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编号:12159030
手术治疗急性阑尾炎的临床体会
http://www.100md.com 2011年9月25日 袁福台
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     【摘要】目的总结急性阑尾炎的手术治疗经验及术后并发症的防治措施。方法回顾性分析2009~2011年我院收治的58例急性阑尾炎患者的临床资料。结果对不同类型阑尾炎患者采用不同手术治疗方法,获得显著疗效。结论手术治疗急性阑尾炎应根据其类型选择合适的手术方法,术中术后注意预防并发症的发生,才能取得良好疗效。

    【关键词】急性阑尾炎;手术治疗;并发症

    作者单位:221400江苏省新沂市时集卫生院外科急性阑尾炎是外科较为常见的急腹症,在基层医院往往居外科病之首[1],一般分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿四种类型[2],其并发症主要有切口感染和腹腔内脓肿[3]。手术治疗是目前公认的最有效的方法之一,为探讨手术治疗疗效及术后并发症的防治,笔者对58例经阑尾切除术治疗的急性阑尾炎患者资料进行回顾性分析,现报告如下。

    1一般资料

    研究对象为2008年1月至2011年1月我院收治的58例急性阑尾炎患者,其中男42例,女16例,年龄16~67岁,平均(35±37) 岁;发病时间4~48 h,平均126 h。58例患者均于术前行B超加压探查,结果显示急性单纯性阑尾炎20例,急性化脓性阑尾炎28例,急性穿孔性阑尾炎伴腹膜炎4例,阑尾周围脓肿3例,剩余3例探查不满意(术后病理检查确认为单纯性急性阑尾炎),所有患者术前诊断均与术中及术后病理诊断相符。

    2临床表现

    所有患者入院时均有不同程度的腹部疼痛,其中右下腹压痛52例,反跳痛47例,全腹持续性疼痛2例,下腹部持续性疼痛17例;25例患者恶心呕吐;18例患者有腹胀;9例患者伴有腹泻。

    3手术方法

    患者常规消毒,采用硬脊膜外麻醉;诊断明确具有典型急性阑尾炎临床表现者采用右下腹麦氏切口,诊断不明确者采用右下腹经腹直肌探查切口,以便术中进一步探查和清除脓液,根据术中情况而确定切口的大小;常规切除阑尾,残端包埋,盲肠壁水肿明显,无法包埋者,行“8”字缝合包埋残端或单纯结扎阑尾根部;对于化脓性和周围脓肿者,吸净脓液,脓肿包裹时用手指钝性分离机化大网膜,切除炎症浸润大网膜;化脓性阑尾炎者,只要阑尾残端结扎牢固,且腹腔清理干净,一般不需放置引流;穿孔性阑尾炎合并弥漫性腹膜炎者,以生理盐水加05%甲硝唑及3%双氧水进行腹腔冲洗,然后腹内放入庆大霉素24万U加05%甲硝唑。如合并局限性腹膜炎时。仅在回盲部用05%甲硝唑加3%双氧水局部灌注,不做腹腔冲洗,以免炎症扩散;切口一般用1号丝线2针缝合关闭。

    4结果

    58例患者经过手术治疗后,治愈55例(948%),好转3例(52%)。术后有并发症6例(103%),其中并发粘连梗阻者1例(17%),切口感染5例(86%)。

    5讨论

    急性阑尾炎是外科临床常见病、多发病之一,其最有效的治疗方法是行阑尾切除术。早发现早治疗,抓住有利的手术时机,针对不同类型采取适宜的手术方案是急性阑尾炎手术成功的关键。对于阑尾穿孔继发腹膜炎者,主张以手术为主,其关键是选择适当的手术时机[4]。

    阑尾切除术是小手术,一般基层医院都能进行,但是由于其病变部位在腹腔内部,由于手术会影响内环境的稳定,易出现各种术后并发症,甚至会导致患者死亡,故应特别注意术后并发症,其中最为常见的是切口感染,大部分属于内源性感染,细菌来自患者消化道、术中脓液污染切口等,其次是外源性感染、敷料脱落和交叉感染等,术前、术后应给予足够浓度的广谱抗生素避免切口感染。有学者报道,在手术开始前20~30 min时预防性给予抗生素,保证了人体血液及组织的抗生素的浓度,可以减少术后感染几率和合并症的发生[5]。手术中应特别注意处理阑尾残端、损伤肠壁创面修复、清理好腹腔炎性液体、彻底止血等四个关键环节[6]。

    急性阑尾炎的发病原因较多,主要是由于阑尾梗阻引起的,由于阑尾管腔狭窄,而且蠕动极慢,当胃肠蠕动功能紊乱时,阑尾蠕动会反射性减弱、变慢,常因粪块、食物碎块、蛔虫或异物发生梗阻,阑尾腔外的粘连、纤维条索、肿瘤压迫也会造成梗阻[7]。管腔阻塞后,阑尾黏膜分泌液增多,腔内压力上升,血运发生障碍,组织破坏,抵抗力低下时,致病菌继发入侵管腔,引起病变。此外,饮食习惯和遗传因素与急性阑尾炎发病关系也密切相关。因此,平时应养成良好的饮食和生活习惯,及时治疗便秘及肠道寄生虫,从预防做起。

    参考文献

    [1]刘学斌,沈万川老年急性阑尾炎外科治疗84例临床体会中国社区医生(医学专业),2011,13(23):60.

    [2]吴在德,吴肇汉外科学.人民卫生出版社,2003:490.

    [3]赵国文30例阑尾炎手术的临床治疗当代医学,2010,16(12):87.

    [4]陈绍红,王敏,张青梅腹膜后慢性阑尾炎穿孔伴脓肿的影像诊断放射学实践,2007,3(1):23 ......

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