盐酸利托君在治疗先兆早产中的疗效观察
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【摘要】目的研究盐酸利托君在治疗先兆早产中的治疗效果,探讨先兆早产的最佳药物治疗方法。方法选择已确诊为先兆早产的初产孕妇100例,随机分为2组,研究组采用盐酸利托君治疗,对照组采用硫酸镁治疗。比较两组孕妇治疗后有效抑制宫缩的显效时间、保胎成功率、药物毒副反应。结果研究组的治疗效果明显好于对照组,两组在各项情况的比较中差异均有统计学意义(P<005)。结论盐酸利托君治疗先兆早产的效果优于硫酸镁，可作为临床治疗先兆早产的理想药物。
【关键词】先兆早产；利托君；疗效
作者单位：253000山东省德州市立医院妇产科早产是指自末次月经第一日开始计算，妊娠满28周至不足37周间分娩，国外有学者认为早产定义上限提早到孕20周，孕24周。围生儿死亡与早产有一定的关系，延长孕周对降低围生儿病死率至关重要。先兆早产的原因主要是多胎妊娠的增加、医源性早产(对产科并发症干预的增加)及超声准确估计胎龄等，归根结底是由于各种原因导致宫缩的产生，怎样选择可有效抑制宫缩，且对孕妇及胎儿副反应少的药物一直受到产科医师的普遍关注。近年来我们采用β2受体激动剂盐酸利托君(ritodrine hydrochloride,安宝)进行治疗，有效地延长了孕周、防止了早产的发生。为了探讨利托君治疗早产与硫酸镁治疗早产的临床效果比较，我院收集了自2009年5月至2010年5月确诊为先兆早产的孕妇，进行两种治疗的观察，现将结果报道如下。
1资料与方法
11一般资料2009年5月至2010年5月，入住我院产科的先兆早产孕妇共100例，均为初产妇；孕妇年龄在24～43岁之间，平均(2723±424)岁；孕周28+～34+周；均无大量阴道流血、绒毛膜羊膜炎、心脏病、糖尿病、重度妊高症，无任何对孕产妇或胎儿能造成危害的继续妊娠禁忌证，无使用β2肾上腺素受体激动剂的禁忌证。血、尿常规及肝、肾、甲状腺功能，空腹血糖，心电图均无异常。将患者随机分为研究组和对照组，2组在年龄、孕产次、孕周、阴道流血分布上差异无统计学意义。选择其中50例孕妇采用盐酸利托君治疗，为研究组；50例孕妇采用25%硫酸镁治疗，为对照组。
12诊断标准妊娠≥28周<37周的孕妇，出现自发规则宫缩，宫缩≥4次/20 min或8次/60 min，伴宫颈变化，宫颈口有进行性扩张≥1 cm，宫颈消失≥80%者。其症状有腹部紧张感、下腹坠胀、腰背酸痛、见红或血性分泌物、轻微的宫缩。
13治疗方法研究组：利托君100 mg加5%葡萄糖溶液500 ml中，静点起始剂量为5滴/min (005 mg/min)(15 ml/h)，每10 min增加5滴直至宫缩被抑制，最大量为35滴/min(035 mg/min)(105 ml/h)，维持静点到宫缩完全停止后继续维持48~72 h。结束输注前半小时，口服片剂10 mg(1片),；最初24 h内Q2 h服用，即12片/日，24 h后，即第二天2片/4 h；第三天2片/6 h；第四天至第十天2片/6 h，治疗十天后停药。对照组：首先给予硫酸镁负荷剂量50 g/30 min，静脉滴注，然后10~20 g/h维持，直到宫缩被抑制后维持12~24 h。当血镁浓度达到20~35 mmoL/L时，可有效抑制宫缩。当两药分别达最大剂量后宫缩仍未被抑制，为治疗失败。
14观察指标包括有效抑制宫缩的显效时间、保胎成功率、药物毒副反应。两组患者用药前后均使用胎心多普勒听诊器检测胎心，孕妇自数胎动，监护仪检测宫缩。
15注意事项研究组使用利托君可导致孕妇心率加快，健康孕妇心率控制在140次/min以下，一般需要控制在120次/min以下，超过120次/min可适当减小滴速。对照组使用硫酸镁，应注意观察呼吸、膝腱反射及尿量，每日硫酸镁使用总量不超过30 g。
16统计学方法研究组与对照组治疗后有效抑制宫缩的显效时间、保胎成功率及药物的毒副反应的比较进行χ2检验。两组比较差异有统计学意义(P<005)。
2结果
21两组治疗后，显效时间、保胎成功率方面差异有统计学意义(P<005)，(见表1)。
心率增快也可作为评价利托君的药物疗效之一[2]。孕妇心率>120次/min者2例，减慢滴速后症状消失。无1例因副作用而终止治疗，也未发生肺水肿、心衰等严重并发症。硫酸镁组的不良反应主要为恶心、呕吐、头痛、抑制呼吸。其中8例出现轻度恶心、呕吐，5例表现出轻度头晕，无呼吸抑制者出现。
3讨论
目前宫缩抑制剂主要包括β2肾上腺素受体激动剂、硫酸镁、钙离子通道阻滞剂、前列腺素合成酶抑制剂、催产素受体拮抗剂等等，盐酸利托君作为β2肾上腺素受体激动剂，其有效成份盐酸羟苄羟麻黄碱，是美国FDA批准用于抗早产的药物，目前仍是FDA唯一认可的抗早产药物、FDA安全等级分级属于B类、ACOG和国内抗早产指南的推荐用药。利托君抑制宫缩的机制为与子宫肌细胞膜表面的β2受体结合,激活细胞膜内腺苷酸环化酶,促使三磷酸腺苷合成环磷腺苷,降低细胞内钙离子浓度,阻止子宫肌收缩蛋白活性,抑制子宫平滑肌收缩,进而延长妊娠期[3]。为胎儿最大可能成熟，特别是肺成熟赢得时间，改善围生儿预后 ......
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