中药治疗黄褐斑70例
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【摘要】目的观察中药内服调节内分泌治疗黄褐斑的临床疗效及安全性。方法140例患者随机分为对照组70例，治疗组70例。对照组内服维生素C，维生素E，治疗组分别在经前，经期，经后服自拟疏肝理气汤，逐瘀汤，补肾养血汤。结果有效率治疗组9204%，对照组为6132%，两组比较，差异有统计学意义。两组治疗后色斑评分均明显减少，与治疗前比较，差异均有显著性意义(P<005)。结论中医运用疏肝补肾健脾，活血化瘀法治疗黄褐斑有明显的临床疗效。
【关键词】黄褐斑；中医药疗法
作者单位：476100河南省商丘医学高等专科学校黄褐斑多见于中青年女性，主要限于两颊和前额部位的黄褐色素沉着斑，有些女患者月经前偶有颜色加深。两颊对称出现，呈蝶形，皮损为淡褐色至深褐色斑片，易见于额、眉、颧、鼻等处，边界清楚，日晒后皮损颜色加深，无自觉症状，西医对本病无特效的治疗方法。近几年来，我们采用中药周期治疗黄褐斑70例，疗效较好。现报告如下。
1资料与方法
140例患者均为女性，病程短者1例，最长有10余年。年龄21～53岁，40岁以上7例； 31～40岁患者108例，21～31岁患者25例，伴有乳房胀痛，长期情志不舒，胸闷，心烦易怒，不寝者48例；无伴随症状者14例。月经不凋者78例；随机分为两组，差异均无统计学意义(P>005)。
2治疗方法
21治疗组患者自月经来潮前7 d起，连续服用自拟疏肝解郁汤，待月经来潮后，根据经量多少服自拟逐瘀汤加减2～4 d；月经净后第2天起，连续服用自拟补肾养血汤7 d。1剂/d，水煎2次，混匀，分早晚2次服。补肾养血汤处方：牡丹皮9 g，茯苓9 g，白芷10 g，熟地黄24 g，僵蚕9 g，旱莲草10 g，郁金10 g，山药12 g，山茱萸12 g，芍药12 g。疏肝解郁汤处方：芍药12 g，白术12 g，茯苓12 g，当归20 g，陈皮9 g，生地黄15 g，柴胡15 g，丹参10 g，牡丹皮10 g，逐瘀汤加减处方：赤芍10 g，延胡索10 g，枳壳10 g，牛膝3 g，当归10 g，川芎10 g，桃仁10 g，红花10 g，柴胡10 g，益母草10 g，白芷10 g，郁金10 g。
22对照组维生素E口服，100 g/次，3次/d。维生素C口服，200 g/次，3次/d；两组治疗期间均不使用其他与治疗本病有关的药物。4周为一疗程，治疗2个疗程。
23疗效判定标准评分方法和标准：皮损颜色评分：0为正常肤色；1为淡褐色：2为褐色；3为深褐色。皮损面积评分：0为无皮损；1为皮损面积<2 cm；2为皮损面积2~4 cm；3为皮损面积>4 cm。总积分=面积评分+颜色评分，评分法下降指数计算方法:(治疗前总积分治疗后总积分)/治疗前总积分)。
参照2003年新修订标准[1] 进行疗效评定。无效：肉眼视色斑面积消退<30%，颜色变化不明显，好转：肉眼视色斑面积消退>30%，颜色变淡，评分法计算治疗后下降指数>03；基本治愈：肉眼视色斑面积消退>90%，颜色基本消失，评分法计算治疗后下降指数>08；显效：肉眼视色斑面积消退>60%，颜色明显变淡，评分法计算治疗后下降指数≥05；评分法计算治疗后下降指数40。
3结果
有效率治疗组9204%，对照组为6132%，两组比较，差异有统计学意义。两组治疗后色斑评分均明显减少，与治疗前比较，差异均有统计学意义(P<005)。
4讨论
黄褐斑并不是孤立存在的一种皮肤病，而是患者气血失调外在表现，主要由于情志抑郁，伤及肝脾，肝郁气滞，脾虚不能生化精微，以致血虚不华，郁结于面，出现色素沉着，常分为肝郁阴虚或肾阳不足两型。黄褐斑病因病机虽复杂，但不论何种原因所致，气血瘀滞、不能上荣颜面始终是最关键的病理环节，基于“无瘀不成斑，有斑必有瘀”的传统理论，笔者观察黄褐斑患者，均有不同程度的伴随症状，认为该病通常病程较长，病情复杂，多为气血瘀滞，经络不通，肝气郁结，久病必瘀，内有瘀则外现斑者使然，故拟祛斑汤即舒肝解郁，又活血逐瘀，畅通肌表气血之流行，使瘀祛斑除。王清任设通窍活血汤以行头面瘀滞之气血，虽未如治疗白癜风般明言，但切中气滞血瘀病机，且活血化瘀药的应用甚合“久病必瘀、久病入络”理论，凡血络通畅、气血条达，则肌肤瘀斑自去。
《名医别录》谓“白芷主治风邪”，云苓、益母草、当归、行气养血，密佗僧、珍珠粉悦泽肌肤，《从本草经疏》出：僵蚕去皮肤诸风能灭黑墨 ......
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