氨氯地平联合阿托伐他汀治疗老年单纯收缩期高血压临床探讨
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【摘要】目的探讨氨氯地平联合阿托伐他汀治疗老年单纯收缩期高血压(ISH)对患者血压及血脂水平的影响。方法120例ISH患者分成治疗组和对照组各60例，治疗组每天给予氨氯地平5~10 mg、阿托伐他汀20 mg口服，对照组每天给予氨氯地平5~10 mg口服，观察两组治疗前后患者收缩压、舒张压和血脂的变化情况。结果治疗8W后治疗组在降低收缩压方面明显优于对照组，而在降低舒张压方面两组差异无统计学意义；治疗组治疗后HDLC增高，TC、LDLC、TG均降低，与治疗前比较差异有统计学意义，对照组治疗前后血脂的变化无统计学意义。两组均无明显不良反应。结论氨氯地平联合阿托伐他汀治疗ISH在降低收缩压和调脂方面明显优于单用氨氯地平，且未增加药物不良反应。
【关键词】单纯收缩期高血压;氨氯地平; 阿托伐他汀
作者单位：518108广东省深圳市宝安区石岩医院社康科老年单纯收缩期高血压(ISH)是指60岁以上的老年人收缩压高于正常水平而舒服张压正常或降低，是冠心病、心力衰竭、脑卒中的重要危险因素,近年来我们应用氨氯地平联合阿托伐他汀治疗ISH取得理想疗效，现将报告如下。
1资料与方法
11一般资料选择我院2009年10月至2011年1月诊治的老年单纯收缩期高血压(ISH)患者120例，其中男86例，女34例，年龄61~77岁，平均(667±103)岁，高血压病史2~34年。入选标准：停用降血压药物2周，测量收缩压(SBP)>160 mm Hg和舒张压(DBP)<90 mm Hg，除外继发性高血压、原发性肾脏疾病和恶性肿瘤等，无主动脉瓣病变导致的主动脉返流。排除严重心、肝、肾功能不全、严重快速性心律失常和对钙拮抗剂过敏患者。 随机分成治疗组和对照组各60例，两组在年龄、性别、病程等临床资料具有可比性。
12治疗方法治疗组每天给予阿托伐他汀20 mg睡前服，氨氯地平5~10 mg每日清晨口服；对照组每日清晨口服氨氯地平5~10 mg。治疗前及治疗8周后分别测量患者收缩压/舒张压/心率和血脂水平。
13统计学分析应用SPSS 110统计软件包处理数据，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较及治疗前后比较采用配对t检验，P<005为差异有统计学意义。
2结果
两组治疗后SBP、DBP均有所下降，差异具有统计学意义(△P<005),组间比较治疗组SBP下降较对照组更明显，差异有统计学意义(△﹡P<005)。而DBP下降组间比较无统计学意义(△﹡﹡P>005)，说明氨氯地平联合阿托伐他汀在降低SBP方面优于单用氨氯地平，在改善DBP方面无统计学意义(见表1)。
治疗组治疗后高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)增高，总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、甘油三酯(TG)均下降，治疗前后比较差异有统计学意义(P<005)。而对照组治疗前后血脂变化不明显，差异无统计学意义(见表2)。
高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病。据报道2002年我国成人高血压患病率达201%，尤其是老年人患病率更高，患者除了可引起高血压本身有关的症状以外，长期高血压还可成为多种心血管疾病的重要危险因素，并影响重要脏器如心、脑、肾的功能，最终可导致这些器官的功能衰竭[1]。老年高血压临床表现为以收缩压升高为主, 主要原因是随着年龄的增大，动脉壁弹力纤维减少，胶原纤维增加，钙盐沉积，动脉壁重塑，大动脉僵硬逐渐增加，顺应性减退所致，是引起脑卒中、心肌梗死、心力衰竭等多脏器损害的重要原因，一般认为收缩压升高比舒张压升高的危害更大,且老年人血压波动大，易发生体位性低血压，且靶器官并发症多，因老年人代谢和内环境平衡功能呈生理性退化，可影响药物在体内的分布、代谢和排泄，故应尽可能选用降压效果好、24 h 平稳控制血压、副作用小的药物，并且从较小剂量开始服用，根据血压情况再调整剂量。老年高血压患者合并血脂异常者占90%以上,因此我们采用氨氯地平联合阿托伐他汀治疗ISH
氨氯地平是新一代的钙离子拮抗剂, 选择性抑制钙离子跨膜进入平滑肌细胞和心肌细胞，但不影响血浆钙浓度，对平滑肌的作用大于心肌。在降压疗效方面与其他钙离子拮抗剂药相比有其独特的药代动力学特征,半衰期长,每天给药一次足以维持24 h有效血浓度。此外动物实验显示有阻止胆固醇在动脉壁积聚,降低血小板聚集和逆转左心室肥厚,对缺血性心肌起保护作用等效应[2]。氨氯地平能有效地降低高血压患者左心室重量,显著改善左心室舒张功能; 阿托伐他汀钙是第三代他汀类药物，其作用远比辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀和洛伐他汀强，是近年合成的选择性、竞争性HMGCoA还原酶抑制剂，其降脂作用依靠抑制HMGCoA还原酶，减少肝细胞胆固醇的合成和储存，上调LDL受体，增加LDLC从血浆中消除，从而有效地降低血中TC、TG和LDLC。而TC、TG和LDLC升高是冠心病的独立危险因素，近年来研究表明，阿托伐他汀钙还能明显改善内皮脱落，平滑肌的排列、增生及坏死，斑块内出血，钙化及泡沫细胞形成等[3] ......
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