护理干预在MED治疗腰椎间盘突症中的应用
作者单位：223800南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院腰椎间盘突出症是骨科常见病和多发病，是腰腿痛最常见的病因之一。发病时，患者痛苦，影响日常生活和工作，严重者可致大小便功能障碍甚至瘫痪。以往的后路开窗法(love法)是治疗单节段椎间盘突出疗效较为肯定的一种方法，但手术创伤大，患者不愿接受。近年来显微内镜椎间盘手术系统(MED)，较好地解决了这一问题。为使患者能很好地配合手术，确保手术成功，注重术前及术后护理非常必要。我们对2006年06月至2010年12月采用MED术式治疗腰椎间盘突出症64例患者进行了系统的护理干预，取得了很好临床效果。现报告如下。
1临床资料
本组63例，男35例，女 28例；年龄16~76岁，平均385 岁；L3~4、L4~51例,L4~528例，L5~S134例。
2护理干预
21术前护理干预
211心理干预本组多数患者的病程较长，且经过多种的方法治疗，常因保守治疗无效而再次就诊，治疗目的是解除腰及下肢疼痛，恢复腰及下肢的功能。但又担心手术是否能收到良好的治疗效果，腰椎活动功能能否恢复，害怕复发等。故术前会产生紧张、恐惧、焦虑、悲观、抑郁等不良情绪。因此，首先要掌握患者心理状态，选择适合的时机和恰当的方式，对患者进行心理疏导干预，耐心细致向患者讲解腰椎盘突出症和治疗方法的有关知识，对患者所提疑难问题给于恰当合理解释。术前向患者介绍MED优点：椎间盘镜下髓核摘除术是目前治疗腰椎间盘突出症的首先方法，具有出血少、损伤小、术后恢复快等优点[1]。介绍同病种恢复期手术患者的治疗情况；让痊愈患者现身说法；讲解治疗过程；以消除患者不良心理活动，能在最佳心理状态下接受手术，主动积极配合治疗和准备，以利于疾病的康复。
212术前适应性训练练习指导患者练习在床上大小便，以免术后发生便秘和尿潴留；教会患者直线滚筒式翻身，避免脊柱扭转而致继发损伤和术后伤口出血；手术时的体位训练：指导并协助患者进行有目的的训练手术时体位；教会患者正确上下床；教会患者直腿抬高锻炼方法以及进一步行腰背肌功能锻炼方法、目的及注意事项；以便以后更好地配合治疗和护理，以期更好地康复。
213一般准备完善各项必备检查，调整饮食。妥善治疗合并的内科疾病，如糖尿病、高血压、心脏病、肾脏病等。做好常规基础护理，如剪指甲、沐浴更衣等。注意保暖防感冒。
22术后护理干预
221严密观察病情变化①术后回房平卧软垫硬板床4～6 h，以达到压迫止血作用，防止过早翻身引起伤口活动性出血，密切观察BP、P、R、SPO2等生命体征变化。②密切观察双下肢感觉及运动情况，并严格床头交接班。麻醉消失后用消毒针头轻触患者会阴部及双下肢皮肤，观察有无知觉；指导患者膝关节伸直，双足上抬，观察双下肢有无活动能力及肌力的变化；注意观察踝关节背伸跖活动是否正常。注意观察有无大小便失禁,会阴部有无麻木感等。若术后6 h膀胱膨隆，患者无尿意，不能自行排尿，应警惕马尾神经损伤的发生[2]。
222正确翻身翻身时戴腰围，协助者双手用力要均匀，保持脊柱成一直线，使肩、腰、臀同时翻转[3]，协助患者直线滚筒式翻身，动作稳而准，避免扭转腰部。
223合理使用抗炎、消肿及营养神经药物，密切观察体温和腰腿痛变化，发现异常立即汇报医生并积极配合处理。
224饮食指导如无禁忌，鼓励患者进食高蛋白、高热量、富含维护生素清淡易消化饮食；鼓励患者多食新鲜蔬菜和水果，多饮水，以防便秘及尿路感染。
225功能锻炼早期功能锻炼可防止神经粘连水肿，以免影响手术治疗效果[4]。 术后24 h开始直腿抬高锻炼。抬腿时一定要达到最大幅度，即患者感觉到轻微不适时为止，初每天抬3～5次，每次5～10下，以后每天每次逐渐增加运动量。术后第3天可戴腰围下地短时间轻微活动，与卧床锻炼交替进行。早期以卧床锻炼为主。
23出院指导患者术后7 d，腰腿痛症状基本消失，双下肢功能有所恢复即可予以出院。嘱出院3周内继续行直腿抬高锻炼，活动量循序渐进。3周后增加腰背肌力量及柔韧性的锻炼。向患者讲解示范腰背肌锻炼方法:先做“五点式”，过渡到“三点式”，再渐进向燕飞动作及“四点式”支撑过渡。功能锻炼应严格遵循循序渐进的原则。半年内避免腰背部过度负重，避免猛力弯腰，注意防止腰部损伤。教会患者正确使用腰围。告知患者注意保暖，定期复查[5]。
3讨论
31MED具有创伤小、定位准、术后恢复快，并发症少[6]等特点。 治疗过程中患者痛苦小，住院时间短，不增加住院费用，与传统的手术方法比较具有明显的优点，患者及家属容易接受，越来越受到欢迎。MED是一项比较成熟的现代微创外科技术，创伤小，对脊柱稳定性破坏小，但是因开放了本已薄弱的后纵韧带，其愈合需2~3周[7]，告知患者术后虽可早期下床活动但在功能锻炼时应严格遵循循序渐进的原则。
32术前做好心理护理及常规准备训练腰椎间盘突出症患者病程长，患者往往很痛苦，因此要关心同情爱护患者，多与患者沟通，使之产生信赖感。同时加强健康教育，教会患者如何正确配合治疗护理，使患者明白治疗护理的目的，调动患者遵医积极性[8]。
33MED手术目的是解除脊神经压迫症状，恢复双下肢功能，减轻患者痛苦，提高其生活质量。术后功能锻炼显得极其重要，尤其是腰背肌功能恢复对腰椎稳定起重要作用。术后直腿抬高锻炼是一种经济易行、实用有效的预防神经根粘连，提高疗效，减少并发症的办法。术后宜早期活动，因过久的卧床可引起肌体废用性改变及血栓性静脉炎，并产生不良的心理影响，得不偿失。但早期抬腿次数不宜太多，以免因神经根水肿而加重疼痛。
参考文献
[1]贺立新,吴少琼,陈生英,等.椎间盘镜下与传统椎间盘髓核摘除术的护理比.解放军护理杂志,2006,23(6):6263.
[2]陈美萍,张丽.腰椎间盘突出症术后严重并发症的护理.护理学杂志,2002,17(3):202203.
[3]霍建珊,陈妙霞,罗春晓,等.腰椎间盘镜下髓核摘除术患者规范式护理程序的实施.护理学杂志,2006,21(4):2425.
[4]张方莲,韩 静,王玉梅.腰椎间盘镜髓核摘除术病人的围术期护理.全科护理,2009,7(10B):26662667.
[5]王燕青,范秀娟.腰椎间盘镜下髓核摘除术45例围手术期护理.齐鲁护理杂志,2011,17(2):5960.
[6]陈强,李明,何大伟，等.显微内窥镜下单节段腰椎间盘突出症治疗的前瞻性研究.实用骨科杂志,2002,12(6):401402.
[7]曾红英.椎间盘镜髓核摘除术治疗椎间盘突出症162例围术期护理.齐鲁护理杂志,2009,15(14):116117.
[8]颜玲，黄毓琦.腰椎间盘突出症病人遵医行为调查及护理对策.护理学杂志,2002,6(6):457458., http://www.100md.com(詹宪玲)
1临床资料
本组63例，男35例，女 28例；年龄16~76岁，平均385 岁；L3~4、L4~51例,L4~528例，L5~S134例。
2护理干预
21术前护理干预
211心理干预本组多数患者的病程较长，且经过多种的方法治疗，常因保守治疗无效而再次就诊，治疗目的是解除腰及下肢疼痛，恢复腰及下肢的功能。但又担心手术是否能收到良好的治疗效果，腰椎活动功能能否恢复，害怕复发等。故术前会产生紧张、恐惧、焦虑、悲观、抑郁等不良情绪。因此，首先要掌握患者心理状态，选择适合的时机和恰当的方式，对患者进行心理疏导干预，耐心细致向患者讲解腰椎盘突出症和治疗方法的有关知识，对患者所提疑难问题给于恰当合理解释。术前向患者介绍MED优点：椎间盘镜下髓核摘除术是目前治疗腰椎间盘突出症的首先方法，具有出血少、损伤小、术后恢复快等优点[1]。介绍同病种恢复期手术患者的治疗情况；让痊愈患者现身说法；讲解治疗过程；以消除患者不良心理活动，能在最佳心理状态下接受手术，主动积极配合治疗和准备，以利于疾病的康复。
212术前适应性训练练习指导患者练习在床上大小便，以免术后发生便秘和尿潴留；教会患者直线滚筒式翻身，避免脊柱扭转而致继发损伤和术后伤口出血；手术时的体位训练：指导并协助患者进行有目的的训练手术时体位；教会患者正确上下床；教会患者直腿抬高锻炼方法以及进一步行腰背肌功能锻炼方法、目的及注意事项；以便以后更好地配合治疗和护理，以期更好地康复。
213一般准备完善各项必备检查，调整饮食。妥善治疗合并的内科疾病，如糖尿病、高血压、心脏病、肾脏病等。做好常规基础护理，如剪指甲、沐浴更衣等。注意保暖防感冒。
22术后护理干预
221严密观察病情变化①术后回房平卧软垫硬板床4～6 h，以达到压迫止血作用，防止过早翻身引起伤口活动性出血，密切观察BP、P、R、SPO2等生命体征变化。②密切观察双下肢感觉及运动情况，并严格床头交接班。麻醉消失后用消毒针头轻触患者会阴部及双下肢皮肤，观察有无知觉；指导患者膝关节伸直，双足上抬，观察双下肢有无活动能力及肌力的变化；注意观察踝关节背伸跖活动是否正常。注意观察有无大小便失禁,会阴部有无麻木感等。若术后6 h膀胱膨隆，患者无尿意，不能自行排尿，应警惕马尾神经损伤的发生[2]。
222正确翻身翻身时戴腰围，协助者双手用力要均匀，保持脊柱成一直线，使肩、腰、臀同时翻转[3]，协助患者直线滚筒式翻身，动作稳而准，避免扭转腰部。
223合理使用抗炎、消肿及营养神经药物，密切观察体温和腰腿痛变化，发现异常立即汇报医生并积极配合处理。
224饮食指导如无禁忌，鼓励患者进食高蛋白、高热量、富含维护生素清淡易消化饮食；鼓励患者多食新鲜蔬菜和水果，多饮水，以防便秘及尿路感染。
225功能锻炼早期功能锻炼可防止神经粘连水肿，以免影响手术治疗效果[4]。 术后24 h开始直腿抬高锻炼。抬腿时一定要达到最大幅度，即患者感觉到轻微不适时为止，初每天抬3～5次，每次5～10下，以后每天每次逐渐增加运动量。术后第3天可戴腰围下地短时间轻微活动，与卧床锻炼交替进行。早期以卧床锻炼为主。
23出院指导患者术后7 d，腰腿痛症状基本消失，双下肢功能有所恢复即可予以出院。嘱出院3周内继续行直腿抬高锻炼，活动量循序渐进。3周后增加腰背肌力量及柔韧性的锻炼。向患者讲解示范腰背肌锻炼方法:先做“五点式”，过渡到“三点式”，再渐进向燕飞动作及“四点式”支撑过渡。功能锻炼应严格遵循循序渐进的原则。半年内避免腰背部过度负重，避免猛力弯腰，注意防止腰部损伤。教会患者正确使用腰围。告知患者注意保暖，定期复查[5]。
3讨论
31MED具有创伤小、定位准、术后恢复快，并发症少[6]等特点。 治疗过程中患者痛苦小，住院时间短，不增加住院费用，与传统的手术方法比较具有明显的优点，患者及家属容易接受，越来越受到欢迎。MED是一项比较成熟的现代微创外科技术，创伤小，对脊柱稳定性破坏小，但是因开放了本已薄弱的后纵韧带，其愈合需2~3周[7]，告知患者术后虽可早期下床活动但在功能锻炼时应严格遵循循序渐进的原则。
32术前做好心理护理及常规准备训练腰椎间盘突出症患者病程长，患者往往很痛苦，因此要关心同情爱护患者，多与患者沟通，使之产生信赖感。同时加强健康教育，教会患者如何正确配合治疗护理，使患者明白治疗护理的目的，调动患者遵医积极性[8]。
33MED手术目的是解除脊神经压迫症状，恢复双下肢功能，减轻患者痛苦，提高其生活质量。术后功能锻炼显得极其重要，尤其是腰背肌功能恢复对腰椎稳定起重要作用。术后直腿抬高锻炼是一种经济易行、实用有效的预防神经根粘连，提高疗效，减少并发症的办法。术后宜早期活动，因过久的卧床可引起肌体废用性改变及血栓性静脉炎，并产生不良的心理影响，得不偿失。但早期抬腿次数不宜太多，以免因神经根水肿而加重疼痛。
参考文献
[1]贺立新,吴少琼,陈生英,等.椎间盘镜下与传统椎间盘髓核摘除术的护理比.解放军护理杂志,2006,23(6):6263.
[2]陈美萍,张丽.腰椎间盘突出症术后严重并发症的护理.护理学杂志,2002,17(3):202203.
[3]霍建珊,陈妙霞,罗春晓,等.腰椎间盘镜下髓核摘除术患者规范式护理程序的实施.护理学杂志,2006,21(4):2425.
[4]张方莲,韩 静,王玉梅.腰椎间盘镜髓核摘除术病人的围术期护理.全科护理,2009,7(10B):26662667.
[5]王燕青,范秀娟.腰椎间盘镜下髓核摘除术45例围手术期护理.齐鲁护理杂志,2011,17(2):5960.
[6]陈强,李明,何大伟，等.显微内窥镜下单节段腰椎间盘突出症治疗的前瞻性研究.实用骨科杂志,2002,12(6):401402.
[7]曾红英.椎间盘镜髓核摘除术治疗椎间盘突出症162例围术期护理.齐鲁护理杂志,2009,15(14):116117.
[8]颜玲，黄毓琦.腰椎间盘突出症病人遵医行为调查及护理对策.护理学杂志,2002,6(6):457458., http://www.100md.com(詹宪玲)