导乐联合硬膜外麻醉镇痛分娩对产后泌乳的影响
 |
| 第1页 |
参见附件(2551KB，2页)。
【摘要】目的探讨导乐联合硬膜外麻醉镇痛分娩对减轻产时疼痛、改善产时心理状态等进而对产后泌乳的影响。方法将我院2009年1月至2010年12月阴道试产产妇随机分为四组：导乐分娩组(导乐组)、硬膜外麻醉镇痛分娩组(镇痛组)、导乐联合硬膜外麻醉镇痛分娩组(导乐+镇痛组)三组为实验组；对照组给予普通产时服务模式。每组40例，分别比较各组产妇产时疼痛程度、心理状态、最终分娩方式、新生儿窒息率、总产程时间、产后2 h出血量、产后泌乳时间及母乳喂养率情况。结果导乐+镇痛组可有效缓解患者产时疼痛、改善产时心理状态、减少剖宫产率、缩短产程、减少产后出血量，进而促进了产后泌乳时间的提前及母乳喂养率的提高(P均<005)。结论导乐联合硬膜外麻醉镇痛分娩可有效提高产科质量，为产后提早泌乳及提高母乳喂养率提供了坚实的基础。
【关键词】导乐；硬膜外麻醉镇痛；产后泌乳
作者单位：222000江苏省连云港市第一人民医院妇产科母乳是新生儿最理想的天然食物，它包含了营养物的合理组合，脂肪与热量的比例合适，矿物质与维生素的多样性达到了几乎完美的程度。另外，初乳对婴儿的大脑及视力发育都是必须的[1]。然而研究发现自然分娩时的疼痛及其可能引起的不良情绪、产程延长、剖宫产率的增加、产后出血、新生儿不良预后等对产后泌乳均有不良影响，本文主要探讨导乐联合硬膜外麻醉镇痛分娩对减轻产时疼痛、改善产时心理状态等进而对产后泌乳的影响，以寻求提高产后泌乳率的最佳产时护理模式。
1资料与方法
11一般资料将2009年1月至2010年12月我院阴道试产正常产妇随机分为四组：普通产时服务模式组为对照组。实验组有：导乐分娩组(导乐组)、硬膜外麻醉镇痛分娩组(镇痛组)、导乐联合硬膜外麻醉镇痛分娩组(导乐+镇痛组)。每组40例，均为足月妊娠、头位、无妊娠合并症，两组产妇年龄、孕周、孕次等均差异无统计学意义。
12方法对照组：给予普通产时服务模式；导乐组：孕妇在其临产后进入专设的“陪伴分娩室”，同时由一名有分娩经验和临床经验丰富的助产士全程陪伴，在其分娩过程中给予“导乐服务”。硬膜外麻醉镇痛分娩组：产妇宫口开大2~3 cm时，行硬膜外穿刺，成功后置管并接自控硬膜外镇痛微电脑泵(PCEA)。输液泵溶液(01%罗哌卡因+2 μg/ml芬太尼)共50 ml，6~10 ml/h维持，每15 min可给一个PCA(产妇自控镇痛)，宫口全停泵。导乐联合硬膜外麻醉镇痛分娩组：产时给予“导乐服务”+硬膜外麻醉镇痛。
13观察指标：
131产妇疼痛程度参照世界卫生组织各级疼痛标准进行分级；0级无痛，Ⅰ级轻度疼痛，可忍受，睡眠不受干扰；Ⅱ级中度疼痛，睡眠不安，呻吟；Ⅲ型重度疼痛，吵闹不安。
132心理状态分为安全感、担心、恐惧、焦虑四个状态。
133分娩方式自然分娩、助产分娩、剖宫产。
134新生儿窒息率出生后Apgar评分1 min评分为≤7分为窒息，8~10分为正常。
135总产程时间从规律宫缩开始致胎盘娩出。
136产后2 h出血量从胎儿娩出开始计算至胎盘娩出后2 h的出血量，用弯盘计量法计量。
137催产素使用情况根据产时是否使用催产素加强宫缩判断。
138产后泌乳情况分别观察产后开奶时间及母乳喂养情况。
14统计学处理所得数据均采用SPSS 130软件包处理，计数资料用χ2检验，等级资料采用秩和检验，计量资料数据采用(x±s)表示，组内比较采用t检验，组间比较采用单因素方差分析，P<005差异有统计学意义。
2结果
21四组产妇疼痛程度对比(表1)
22四组产妇心理状态的比较(表2)
23四组产妇分娩方式及新生儿窒息率比较(表3)
组别例数(例)焦虑恐惧担心安全感对照组409(225)9(225)12(300)10(250)导乐组*404(100)3(75)7(175)26(650)镇痛组△408(200)7(175)8(200)17(425)导乐+镇痛组*，△，**402(50)3(75)6(150)29(725)注：与对照组比较，*P<005；与导乐组比较，△P<005；与镇痛组比较，**P<005
24四组产妇总产程及产后2 h出血的比较(除外剖宫产例数，表4)。
26四组产妇开奶时间及母乳喂养率的比较(表6)。
表6四组产妇开奶时间及母乳喂养率的比较(例，%)
组别例数开奶时间(h)母乳喂养(率)对照组40392±11828(700%)导乐组40321±93*33(825%)镇痛组40293±82*31(775%)导乐+镇痛组40244±65*，△，**38(950%)*，**注：与对照组比较，*P<005；与导乐组比较，△P<005；与镇痛组比较，**P<005
3讨论
母乳是婴幼儿最合适的营养资源，能供给婴儿全面营养，促进其健康成长和发育，产后早泌乳是促进和保障母乳喂养成功的关键[2]。如何促进产后早泌乳及增加母乳喂养率成为临床关注的焦点。
泌乳素的分泌主要受下丘脑调控，任何精神因素如情绪紧张、焦虑、睡眠差、疲劳等因素都可直接或间接地通过神经反射抑制催乳素的分泌，影响乳汁的合成与分泌[3]。作为产房工作者，本人主要探讨促进产后泌乳的产时工作护理模式。总结诸多学者研究发现产时工作中可能影响产后泌乳的原因有：①最主要为产时疼痛，产时疼痛会导致产妇交感神经兴奋，使宫缩抑制和子宫血管收缩，最终出现产程延长、胎儿窘迫等母婴不良预后[4]。吴贵龙等[5]发现有效缓解产痛，是促进血清泌乳素和乳汁早期分泌、提高母乳喂养率的关键；②分娩时产妇焦虑、恐惧的情绪：多数初产妇对分娩过程无体验，出现情绪不安、惊恐或抑郁[6]，过度的焦虑紧张可引起一系列的生理病理反应，严重影响了产后泌乳素的分泌。③产程进展异常及剖宫产率的增加：产程延长导致产妇过度体力消耗，子宫收缩乏力、胎儿窘迫等发生率明显增加，这一定程度上增加了剖宫产率及产妇的过度疲劳，对产后泌乳不利[3]。④胎儿窘迫及新生儿窒息：任何原因导致胎儿窘迫及新生儿窒息均可严重影响产妇情绪，导致产后泌乳时间的延迟。⑤产后出血，陈红星等[7]研究发现产后出血产妇产后泌乳时间明显长于正常产妇。
以上各个因素对产后泌乳的影响既相互独立又相互关联，共同导致产后泌乳时间的延长及母乳喂养率的下降。
本文主要探讨导乐联合硬膜外麻醉镇痛分娩对减轻产时疼痛、改善产时心理状态等进而对产后泌乳的影响，结果发现：导乐分娩可有效减轻产妇产时的焦虑心情(P<005，表2)，而硬膜外麻醉镇痛分娩可有效缓解产痛(P<005，表1)，虽然镇痛分娩有抑制宫缩，但通过对催产素的使用增加(表5)，其总产程及产后出血较对照组均有减少(均为P<005，表4)。导乐联合硬膜外麻醉镇痛分娩既可有效缓解产痛又可减轻产时紧张、焦虑的情绪，从而促进产程进展、减少剖宫产率、减少产后出血量 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2551KB，2页)。