73例老年慢性心力衰竭临床分析
 |
| 第1页 |
参见附件(1332KB，1页)。
【摘要】目的探讨老年人慢性心衰的临床特点。方法对73例老年慢性心衰患者临床资料进行回顾性分析。结果老年慢性心力衰竭患者死亡率高，临床症状不典型，合并血压不稳定，心律失常，电解质紊乱多见，病因纠正后心功能改善明显。结论掌握老年人慢性心衰的不典型表现，仔细询问病史及体格检查，结合必要的辅助检查有助于早期诊断。对一些病因得到积极纠正的慢性心衰患者，心功能可明显改善。
【关键词】慢性心力衰竭；老年；临床表现
作者单位：466000河南省周口市中心医院心内科心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及(或)射血能力受损而引起的一组综合征。由于心室收缩功能下降射血功能受损，心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现非循环和(或)体循环淤血，临床表现主要是呼吸困难和无力而体力活动受限和消肿[1]。慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要死亡的原因。本文对73例慢性心力衰竭进行分析，旨在探讨老年慢性心衰临床特点。
1临床资料
11一般资料对我院2008年3月至2010年6月因慢性心力衰竭住院73例患者进行回顾性分析。按心力衰竭诊断标准[2]具备两项以上列为心衰。患者年龄≥65岁，其中男45例，女28例，平均年龄703岁。
12基础疾病冠心病34例(466%)，肺心病7例(96%)，高血压病16例(219%)，风湿性心脏瓣膜病3例(41%)，心肌病11例(151%)，其他疾病2例(27%)。
13心衰类型及心功能分级主要表现为左心衰38例，右心衰14例，全心衰21例。按美国纽约心脏病学会，(NYHA)分级：心功能Ⅱ级21例，Ⅲ级38例，Ⅳ级14例。
14临床表现胸闷、气短39例(534%)，胃肠道症状23例(315%)，咳嗽伴咳痰17例(232%)，主诉疲倦，全身无力14例(192%)，双下肢浮肿26例，(356%)，肺部湿啰音32例(438%)，脑缺血症状4例，(55%)。
15辅助检查心电图异常68例(932%)，其中窦性心动过速17例，频发房性早搏13例，频发室性早搏18例，心房纤颤11例，束支传导阴滞8例，ptfv1≥003 mms14例，心电图示心脏肥大19例。心肌酶增高4例，肌钙蛋白增高6例。电解质紊乱(低钠、低氯、低钾、低钙)34例(466%)。行冠脉造影检查27例，冠脉有病变21例。三支病变16例，双支病变4例。
2结果
诊治经过及转归73例慢性心衰患者中，治疗过程中均应用有利尿剂。应用ACEI或A2b类药物42例，(575%)，应用B受体阻滞剂29例(397%)。冠脉有病变患者中行PC17例。转心外科行CABG4例。经住院治疗显效49例(671%)，有效18例(246%)，无效4例(55%)，死亡2例(27%)。
3讨论
老年人由于感觉神经敏感性下降，常合并有多种疾病，可掩盖或加重心力衰竭临床表现，导致诊断困难。老年人慢性心衰的症状往往不典型，具体特点归纳如下：
31消化道症状突出①右心衰时由于肝脏及胃肠道淤血。②老年人本身胃肠道蠕动较年轻人缓慢。③老年人经常服用药物，药物对胃肠道刺激。本文以消化道症状为主者23例，主要表现为出现纳差，腹部胀满，恶心，呕吐，腹痛，腹泻。如果体检不仔细，忽视了右心衰竭的体征，容易误诊为胆囊炎，胃炎等消化道疾病。对于有消化道症状的老年人，尤其进食后加重者，应注意排除慢性心衰。
32全身症状明显①心衰导致心排血量下降，为保证重要脏器供血，血液重新再分布，使骨骼肌供血减少，肌肉无力。②心衰治疗过程中出现电解质紊乱：低钠、低钾，低钙。临床表现为极度疲乏，四肢无力。
33合并血压不稳定者多见①心衰加重时，由于紧张，RAS系统过度激活，易出现血压增高。②慢性心衰心肌收缩功能减低，射血功能下降，出现血压减低。③治疗心衰药物，尤其拮抗RAS系统药物降压作用导致血压下降。低血压导致脑灌注下降，在合并脑血管狭窄患者可出现脑供血不足症状。
34治疗过程中电解质紊乱发生率较高低盐饮食，食欲下降导致体内电解质补充减少；应用利尿剂，尿量增加使电解质排除增多。电解质紊乱可使心衰加重，诱发心律失常。
35心电图表现异常较多老年患者需常规做心电图检查，如心电图ptfV1>003 mms提示左房扩大，是左心衰竭佐证。本组14例ptfV1>003 mms，并随着心衰的纠正而减轻或消失。新出现的异常Q波，常提示近期心肌梗死 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1332KB，1页)。