异位妊娠发生率难以下降原因分析
 |
| 第1页 |
参见附件(1364KB，1页)。
【摘要】目的分析异位妊娠发生的危险因素。方法回顾性总结分析1145例异位妊娠发生的危险因素。结果异位妊娠发生与流产史、输卵管异常、盆腔炎、孕妇年龄、文化程度、环境因素等有关。结论异位妊娠的发病率难以下降与性观念开放有关，加强健康教育，正确及早治疗妇科炎症等疾病，可降低异位妊娠的发生率。
【关键词】异位妊娠；妊娠；危险因素
作者单位：52415中山市陈星海医院近年来我院收治的异位妊娠，见异位妊娠的发生率有增加倾向，对我院2006年1月至2010年12月收治的1145例异位妊娠患者危险因素进行分析。
1临床资料
11一般资料本院上述时间确诊异位妊娠的妇女1145例，其中20岁以下89例，21～30岁661例，31～39岁357例，40岁以上38例。未孕229例，经孕未产240例，经孕已产676例。
表1近5年异位妊娠发生率表
年份
(年)异位妊
14治疗及结果一经确诊手术治疗917例，保守治疗125例，103例保守治疗无效后及时手术。结果：痊愈1102例，好转34例，未愈转院9例。
2讨论
凡是延迟或抑制孕卵进入宫腔的各种因素及胚胎发育异常，导致胚胎异位种植，均可发生异位妊娠。
21流产史与异位妊娠王娟等报道[1]反复流产是引起宫外孕的首要原因。本组病例6699%患者有人工流产或药物流产史，其中2次以上人流或药流占3301%。因人工流产，特别是反复人工流产，术后容易发生感染；药物流产后未能及时复诊以致阴道流血时间过长造成宫内膜的感染，感染扩散发展为输卵管炎，反复发作的输卵管炎可使输卵管黏膜皱襞粘连，管腔狭窄，纤毛受损，或输卵管因炎症与周围组织粘连而扭曲，不能正常蠕动，这些都能妨碍受精卵在管腔内的正常运行，使受精卵不能如期到达宫腔，而着床于输卵管。输卵管炎是造成输卵管妊娠最常见的因素。
22慢性盆腔炎本组病例3004%患者有慢性盆腔炎史，盆腔内器官发生严重感染时，往往蔓延到盆腔腹膜，发炎的腹膜充血、水肿，并有少量含纤维素的渗出液，形成盆腔脏器粘连，因阑尾炎、盆腔结核、盆腹膜炎及子宫内膜异位症可致输卵管周围粘连、输卵管僵直、及伞端闭锁，导致输卵管腔狭窄或部分堵塞或蠕动异常。
23有异位妊娠史有过异位妊娠史的女性，再发异位妊娠的可能性较大。本组病例664%有异位妊娠史，异位妊娠手术治疗时保留输卵管者，再发生异位妊娠的比例较高；但重复异位妊娠常发生在对侧输卵管，从而提示可能两侧输卵管都存在同一种潜在的功能障碍。
24上环上节育环的妇女中，仍有约3%左右会怀孕。由于安放宫内节育器在一定程度会损伤子宫内膜，因此病原体容易侵入，而引发输卵管炎，宫内节育器还能引起前列腺素的释放，使输卵管的蠕动紊乱，含孕酮的宫内节育器能抑制输卵管蠕动的频率及幅度，宫内节育器的异物反应，改变了宫腔内环境，妨碍受精卵在宫腔着床而导致输卵管妊娠。随置环时间延长，对输卵管影响逐渐趋向稳定，减弱抗输卵管着床作用，增加输卵管妊娠的危险性。本组病例402%患者有上节育环史，有异位妊娠史、慢性盆腔炎反复发作史，忌放宫内节育器；在安放宫内节育器时注意无菌操作。
25输卵管结扎术后再通、输卵管成形术等，都有可能引起输卵管妊娠。本组病例306%有输卵管结扎史，输卵管结扎后造成异位妊娠，由于术中结扎线不够紧造成松脱，或输卵管切断不完全，或采取输卵管钳夹法结扎术后钳夹滑脱，而引起输卵管不正常复通，另外手术过程中操作失误，如误扎圆韧带，输卵管系膜，同扎一侧输卵管等。选择失败率低的抽芯包埋法手术方法，产后、人工流产术后结扎线不宜过松，因输卵管水肿，待水肿消退后极易松脱，术中所用结扎线不宜过细，以免勒断输卵管，进一步提高结扎手术技术，避免误扎、漏扎，术后积极抗感染治疗等。
26输卵管发育异常还有的是因为输卵管发育不良、畸形，输卵管过长或有憩室。其余还可因邻近的脏器肿瘤的压迫和牵拉，使输卵管移位、细长或变形，输卵管内有异位子宫内膜等。当受精卵在输卵管着床后开始发育，很薄的输卵管壁被绒毛所侵蚀，随着胚胎发育而使之膨胀而发生破裂，输卵管的破裂可造成大量出血，严重时可引起休克，如抢救不及时将危及孕妇生命。输卵管妊娠在没有发生破裂或未流产时，没有特殊临床表现，往往容易被忽略。而当出现剧烈腹痛时往往是输卵管妊娠已经发生破裂腹腔内出血。因此早期诊断异位妊娠是非常重要的。
27试管婴儿正常怀孕可导致异位妊娠发生，同样试管婴儿也可导致异位妊娠。据统计，试管婴儿发生异位妊娠的可能性为5% [2]。因为受精卵在第3天放入宫腔时，还需等待3～4 d才能找到合适的着床条件。这期间可能由于子宫内膜炎等因素破坏宫腔条件，受精卵就会跑到输卵管着床，引发异位妊娠。所以准备做试管婴儿的女性在此之前应先治疗妇科疾病，防止异位妊娠的发生，提高妊娠率。
28孕卵游走一侧的卵巢排出的卵子在受精后，经腹腔绕道而进入另一侧输卵管内。由于在移行过程中孕卵逐渐长大，在到达对侧输卵管时已经具备了种植能力，即在输卵管内着床。
29胡志华等[3]报道首次妊娠宫外孕占宫外孕总数66%，结核及腹腔结核病史，性病支原体感染，是首次妊娠宫外孕独立危险因素。彭学玲等报道[4]未婚者宫外孕49例(占4118%)。本组未婚未孕229例异位妊娠，占异位妊娠20%。年龄≤30岁750例，占655%，其中20岁以下89例，占777%，初中以下文化程度935例，占8166%。随着性观念的改变，婚前性行为日趋增多，未婚异位妊娠患者一般年纪较轻、阅历浅、经济条件、卫生条件普遍较差，她们中的绝大多数人文化程度低，心理不太成熟、性伴侣不固定。由于青年人的生殖健康水平和自我保护意识相对薄弱，使她们面临着与性有关的健康危险。异位妊娠的发病率约1%[5]，本组发病率异位妊娠的发病率达228%。
异位妊娠的发病率难以下降与性观念开放有关。为减少异位妊娠的发生，我们应注重普及广大妇女生殖健康的性卫生知识教育，转变她们的性观念，注意性生活卫生, 杜绝不洁性生活，采取安全有效的避孕措施，减少未婚先孕，为未婚青年提供生殖健康知识和信息服务；尽量避免人工流产等以减少生殖系统感染的发生率。如需人工流产需到专业条件较好的医院，一但发生妇科炎症，应及早治愈，从而降低异位妊娠的发生率。
参考文献
[1]王娟,徐秀华宫外孕108例临床诊治分析 吉林医学 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1364KB，1页)。