坦索罗辛对肾结石(ESWL)术后辅助排石的疗效分析(2)
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3讨论
体外冲击波碎石(ESWL)因其非侵入性和成功率高已成为肾结石的重要治疗手段，但是术后排石仍有较多并发症发生[3]。结石排出过程会引起输尿管平滑肌痉挛，黏膜水肿及疼痛，阻碍结石的排出，结石引起梗阻使局部发生炎症反应甚至感染，进一步加重输尿管平滑肌痉挛、黏膜水肿，如此恶性循环。因此，肾及输尿管结石体外冲击波碎石后输尿管平滑肌松弛剂的应用有助于解除输尿管痉挛，可使嵌顿的结石松动，有利于结石排出。Ervenákov等[5]，Gravina等[6]对肾结石ESWL术后患者进行坦索罗辛治疗，结果显示坦索罗辛组3个月无石率(785%)高于对照组(600%)。Resim等亦有相反的报告[7]。本文将坦索罗辛作为肾结石ESWL术后辅助排石药物，探讨其能否预防石街的形成。结果显示：坦索罗辛组的结石排净率高于对照 (P<005)，坦索罗辛组石街形成率低于对照组(P<005)，表明坦索罗辛能够提高体外冲击波碎石后的排石率，并且能够预防石街的形成。其机制可能为坦索罗辛通过舒张输尿管下段平滑肌，降低壁段的阻力，缩短结石在输尿管内的停留时间，防止ESWL后碎石短期内大量积聚于输尿管内，从而有效地预防了石街的形成。
在国外，Cervenakov等[8]采用随机分组的方法证实坦索罗辛治疗输尿管下段结石能促进结石排出，提高输尿管下段结石的排石率。Dellabella等[9]报道坦索罗辛能提高输尿管下段结石的排石率、缩短排石时间及减少内镜手术治疗的需要。在国内，吕家驹等[10]报道坦索罗辛能有效提高结石排石率及缩短排石时间。
肾结石ESWL术后，结石自输尿管排出时常引起疼痛和膀胱刺激症状，Dellabella等[11]发现坦索罗辛能够缓解输尿管结石引起的疼痛，Resim[6]在对ESWL术后石街的患者进行坦索罗辛治疗时，发现坦索罗辛能明显降低患者的疼痛评分和止痛剂的使用剂量，Suresh等[12] 却发现给予坦索罗辛作为肾结石ESWL术后药物治疗时并不能降低患者的疼痛。本文研究发现，坦索罗辛组疼痛VAS评分[2分(0~7)分]低于对照组[4分(0~8)分](P<001)，坦索罗辛组膀胱刺激症状发生率低于对照组 (P<005)。α1A受体分布于近端尿道，前列腺及膀胱出口，与膀胱刺激症状的产生有关，α1 d受体分布于逼尿肌及输尿管下段，与输尿管下段痉挛引起的肾绞痛有关，坦索罗辛可以选择性的作用于α1A受体及α1 d受体，理论上能够缓解输尿管结石引起的疼痛和膀胱刺激症状。本文研究也得到证实。由于坦索罗辛不阻断α1B受体，体位性低血压发生率极低，本组患者未出现低血压、头痛、头晕及恶心呕吐等不良反应。
总之，ESWL术后坦索罗辛能够促进结石排出，预防石街的形成，缓解疼痛及膀胱刺激症状，不良反应少，可以作为肾结石ESWL术后辅助用药，缩短患者治疗时间，减轻患者的痛苦。
参考文献
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[5]Ervenákov J, Fillo J, Mardiak J, et al Speedy elimination of ureterolithiasis in lower part of ureters with the alpha1blockertamsulosin Int Urol Nephrol, 2002, 34:2529.
[6]Gravina GL, Costa AM, Ronchi P, et al Tamsulosin treatment increases clinical success rate of single extracorporeal shock wave lithotripsy of renal stones Urology, 2005, 66:2428 ......
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