78例乳腺导管内肿块超声显像与病理分析
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【摘要】目的总结乳腺导管内肿块的超声特点及病理基础，以提高诊断率。方法用高频探头对78例乳腺导管内肿块患者进行超声检查。结果78例患者，62例导管内乳头状瘤，16例导管乳头状癌。其中26例导管扩张伴导管内乳头状中等实性回声，24例不规则囊性暗区伴中等实性回声，16例局限性导管扩张伴远端导管壁中断，8例弱回声结节伴砂粒样钙化，4例弱回声结节未见导管扩张。结论分析乳腺导管内肿块物的超声特点及病理基础，提高阳性诊断率。
【关键词】导管内乳头状瘤；导管乳头状癌；超声
作者单位：135000吉林省梅河口市中心医院超声科
通讯作者：周素珍Emai：278501603@qqcom导管内乳头状瘤又称为大导管内乳头状瘤，在扩张的导管内含有淡黄色或棕褐色液体和乳头状物，扩张的管径在几毫米到25 cm。导管内乳头状癌是乳腺导管上皮及末端上皮发生的恶性肿瘤，发病率年平均增高值从1973~1983年的39%增加至1983~1992年的175%，1992年被检出的患病人数比1983年增长2倍[1]。美国乳腺癌病例被归为导管内癌的比率在1973年为28%，1995年达到144%，近年达到20%~30%[2]。导管内癌早期无任何症状，晚期出现乳房疼痛，肿大变形，形成溃疡、坏死，患侧锁骨上淋巴结肿大。影像学检查发现肺、肝、骨或其他远处转移。
1材料和方法
11一般资料收集本院2005 年1月至2011年1月期间就诊的612例乳腺手术患者，其中导管内乳头状瘤62例，占101%，导管乳头状癌16例占26%，女597例，占975%，男15例，占25%，平均发病年龄20～75岁。
12检查方法使用美国GE公司Vivid7彩色超声诊断仪，探头频率7~12 Hz。患者取仰卧位，充分暴露乳腺，以纵切、横切、斜切的方式对乳腺及腋下淋巴结进行扫查，详细记录乳腺肿块及腋下淋巴结内的钙化情况。
2结果
78例患者，62例导管内乳头状瘤，16例导管乳头状癌。其中26例导管扩张伴导管内乳头状中等实性回声，24例不规则囊性暗区伴中等实性回声，16例局限性导管扩张伴远端导管壁中断，8例弱回声结节伴砂粒样钙化，4例弱回声结节未见导管扩张。
3讨论
31超声及病理表现乳腺导管内乳头状瘤多位于乳晕区，表现为导管扩张伴管内实性回声；导管扩张积血表现为低回声；导管囊状扩张内有等回声或弱回声实性成分；实性低回声肿块，肿瘤体积一般比较小。多数肿块边界清楚，边缘光滑。只要乳头溢液尤其是溢血，一定要寻找乳头和乳晕区有无导管扩张，乳晕区肿块是否与扩张导管相通。超声分为4型，Ⅰ型：导管扩张伴导管内乳头状中等实性回声，多位于中央区大导管。Ⅱ型：不规则的囊性暗区内可见中等实性回声。Ⅲ型：局限性导管扩张，管壁较平整，其远端导管壁不规则或中断。IV型：乳腺实质内出现弱回声肿块而未见导管扩张，肿块边界清楚，周边有较强的壁样回声，内部呈细弱均质回声。病理按其组织的发生、临床表现及生物学特征的不同分为单发性和多发性，单发性乳头状瘤多数起源于较大的导管，导管内壁有带蒂的乳头状新生物突入腔内，蒂可细长也可粗短，质脆易出血，镜检可见形成双层上皮覆盖的乳头状结构是其特征，乳头分支较复杂，乳头状瘤基部常见增生腺体的假浸润现象，发生于大中导管的单发性乳头状瘤无明显的癌变风险。导管内乳头状癌多发生在乳腺中央区，常有乳头溢血，早期的导管内癌位于扩张的导管内或扩张的囊腔内，大多数肿块较小，呈乳头状弱回声，形态不规则，基底部较宽，回声均匀或不均匀，不具有特征性，肿块较大时可有砂粒样钙化，癌变可能性较大。导管内癌病理分型包括粉刺型、实性型、筛状型、微乳头型和附壁型。粉刺型导管内癌可肉眼识别，癌组织质地略硬，可见多灶性灰黄色点状病灶，挤压时有粉刺样坏死物流出。陈国璋概括低级别导管内癌主要特征为：①二级管腔因而僵硬。②细胞界限清楚，分布均匀。③核常为圆形，染色质深。④肿瘤细胞至Paget样浸润扩展。⑤免疫组化表型为纯成熟腺上皮表达(CK5CAM52+)。⑥ER呈均匀一致的阳性表达[3]。
32鉴别诊断乳腺内仅表现导管扩张，无明确肿块，与单纯性导管扩张较难鉴别，此时应进一步做导管造影，以明确诊断。同时应提高探头频率，并仔细寻找乳晕周围有无扩张导管与乳头相连是提高诊断的关键。声像图表现为导管轻度扩张，内壁不光滑或导管内弱回声，乳腺无明显肿块；或仅发现乳腺内局部回声减低，结构紊乱，不能判断存在肿块，应按压该区域如果出现乳头溢血或溢液有助于诊断。如果导管内实性肿块回声边界不清，乳头溢液为淡黄白色干性分泌物呈牙膏状，不能排除导管内癌的可能性。镜下观察，乳头状肿块多发者易伴发导管上皮增生，有癌变的风险，因此切片取材时应包括蒂和导管壁连接处，以便观察有无浸润性生长，判断其性质。导管内肿块伴有砂粒样钙化时，应高度警惕癌变的可能，同时应检查腋窝及锁骨上窝淋巴结的形态及内部钙化情况，以判断是否转移，有助于原发病变的诊断。对于年龄较大不能判断肿块的性质者，可行超声引导下穿刺活检或超声定位后手术切除获取病理结果。
参考文献
[1]姜英，陈杰 ......
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