乳腺癌根治术后护理及康复指导
【摘要】目的探讨乳腺癌根治术后的护理、康复指导。方法通过46例乳腺癌根治术后临床护理及康复指导实践经验资料分析。结果改进护理措施,采取患侧手臂的护理、心理护理、饮食指导和功能锻炼,护理质量明显提高。结论实践证明,我们的护理措施是行之有效的,使患者术后恢复了自信,提高了生活自理能力，护理质量明显提高。
【关键词】乳腺癌术后；护理；康复
作者单位：453000河南省新乡市中心医院乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤,手术切除范围较广,切口创面大,胸部明显畸形影响妇女的外观形象。所以,有计划的做好心理、生理及康复功能方面的护理显得尤为重要。
1临床资料
2010年4月至2011年6月我科共施行乳腺癌根治术患者60例,其中年龄最大68岁,最小33岁,平均505岁。通过精心护理,60例患者按期出院。
2护理
21术后护理要点①严密观察病情变化。患者在连续硬膜外麻醉及静脉复合麻醉下施行手术,术毕回病房后应给予平卧位,严密监测血压、脉搏、呼吸。患者清醒且生命体征平稳后给予半卧位,以利于呼吸和引流,避免或减轻术侧肢体水肿。观察伤口敷料是否干燥。早期局部用负压吸引或胸带包扎、沙袋加压以助皮片附着,保持伤口负压引流通畅,避免皮下积血、积液,有利于伤口愈合。②防止术侧肢体发生水肿和功能障碍。避免在术侧肢体上行静脉穿刺,并适当抬高。术后3 d开始帮助患者活动上肢,先由肘部开始逐渐扩展到肩部。锻炼方法为自己进餐、梳头、洗脸及手指爬墙活动,以促进肢体血液循环。③严密观察患侧手臂远端血液循环运行情况,注意绷带加压包扎的松紧度。术后24 h内每30 min监测1次,如发现有脉搏扪不清、皮温低、皮肤颜色暗红等,应考虑可能是腋部血管受压,立即调整绷带松紧度。④保持切口负压引流通畅,促使创面处积血积液迅速排出,有利于切口愈合。准确记录引流液的颜色、性质和数量。
22心理护理由于乳腺癌术后影响患者的形体美,因此多数患者情绪极其低落,表现出烦躁、自卑,甚至缺乏治疗信心。心理因素可影响疾病的转归,如何帮助患者面对并接受现实,是使患者尽早摆脱恐惧、绝望心态非常重要的一环。护士要在患者麻醉清醒时主动到床前关心患者、细心的照顾患者,通过亲切的语言、行为来表达对患者的极大同情、关怀和问候,使患者感到尤在家人面前,愿意与你倾诉衷肠,表达自己的内心感受,以便医护人员随时掌握患者复杂痛苦的心态,有的放矢地进行心理疏导。适时地向患者介绍有关乳腺癌治疗新进展及成活率方面的信息,用实例引导患者去战胜疾病,积极配合治疗护理,以便早日康复。
23饮食指导①定时、定量进食,不要暴饮暴食、偏食。②米面不宜过精,适当多吃粗粮、玉米、豆类等杂粮,高纤维的饮食对乳腺癌患者是有利的。③低脂肪饮食,常吃瘦肉、鸡蛋、酸奶,少吃盐腌、烟熏、火烤、烤糊焦化食物。④多吃富含维生素A、C的蔬菜和水果;常吃含有抑制癌细胞的食物。
24功能锻炼为减少瘢痕挛缩影响患肢功能及日后生活质量,在无特殊情况下应鼓励患者早期锻炼。术后1~3 d主要锻炼手指、腕部及肘关节的功能,可做伸指、握拳和屈腕、屈肘等锻炼。3~4 d可坐起开始进行屈肘运动;5 d解除固定上肢胸带后,可练习手掌摸对侧肩部及同侧耳部的动作;9~10 d可以拆除切口缝线。此时可锻炼抬高患侧上肢,将患侧的肘关节屈曲抬高,手掌置于对侧肩部。初时可用健侧手掌托扶患侧肘部,逐渐抬高患侧上肢,直至与肩平;14 d练习将患侧手掌置于颈后,使患侧上肢逐渐抬高至患者开始锻炼时的低头位,达抬头、挺胸位,进而能以患侧手掌越过头顶并触摸对侧耳部为止;为了扩大肩关节的活动范围,此时还可做扶墙锻炼,加强抬高患侧上肢的功能。
25患侧手臂的护理①保持患侧手臂血液循环通畅及淋巴回流通畅。在患侧肘部及躯干之间垫一软枕并抬高患肢,以减轻或预防上肢水肿发生。②避免在患肢手臂测血压及穿刺。③嘱咐患者术后3周之内患侧不要承担1 kg以上重物,切口愈合后也应避免患侧肩部承负超过体重1/4的重物。④出院后勿长时间使用患侧手臂。⑤嘱咐患者平时衣着宽松,不紧勒肩、臂及腕部。
26化疗的护理①向患者及其家属介绍化疗的作用、方法及对预后的影响,使其接受化疗。②向患者及其家属讲解化疗药物的不良反应。③化疗期间因全血细胞减少,机体消耗大,嘱咐患者少活动,注意休息。④化疗后因胃肠道反应重,患者多无食欲,应鼓励患者进食。食物以清淡可口、营养丰富易消化为主。⑤化疗期间还应鼓励患者多饮水。⑥因化疗药物有抑制骨髓的作用,可导致患者免疫功能下降,要保持病室内环境清洁,每日通风2次,每次30 min,勤更换床单、被套,减少陪护,以避免交叉感染。, 百拇医药(李蕊)
【关键词】乳腺癌术后；护理；康复
作者单位：453000河南省新乡市中心医院乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤,手术切除范围较广,切口创面大,胸部明显畸形影响妇女的外观形象。所以,有计划的做好心理、生理及康复功能方面的护理显得尤为重要。
1临床资料
2010年4月至2011年6月我科共施行乳腺癌根治术患者60例,其中年龄最大68岁,最小33岁,平均505岁。通过精心护理,60例患者按期出院。
2护理
21术后护理要点①严密观察病情变化。患者在连续硬膜外麻醉及静脉复合麻醉下施行手术,术毕回病房后应给予平卧位,严密监测血压、脉搏、呼吸。患者清醒且生命体征平稳后给予半卧位,以利于呼吸和引流,避免或减轻术侧肢体水肿。观察伤口敷料是否干燥。早期局部用负压吸引或胸带包扎、沙袋加压以助皮片附着,保持伤口负压引流通畅,避免皮下积血、积液,有利于伤口愈合。②防止术侧肢体发生水肿和功能障碍。避免在术侧肢体上行静脉穿刺,并适当抬高。术后3 d开始帮助患者活动上肢,先由肘部开始逐渐扩展到肩部。锻炼方法为自己进餐、梳头、洗脸及手指爬墙活动,以促进肢体血液循环。③严密观察患侧手臂远端血液循环运行情况,注意绷带加压包扎的松紧度。术后24 h内每30 min监测1次,如发现有脉搏扪不清、皮温低、皮肤颜色暗红等,应考虑可能是腋部血管受压,立即调整绷带松紧度。④保持切口负压引流通畅,促使创面处积血积液迅速排出,有利于切口愈合。准确记录引流液的颜色、性质和数量。
22心理护理由于乳腺癌术后影响患者的形体美,因此多数患者情绪极其低落,表现出烦躁、自卑,甚至缺乏治疗信心。心理因素可影响疾病的转归,如何帮助患者面对并接受现实,是使患者尽早摆脱恐惧、绝望心态非常重要的一环。护士要在患者麻醉清醒时主动到床前关心患者、细心的照顾患者,通过亲切的语言、行为来表达对患者的极大同情、关怀和问候,使患者感到尤在家人面前,愿意与你倾诉衷肠,表达自己的内心感受,以便医护人员随时掌握患者复杂痛苦的心态,有的放矢地进行心理疏导。适时地向患者介绍有关乳腺癌治疗新进展及成活率方面的信息,用实例引导患者去战胜疾病,积极配合治疗护理,以便早日康复。
23饮食指导①定时、定量进食,不要暴饮暴食、偏食。②米面不宜过精,适当多吃粗粮、玉米、豆类等杂粮,高纤维的饮食对乳腺癌患者是有利的。③低脂肪饮食,常吃瘦肉、鸡蛋、酸奶,少吃盐腌、烟熏、火烤、烤糊焦化食物。④多吃富含维生素A、C的蔬菜和水果;常吃含有抑制癌细胞的食物。
24功能锻炼为减少瘢痕挛缩影响患肢功能及日后生活质量,在无特殊情况下应鼓励患者早期锻炼。术后1~3 d主要锻炼手指、腕部及肘关节的功能,可做伸指、握拳和屈腕、屈肘等锻炼。3~4 d可坐起开始进行屈肘运动;5 d解除固定上肢胸带后,可练习手掌摸对侧肩部及同侧耳部的动作;9~10 d可以拆除切口缝线。此时可锻炼抬高患侧上肢,将患侧的肘关节屈曲抬高,手掌置于对侧肩部。初时可用健侧手掌托扶患侧肘部,逐渐抬高患侧上肢,直至与肩平;14 d练习将患侧手掌置于颈后,使患侧上肢逐渐抬高至患者开始锻炼时的低头位,达抬头、挺胸位,进而能以患侧手掌越过头顶并触摸对侧耳部为止;为了扩大肩关节的活动范围,此时还可做扶墙锻炼,加强抬高患侧上肢的功能。
25患侧手臂的护理①保持患侧手臂血液循环通畅及淋巴回流通畅。在患侧肘部及躯干之间垫一软枕并抬高患肢,以减轻或预防上肢水肿发生。②避免在患肢手臂测血压及穿刺。③嘱咐患者术后3周之内患侧不要承担1 kg以上重物,切口愈合后也应避免患侧肩部承负超过体重1/4的重物。④出院后勿长时间使用患侧手臂。⑤嘱咐患者平时衣着宽松,不紧勒肩、臂及腕部。
26化疗的护理①向患者及其家属介绍化疗的作用、方法及对预后的影响,使其接受化疗。②向患者及其家属讲解化疗药物的不良反应。③化疗期间因全血细胞减少,机体消耗大,嘱咐患者少活动,注意休息。④化疗后因胃肠道反应重,患者多无食欲,应鼓励患者进食。食物以清淡可口、营养丰富易消化为主。⑤化疗期间还应鼓励患者多饮水。⑥因化疗药物有抑制骨髓的作用,可导致患者免疫功能下降,要保持病室内环境清洁,每日通风2次,每次30 min,勤更换床单、被套,减少陪护,以避免交叉感染。, 百拇医药(李蕊)