺激强度足够大，并能反应完整的听觉通路情况等[3]，但在我国行为测听尚没有广泛开展，故临床上通常只是进行ABR或具有频率特异性ASSR等电生理测试，而不进行行为测听，并且对测试结果的理解和解释，尤其是ABR最大声输出无反应时存在误差[4]，Rance在一组ABR无反应的婴幼儿中发现，ASSR与行为听力的差值仅为3～6 dB，说明ASSR在极重度听力损失儿童残余听力的评估方面优于ABR[2]，所以对ABR最大声输出无反应的小儿，一定要结合行为测听结果，主、客观检查联合并用，才能准确评估患儿听力情况，以便充分利用患儿的残余听力，积极采取干预措施，才能获得较好的康复效果[5]。
, 百拇医药
现实工作中发现大部分极重度听力障碍患儿的家庭因经济情况所限，短期内不能接受人工耳蜗植入术，在这种情况下，及早佩戴大功率助听器接受听觉言语训练，充分利用和保护残余听力，可以使极重度听力障碍患儿的听觉言语能力得到不同程度的康复。
参 考 文 献
[1] 韩德民主编.新生儿及婴幼儿听力筛查.北京：人民卫生出版社，2003：113-120.
[2] 刘鋋主编.内耳病.北京：人民卫生出版社，2006：110-113.
[3] 李兴启.听觉脑干诱发电位的临床应用.//姜泗长，顾瑞主编.临床听力学.北京：中国协和医科大学北京医科大学联合出版社，1999：235-253.
[4] 李珍，王恺，等.ABR最大声输出无反应儿童的行为测听结果分析.听力学及言语疾病杂志, 2010,(18)：127.
[5] 赖春红，习国平，等. ABR最大声输出无反应儿童的残余听力检测.听力学及言语疾病杂志, 2011,(19)：169., 百拇医药(付双莉 陈玲玲)