腹腔镜辅助阴式子宫切除术临床探讨
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【摘要】目的探讨腹腔镜辅助阴式子宫切除术的优点。方法回顾性分析180例患者的临床资料。结果腹式全子宫切除术组顺利完成手术，无术中损伤及 并发症发生，阴式子宫全切除术组中转开腹3例，1例因粘连严重，1例因器械原因而中转开腹；腹腔镜辅助下阴式子宫切除术手术均顺利完成，无一例中转开腹手术。结论腹腔镜辅助阴式子宫全切除术保留了阴式子宫全切除术的优点，同时在腹腔镜下可清楚暴露视野，可以利用腹腔镜进行一些阴式手术操作难以完成的手术步聚，使阴式子宫切除术变得安全、简单和容易操作，值得临床应用。
【关键词】腹腔镜;阴式子宫切除术；辅助治疗
作者单位：461000河南省许昌市中心医院子宫切除术是妇科最常见的手术之一，是临床妇科常用的手术方式。子宫切除术常用的术式有经腹子宫切除术、阴式子宫全切除术、腹腔镜辅助下阴式子宫切除术。为了进一步了解各术式临床疗效，我们对此进行了研究，现汇报如下。
1资料与方法
11临床资料本组病例选自2009年2月至2011年5月收治的符合入选标准患者180例，年龄41~72岁；原发疾病子宫肌瘤125例，子宫肌瘤合并卵巢良性囊肿12例，子宫腺肌症25例，宫颈不典型增生5例，功能性子宫出血药物治疗失败13例。
12入选标准所有患者均为已生育妇女，符合子宫全切术指征，术前均行宫颈刮片，细胞学检查，部分病例行诊刮术排除宫颈和子宫内膜恶性病变。腹腔镜辅助下阴式子宫切除术排除标准：年龄≤40岁需保留生育功能者；合并严重盆、腹腔粘连无法置镜或镜下难以分离者；患者全身状况不能耐受腹腔镜手术者；耻骨弓和(或)阴道狭窄不能进行阴道操作者；下肢畸形无法置膀胱截石位者。
13方法对180例需要进行子宫切除患者进行分组，分别为腹式全子宫切除术60例， 阴式子宫全切除术60例，腹腔镜辅助下阴式子宫切除术60例。对各组病例进行手术时间、术中出血、术后排气时间、手术费用、住院时间进行观察，统计并进行比较。
14统计学方法使用SPSS 100统计软件包进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验处理数据。
2结果
腹式全子宫切除术组顺利完成手术，无术中损伤及并发症发生，阴式子宫全切除术组中转开腹3例，1例因粘连严重，1例因器械原因而中转开腹；腹腔镜辅助下阴式子宫切除术手术均顺利完成，无一例中转开腹手术。对各组病例进行手术时间、术中出血、术后排气时间、住院时间进行观察，具体见表1。
表1各组观察内容(x±s)
腹式全子宫切除术阴式子宫全切除术腹腔镜辅助下阴式子宫切除术手术时间(min)654±162682±2541210±365术中出血(ml)131±362184±355170±401术后排气(h)355±47201±42212±34住院时间(d)74±2057±1454±173讨论
子宫切除术是妇科最常见的手术之一，是临床妇科常用的手术方式。传统腹式全子宫切除术(TAH)存在着创伤大，出血多，恢复慢，腹壁瘢痕大等缺点，但手术野暴露充分，难度相对较低，时间短，术中易处理较大的子宫或盆腔包块，并可采用多种方法快速止血优点。阴式子宫全切除术(TVH)由于不必开腹，腹壁无瘢痕、损伤小、恢复快、费用低而受到重视，但手术野较小，易损害邻近组织，手术难度较大，技术要求高缺点。腹腔镜辅助下阴式子宫切除术具有开腹手术的直视效果,能在镜下探查盆腹腔情况,了解有无合并其他疾病,如有粘连,可在镜下进行粘连松解,这是传统的阴式子宫切除术无法做到的，避免了阴式子宫全切除术不能窥视盆、腹腔和难以处理附件及其他合并病变的缺点，能全面了解盆腔情况，使阴式子宫切除更简单，更安全，扩大了经阴道手术的适应证。通过腹腔镜处理一些伴随病变，如剔除子宫内膜异位症病变或剔除卵巢囊肿或切除粘连的附件等，使原来不宜行阴式子宫全切除者转为阴式子宫全切除。
在进行子宫全切除术时应根据每个患者不同的盆腔病理和解剖情况，以及手术者本身对腹腔镜手术和经阴道手术的熟练程度，合理地结合腹腔镜手术及阴道手术，从而完成子宫切除术，使患者得益于腹腔镜手术及阴道手术两者的优点，达到创伤小、恢复快的目的。腹腔镜辅助下阴式子宫切除术时，均在腹腔镜下断离双侧子宫血管、宫骶韧带，并在腹腔镜直视下切开阴道前后穹窿，这样能有效地帮助子宫下降，特别对较大子宫腹腔镜辅助下更具优点，可以将增大的子宫体使用粉碎器取出, 子宫容易下拉, 避免了单纯TVH 的缺点,使随后的经阴道手术部分得以顺利进行，减少了阴道手术时的出血，并明显缩短了阴道手术时间。
总之，腹腔镜辅助阴式子宫全切除术保留了阴式子宫全切除术的优点，同时在腹腔镜下可清楚暴露视野，可以利用腹腔镜进行一些阴式手术操作难以完成的手术步聚，使阴式子宫切除术变得安全、简单和容易操作，值得临床应用。
参考文献
[1]叶明80例大子宫阴式子宫切除术的临床分析实用妇产科杂志,2004,20(5)：310312.
[2]李平贵腹腔镜辅助阴式子宫切除61例临床报道中国内镜杂志,2006,12(4)：115 ......
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