ICU机械通气相关肺炎的危险因素分析
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【摘要】目的探讨ICU机械通气相关性肺炎发病的危险因素。方法回顾分析187例患者的临床资料。结果抗生素可用种类>2种、低蛋白血症、重复插管、使用H2受体拮抗剂>5 d、机械通气>5 d、中心静脉置管>5 d等和机械通气相关肺炎的发生有统计学上意义(P<005)。结论机械通气相关肺炎的发生使呼吸ICU病房中患者的死亡率增加，注意抗生素可用种类>2种、机械通气>5 d、重复插管、低蛋白血症等方面对治疗效果的影响，可以很好的预防机械通气相关肺炎的发生。
【关键词】呼吸；ICU；机械通气；肺炎
作者单位：454650河南省济源市人民医院呼吸机相关性肺炎(VentilatorAssociated Pneumoniain,VAP)是指在使用机械通气治疗48 h后以及停用呼吸机机械通气并拔除人工气道48 h内发生在肺实质内的感染性以炎症性病变为表现，是机械通气的一种主要的并发症，会使通气时间延长并且有可能会使抢救失败，有研究发现，呼吸机相关性肺炎具有9～70%的发病率，并且有高达30～50%的病死率[1]。在ICU病房机械通气的患者中的发病率会更高，笔者就ICU病房机械通气的患者有关的发病因素方面做相关的研究，取得了理想的结果，现将具体情况汇报分析如下。
1资料与方法
选自2006年2月至2011年4月我院ICU病房经治的行机械通气的患者187例，其中男108例，女79例，年龄31～73岁，平均(575±63)岁。其中87例发生机械通气相关肺炎，100例未发生机械通气相关肺炎，所有患者均行血分析、肝肾功。血气分析、血电解质、心电图等常规检查，两组患者的性别、年龄、病情、辅助检查结果等一般资料差异无统计学意义(P>005)，具有可比性。
所有患者均符合有关的VAP的诊断标准[2]：在使用机械通气 48 h后或者在撤离呼吸机拔管后的 48 h内，在胸部的X线检查中可见新发生的肺部浸润性阴影，或者原浸润性阴影面积增大，查体肺部可及实变体征或者可闻及湿啰音。同时还要具备以下条件中的一项：呼吸道有脓性分泌物；体温超过375℃；外周血分析白细胞数明显增高(>10×109/L)；支气管的分泌物中可以分离培养出新的病原菌。
12方法所有患者在进入ICU病房并行机械通气的患者，仔细观察患者中的营养不良、抗生素可用种类>2种、静脉使用糖皮质激素、低蛋白血症、糖尿病、重复插管、使用H2受体拮抗剂>5 d、贫血、机械通气>5 d及中心静脉置管>5 d十项因素的详细变化情况。
13统计学分析采用 SPSS 160统计软件对数据进行处理，采用 Logistic回归分析(Forward法)对可能导致 VAP的危险因素进行分析，P<005为差异有统计学意义。
2结果
本组在纳入研究的十项因素中，抗生素可用种类>2种、低蛋白血症、重复插管、使用H2受体拮抗剂>5 d、机械通气>5 d、中心静脉置管>5 d等和机械通气相关肺炎的发生有统计学上意义(P<005)。如表1。
对在单因素分析中有意义的因素行多因素分析，认为抗生素可用种类>2种、机械通气>5 d、重复插管、低蛋白血症是机械通气相关肺炎发病的独立因素，如表2。
在疾病的治疗过程中，不管是中枢性的还是外周性的原因，如果呼吸器官的功能不能维持机体的正常气体交换，存在或者可能存在呼吸衰竭的情况时，会选择用机械设备代替或者辅助呼吸机得工作，来产生正常的气体交换，这种过程就称之为机械通气 (Mechanical Ventilation)，而所用的机械装置就称之为呼吸机(Ventilator)[3]。在机械通气的过程中，因为建立了人工气道，使得机体自身正常的通道中的鼻咽腔的正常的生理防御屏障遭到了损害，并且气管导管气囊周围的分泌物容易出现淤积并且还会向下漏入肺内，这就使得细菌容易在肺内生存，继而发生肺内的感染，这就使VAP的发生率出现大幅度的增加，一般认为在通气时间延长一天，VAP的发生率就会增加1%～3%。
ICU病房的患者多有各系统的严重的基础疾病，由于患者的高龄、部分器官的功能衰竭等因素的打击，导致其患者的感染率明显的较高。在VAP的发病因素方面，有研究发现[8]胃液的pH值与VAP的发生有密切的相关性，其中当PH<32时，VAP的发生率为37%；而PH>5时，VAP的发生率则升高至66%。在有关机械通气自身的操作要求方面，一般认为要严格的按照无菌操作设置合适的呼吸机的参数，并且在辅助呼吸过程中要做好血气的各项检测，并及时调整设置参数，根据病原菌的培养结果，选择有针对性的抗生素，并且注意机体内环境的调理，均可以明显减少VAP的发生。
在本研究在纳入研究的十项因素中，抗生素可用种类>2种、低蛋白血症、重复插管、使用H2受体拮抗剂>5 d、机械通气>5 d、中心静脉置管>5 d等和机械通气相关肺炎的发生差异有统计学意义(P<005)。其中抗生素可用种类>2种、机械通气>5 d、重复插管、低蛋白血症是机械通气相关肺炎发病的独立因素。
因此，结合已有的研究结果，笔者有理由认为 ......
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