妇科腹腔镜手术与传统开腹手术的对比分析
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【摘要】目的探讨妇科腹腔镜手术与传统开腹手术的临床对比。方法2010年03月至2011年08月期间，我院诊治的60例妇科手术患者，将其随机分为腹腔镜手术组和开腹手术组，每组各30例，对两组患者的术中出血量、胃肠功能恢复时间、下床活动时间、住院时间等指标，进行观察和比较。结果与开腹手术组相比，腹腔镜手术组的术中出血量、胃肠功能恢复时间、下床活动时间、住院时间等指标都明显降低，差异具有统计学意义(P<005)。结论与开腹手术相比，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、美观等优点，值得临床广泛推广。
【关键词】腹腔镜手术；传统开腹手术；对比分析
作者单位：048000山西省晋城市城区中医院随着腹腔镜技术的引进和不断提高，腹腔镜手术逐渐应用于妇科手术，而且与开腹手术、阴道手术一起，已经成为妇科手术的基本手术方式[1]。某些妇科疾病如异位妊娠、卵巢黄体破裂、盆腔子宫内膜异位症等疾病，可以在不开腹的情况下，通过腹腔镜手术对其进行早期诊断和治疗[2]。本研究中，2010年03月至2011年08月期间，我院诊治的60例妇科手术患者，将其随机分为腹腔镜手术组和开腹手术组，每组各30例。现汇报如下，以供临床参考。
1资料与方法
11一般资料2010年03月至2011年08月期间，我院诊治的60例妇科手术患者，将其随机分为腹腔镜手术组和开腹手术组，每组各30例。30例腹腔镜手术组患者，年龄313～474岁；30例开腹手术组患者，年龄298～468岁。在年龄和原发病方面，两组患者差异无统计学意义，具有可比性。
12治疗方法
121腹腔镜手术组患者采取膀胱截石位，插尿管，置入举宫器(CT)，全麻状态下，进行手术。建立人工气腹，以(1～2)L/min的速度充入二氧化碳气体，当腹压达到15 mm Hg时，则停止充气。第一戳卡与腹壁皮肤呈垂直方向，穿刺腹腔，置入腹腔镜，患者改为头低臀高体位，使盆腔内脏器充分暴露。在腹腔镜透光监视下，进行第二、第三戳卡穿刺，注意避开腹壁血管。全面探查患者盆腔的具体病变性质和位置等情况，确定具体的手术方法。
122开腹手术组采用常规开腹手术方式，进行治疗。
13观察指标对两组患者的术中出血量、胃肠功能恢复时间、下床活动时间、住院时间等指标，进行观察和比较。
14统计学处理方法所有数据采用统计学SPSS 110软件包进行数据分析，计数资料采用χ2检验，以(x±s)表示，组间比较采用t检验，P<005，表示差异有统计学意义。
2结果
21两组患者一般情况比较两组患者在疾病构成比方面，进行均衡性检验，没有明显差异，χ2=5351,P=0621。详细结果见表1。
表1两组患者的疾病构成比(例，%)
疾病名称腹腔镜手术组开腹手术组子宫肌瘤9(300%)10(333%)卵巢囊肿10(333%)11(367%)输卵管妊娠4(133%)3(100%)盆腔炎伴输卵管不通7(234%)6(200%)22两组患者术中出血量胃肠功能恢复时间、下床活动时间、住院时间的比较结果与开腹手术组相比，腹腔镜手术组的术中出血量、胃肠功能恢复时间、下床活动时间、住院时间等指标都明显降低，P<005，差异具有统计学意义，详细结果见表2。
表2两组患者的术中出血量、胃肠功能恢复时间、下床活动时间、住院时间的比较结果(x±s)
组别术中出血量(ml)胃肠功能恢复时间(h)下床活动时间(h)住院时间(d)开腹手术组883±42370±20135±2383±14腹腔镜手术组352±149*45±15*98±17*54±10*注：*与开腹手术组相比，腹腔镜手术组的术中出血量、胃肠功能恢复时间、下床活动时间、住院时间等指标都明显降低，P<005，差异具有统计学意义。
3讨论
腹腔镜手术过程中，腹腔镜透光引导下，进行腹壁穿刺，比较容易地避开腹壁血管；而且，在腹腔镜作用下，手术视野放大4～8倍，视野相对较清晰，形成人工气腹的空间相对较大，损伤较小，而且还能起到一定的止血作用[3]；腹腔镜器械进行切割的同时，还具有电凝止血的功效[4]。本研究中，与开腹手术组相比，腹腔镜手术组术中出血量明显减少，P<005，差异具有统计学意义，也证实了腹腔镜手术术中出血量较少，更容易控制术中出血量。腹腔镜手术的损伤较小，尤其是对腹部神经的损伤小；腹腔镜手术过程都在封闭的腹腔内完成，受到外界干扰因素的作用较少；二氧化碳气腹机是加温气腹机，温度维持在人体温度37℃，可减轻术后胃肠反应[5]；腹壁损伤小，术后疼痛轻。本研究中，与开腹手术组相比，腹腔镜手术组术中胃肠功能恢复时间明显减少，P<005，差异具有统计学意义，也证实了腹腔镜手术更适于患者胃肠道功能的恢复。
对于妇科急腹症的治疗，开腹手术作为传统的经典手术治疗方式，具有操作速度快等优点，是首选的治疗方式，但具有损伤大、恢复慢、术后并发症较多等缺点。腹腔镜手术过程，是在电视屏幕的二维图像引导下进行操作的，操作难度较大，需要掌握电凝、电切、缝合等技能，但该手术方式具有具有创伤小、恢复快、美观等优点。
参考文献
[1]姜泽允，李庆芬，乔梅，等.输卵管妊娠腹腔镜保守治疗与传统开腹手术治疗对比分析.实用妇产科杂志 ......
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