胰腺假性囊肿的临床治疗与分析
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【摘要】目的分析假性胰腺囊肿的病理机制及治疗效果。方法依据囊肿的大小，部位，选择不同的手术方式，即囊肿切除和囊肿胃肠道内引流术。结果本组17例，随访6个月~5年；治愈15例，好转2例。结论胰腺假性囊肿大于直径6 cm，病程超过6个月者，选择囊肿胃肠道内引流术，效果良好，复发率低，值得借鉴。
【关键词】胰腺假性囊肿；病理机制；内引流术；临床效果
作者单位：453400河南省长垣县人民医院外科胰腺假性囊肿的形成是由于胰管破裂，胰液流出或聚集在网膜内刺激周围组织及器官的浆膜形成纤维包膜的囊性肿物[1]。是急、慢性胰腺炎或胰腺外伤后的并发症。囊肿增大后可产生压迫症状，继发感染，形成脓肿等，严重者危及生命。2004年3月至2009年8月，我院共收治胰腺假性囊肿17例，效果满意，报告如下：
1资料与方法
11一般资料本组17例，男11例，女6例；年龄21～68岁，平均40岁；病因：继发于急性胰腺炎 9例，胰腺外伤后5例，慢性胰腺炎3例；病程10周～21年；临床表现：上腹部疼痛12例，8例向后背部放射。恶心，呕吐7例，食欲减退5例； 体重下降6例；下肢浮肿3例。体格检查：11例患者上腹部可扪及包块。形如球状，表面光滑，有结节感和有波动感，移动度不大，常有压痛。影响学检查：B超：B超下均显示低回声液性暗区，大小为6～16 cm；CT扫描：囊肿位于胰头部3例，胰腺体部10例，胰尾部4例，图像为边缘光滑的圆形或卵圆形密度均匀减低区直径约5～16 cm。6例血清及尿淀粉酶增高。
12治疗方法
121手术治疗适应证持续腹痛不能忍受；囊肿直径≥6 cm出现压迫症状；合并感染或出血等；出现胃肠道压迫症状，影响进食者。
122手术方法①囊肿摘除术：对于胰尾部较小的1例囊肿选择囊肿摘除。②囊肿内引流术： 5例位于胃上方、胃后方和与胃壁相贴近的囊肿，采用胰腺囊肿胃吻合术。3例位于胰头部或囊壁与十二指肠肠壁相贴近的囊肿，采用胰腺囊肿十二指肠吻合术； 8例位于网膜腔，以及位于胰头部但又不与十二指肠壁接近的囊肿，采取胰腺囊肿空肠吻合术。
123疗效标准治愈：临床症状消失，B超、CT检查囊肿消失，无积液滞留，血、尿淀粉酶正常；有效：临床症状基本消失，B超、CT检查囊肿缩小1/2以上，引流基本通畅，血、尿淀粉酶正常；无效：临床症状无明显改善，血、尿淀粉酶增高或无变化。
2结果
本组17例，随访6个月~5年；治愈15例，好转2例。
3讨论
胰腺假性囊肿的手术适应证选择：随着现代微创介入学的开展，胰腺假性囊肿的手术适应证而逐渐缩小。掌握胰腺假性囊肿的病理机制、手术时机和手术方式对预后有重要意义。
31胰腺假性囊肿的病理急性胰腺炎或胰腺外伤后，胰腺实质或胰管破裂，胰液外溢，血液炎性渗出，组织炎性坏死等液体聚集在网膜囊内，刺激周围器官的腹膜，引起纤维组织增生逐渐形成囊壁而称假性囊肿。
32胰腺假性囊肿手术的适宜时间凡炎症和外伤后形成的假性囊肿，应经3～6个月后才能手术。如时间短于6个月，应先行保守治疗，因为早期其囊壁较薄或较小，因其胰管多数是通畅的，往往可以通过禁食、补液、抗感染、全胃肠外营养支持、抑制胰液分泌等方法治疗，囊肿可自行吸收。研究报道有20%～68%的急性胰腺假性囊肿可以通过保守治疗自行吸收[2]，不必急于手术，以免行吻合手术时囊壁太薄，使吻合口漏液，引起严重的化学性腹膜炎。
33胰腺假性囊肿内引流术注意事项做好术前准备，胰腺囊肿内引流术操作较复杂，且此种患者常因进食受限而营养较差。故术前应纠正水,电解质平衡失调，应预防感染，并作好输血准备。术前洗胃，留置胃管；吻合要点：切开囊肿前，必须常规试验穿刺，以除外腹主动脉瘤或胆总管囊肿等异常情况，切勿直接切开，以免发生意外。保持术后吻合口通畅，是手术成败的关键。术中应注意剪去一块3 cm×2 cm的胃壁及囊壁组织，而不是切开囊肿壁，并在吻合口边缘作一圈锁边缝合。吻合口要选择于囊肿的最低位，利用重力原理，引流较好，内容物不易滞留[3]。
34内引流术的优点胃、十二指肠、空肠等吻合，要求符合生理、简单可取、引流通畅，且能有效地避免返流。最常用的是囊肿空肠RouxY吻合术。手术时应注意囊肿内有无间隔或肿瘤，并常规切取囊壁组织行病理检查，吻合口应置于囊肿的最低位，吻合口口径宜>5 cm。最大限度降低复发率[4]。
总之，胰腺假性囊肿直径>6 cm，病程超过6个月者，选择囊肿胃肠道内引流术，效果良好，复发率低，值得借鉴。
参考文献
[1]吴在德 ......
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