论文下载：浅析老年白内障术前应用综合因素评估的临床意义

浅析老年白内障术前应用综合因素评估的临床意义

http://www.100md.com 2011年9月25日夏宏涛

第1页

    参见附件(1284KB，1页)。

     【摘要】目的探讨对老年白内障患者术前进行综合因素评估的临床价值。方法回顾性分析在我院行白内障手术的122例(148只眼)老年白内障手术的相关临床资料。结果依据术前综合因素评估方和手术禁忌证对本组122例老年白内障患者进行术前综合因素评估，经评估具有眼部禁忌证 8例，占总例数 655%，经眼科B超及激光视网膜视力测定，认为手术后视力无法提高，未予施行白内障手术；具有全身方面禁忌证29例，占总例数2377%,均转内科治疗。结论术前准确地评估老年白内障患者患者的手术禁忌证，及时发现无法耐受手术或手术后视力无法提高的老年白内障患者，这样既能够取得良好手术效果，又能避免不必要的手术，减少并发症，具有非常重要的意义，值得临床推广。

    【关键词】老年白内障；超声乳化白内障吸除术；综合因素评估

    作者单位：462400河南省舞阳县人民医院眼科据统计2000 年我国老年人口已达到13 亿，老年人占总人口的 95%。白内障是眼退化性疾病，是眼科的常见病和多发病，目前摘除白内障最好治疗方案是手术治疗，但老年人常并发其他疾病或潜在的脏器功能衰弱，常不能耐受手术创伤而导致不可预测的危险[1]。为了降低危险的发生率，我们对2008年3月至2010年5月我院收治的122例(148只眼)老年白内障患者,开展白内障术前综合因素评估,旨在探讨综合因素评估的临床价值，现汇报如下。

    1资料与方法

    11一般资料2008年3月至2010年5月在我院行白内障手术的老年患者共122例(148只眼),其中男81例，女,41例，年龄60~91岁,平均(72±55)岁; 其中右眼白内障45例，左眼白内障 51例，双眼白内障26例。术前视力:光感(LP)～005者65例(79眼), 005～03者47例(57眼)，≥03者10例(12只眼)。

    12方法

    121术前综合因素评估详细询问并记录患者白内障病史及有无伴发的基础疾病病，如高血压、糖尿病、心血管系统疾病、泌尿系统疾病、消化系统疾病及神经系统疾病等；对患者进行全面详细体检；进行必要的辅助检查，如心电图、胸片、超声、肝功能、肾功能检测、病毒性肝炎、空腹血糖、血脂、心肌酶等血生化检测；对检查结果结合临床症状进行术前综合因素评估。

    122综合因素评估手术禁忌证:

    1221眼部禁忌证择期手术的主要眼部禁忌证是伴有眼底出血、玻璃体积血、新生血管性青光眼、糖尿病视网膜病变的白内障患者。

    1222其他禁忌证包括高血压病Ⅲ期、血压不稳定、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、高度房室传导阻滞、严重的主动脉瓣狭窄、肺源性心脏病、未治疗的心力衰竭、支气管哮喘急性发作期、肝硬化失代偿期、消化道出血、消化性溃疡加重期、急性肺炎、急性肾炎、肾功能不全者等。

    2结果

    21术前综合因素评估依据术前综合因素评估方和手术禁忌证对本组122例老年白内障患者进行术前综合因素评估，经评估具有眼部禁忌证 8例，占总例数 655%，经眼科B超及激光视网膜视力测定，认为手术后视力无法提高，未予施行白内障手术；具有全身方面禁忌证29例，占总例数2377%,均转内科治疗。具体见表 1。

    表1术前综合因素评估手术禁忌证

    综合因素评估禁忌证例数占总数比例(%)全身方面禁忌证292377内分泌系统5410循环系统12984呼吸系统7574消化系统4328泌尿系统3246眼部禁忌证8655眼底出血4328玻璃体积血2164新生血管性青光眼1008糖尿病视网膜病变100823手术方法对伴有全身方面手术禁忌证的患者先治疗手术禁忌证，当患者病情稳定后再行手术治疗。对于治疗后心功能Ⅱ级以下或全身其他基础疾病稳定的老年患者采用超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术；对于治疗后心功能大于Ⅱ级以上或全身情况不太稳定的患者采用非超声乳化小切口白内障摘除联合人工晶状体植入术。

    3讨论

    对老年白内障患者术前综合因素评估，包括手术耐受性评估、手术禁忌证评估、手术后视力评估、手术方法的选择等，是现代眼科研究热点[2]。实践发现，老年白内障的患者术前的常规检查非常重要,通过详细的询问病史、体格检查、心电图、超声心动图及胸片等辅助检查，可以发现明显的心脏疾病。全身方面手术禁忌证主要是不稳定型心绞痛、高血压病Ⅲ期、血压不稳定、急性心肌梗死、高度房室传导阻滞、严重的主动脉瓣狭窄、肺源性心脏病、未治疗的心力衰竭、支气管哮喘急性发作期、肝硬化失代偿期、消化道出血、消化性溃疡加重期、急性肺炎、急性肾炎、肾功能不全者等[3]。在本研究病例中发现全身方面禁忌证29例，占总例数2377%,均转内科治疗，暂时不予施行白内障手术。本研究的病例中还发现有白内障伴有眼底出血、玻璃体积血、糖尿病视网膜病变或新生血管性青光眼等眼部禁忌证 8例，经眼科B超及激光视网膜视力测定，认为手术后视力无法提高，未予施行白内障手术。

    术前准确地评估老年白内障患者患者的手术禁忌证，判断基础疾病和潜在危险因素、分析老年疾病的预后。可以筛选出老年手术禁忌证患者，及时发现无法耐受手术或手术后视力无法提高的老年白内障患者，这样既能够取得良好手术效果，又能避免不必要的手术，减少并发症[4]。所以对老年白内障患者术前进行综合因素评估具有非常重要的意义，值得临床推广。

    参考文献

    [1]王秀霞老年白内障患者手术前应用综合因素评估的临床意义中国实用医药 ......

http://www.100md.com/html/paper/1673-7555/2011/27/57.htm

您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1284KB，1页)。