电视胸腔镜在自发性气胸中的应用
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【摘要】目的探讨胸腔镜手术在自发性气胸治疗中的临床价值。方法回顾性分析我院自发性气胸患者临床资料，对比分析传统手术治疗(n=39)与电视胸腔镜手术治疗(n=48)在切口长度、术中出血量、手术时间、术后胸腔引流管放置时间、液体引流量、住院时间以及术后复发率等方面的差异。结果电视胸腔镜手术治疗患者在切口长度、术中出血量、手术时间、术后胸腔引流管放置时间、液体引流量、住院时间等方面均较开胸手术治疗明显降低(P<005)，两种治疗方式的术后1年复发率无明显差异(P> 005)。结论与开胸手术治疗相比，电视胸腔镜在治疗自发性气胸中具有明显优势。
【关键词】电视胸腔镜；开胸手术；自发性气胸
The value of videoassisted thoracic surgery in the treatment of spontaneous pneumothoraxWANG Qi, CAO Qiang, XU Ruibin, et al.Department of Cardiothoracic Surgery, Affiliated Hospital of Yanan Universit, Yanan 716000, China
【Abstract】ObjectiveTo explore the value of videoassisted thoracic surgery (VATS) in the treatment of spontaneous pneumothorax compared with traditional operation methods MethodsPatients with spontaneous pneumothorax were assigned into traditional operation group (n=39) and VATS group (n=48) according to operation methods Incision lengths, blood losses, operation time, drainage tube remove time, postoperative drainage, length of stay and recurrence rate were compared between 2 groups ResultsIncision lengths, blood losses, operation time, drainage tube remove time, postoperative drainage and length of stay in VATS group were shorter compared with traditional operation group (P<005) No difference of recurrence rate could be detected within 1 year between 2 groups (P> 005) ConclusionVATS is an effective treatment for spontaneous pneumothorax, and has some advantage over traditional operation methods.
【Key words】Videoassisted thoracic surgery; Traditional operation methods; Spontaneous pneumothorax
作者单位：716000陕西省延安市延安大学附属医院胸心外科自发性气胸是一种临床常见疾病，内科治疗主要以胸腔抽气以及胸腔闭式引流等保守治疗为主，对机体几乎无创伤，但复发率高，传统的外科开胸手术治疗尽管治愈率高但创伤较大，而且外科治疗自发性气胸在手术方式的选择上仍有争议[1]。电视胸腔镜手术(videoassisted thoracoscopic surgery， VATS)作为一种新技术，具有创伤小、肺功能损伤小、术后恢复快、切口小而美观等优点，但VATS具有严格的适应证，在自发性气胸治疗中的临床价值有待于进一步研究探索。本文回顾性分析了我院2006年6月至2010年4月87例自发性气胸患者外科治疗效果，对比VATS手术与传统开胸手术在治疗自发性气胸中的疗效，现总结报告如下。
1资料与方法
11一般资料入选标准为肺体积压缩30%以上、血气胸或内科保守治疗5 d不愈、经影像学检查确诊为气胸并排除肺内其他原发病变者。根据87例自发性气胸患者接受手术治疗的方式分为传统手术治疗组(n=39)以及VATS治疗组(n=48)。其中，传统手术治疗组男28例，女11例，年龄(25±11)岁，肺大泡患者30例，合并血气胸患者3例，双侧气胸患者6例，肺体积压缩达30~70%患者21例，肺体积压缩>70%者18例；VATS组男31例，女17例，年龄(28±12)岁，肺大泡患者34例，合并血气胸患者5例，双侧气胸患者9例，肺体积压缩达30%~70%者27例，肺体积压缩>70%患者21例。
12术前准备常规术前准备，行血尿常规检查，血气分析，心电图，肝肾功能检查以及胸部影像学检查以确定手术入路等。
13手术方法VATS治疗组患者双腔气管插管，静脉复合麻醉，健侧单肺通气。双侧气胸患者采用间歇单肺通气，即先行一侧手术，术毕改变体位重新消毒铺巾行另一侧手术。患者取侧卧位，患侧上肢前举，固定于托手架上。术者位于患者腹侧，胸腔镜观察孔选在腋中线第7肋间，操作孔选在腋前线第4肋间，若病变位于肺下叶选第5肋间，若需第二操作孔选在同一肋间腋后线。首先从观察孔置入胸腔镜，探查胸腔有无粘连，如果有粘连，电凝钩分离，若胸顶粘连则用生物结扎扣钳夹处理；其次观察肺大泡所在位置，重点观察肺尖和肺下叶背段，发现肺大泡后用弯钳或卵圆钳提起，设计腔镜切割缝合器切割位置，经同一操作孔置入腔镜切割缝合器行肺大泡基底部正常肺组织切割缝合，经操作孔取出切除肺大泡组织；未发现肺大泡者，行患侧肺通气水试验，寻找漏气位置，予以处理。最后仔细止血，术毕观察孔置胸腔引流管1根，皮内连续缝合操作孔皮肤。传统手术治疗组患者全身麻醉下进行手术治疗。侧卧位，根据气胸具体位置取前外侧或后外侧，经第4或5肋间手术切口，切除并缝扎肺大泡，术后经腋中线第7肋间常规放置1根胸腔引流管。
14统计学方法数据以均数±标准差表示，利用SPSS 130软件进行t检验，P<005具有统计学意义。
2结果
21术中各项指标比较与传统手术治疗组相比，VATS治疗组切口长度明显缩小、术中出血量及手术时间等明显减少，具有明显统计学差异(P<005)(表1)。
22术后各项指标对比与传统手术治疗组相比，VATS治疗组术后胸腔引流管放置时间缩短、液体引流量减少、住院时间明显减少(P<005) ......
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