卵巢囊肿蒂扭转的超声诊断
【摘要】 目的 总结卵巢囊肿蒂扭转在超声下的诊断。 方法 对8例卵巢囊肿蒂扭转患者的超声下的诊断临床资料进行分析。结果 超声检查：3例于子宫右侧，5例于子宫右侧探及包块，其大小不等，超声均诊断为卵巢囊肿，多考虑有蒂扭转，经手术证实。 结论 发生蒂扭转的卵巢肿瘤位置多较高，常位于腹中线或子宫左、右、前上方，肿瘤内部回声多以囊性或囊实混合为主。
【关键词】 卵巢囊肿；蒂扭转；超声诊断
卵巢囊性肿瘤是妇科常见的肿瘤，发病率多，约占卵巢肿瘤的90%以上，卵巢是女性的排卵器官，是女性所有生殖器官中最易发生肿瘤的部位，以卵巢囊肿最多见。卵巢囊肿是指供应卵巢囊肿的血管发生了扭曲，使卵巢囊肿缺血甚至坏死破裂，此时患者往往可出现剧烈腹痛的症状。可发生于任何年龄，以20～40岁多见，卵巢囊肿蒂扭转常以突发性下腹部疼痛就诊，临床较易与其他急腹症相混淆，超声检查作为诊断肿瘤的首选方法，已常规应用于临床。本文探讨超声对卵巢囊肿蒂扭转的超声特征，鉴别诊断及诊断价值。卵巢囊肿蒂扭转则是发病急，病情重的妇科急腹症之一，这就需要医生及时诊断处理，以免延误诊治，给患者造成严重的后果。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 患者8例，年龄20～40岁，均以突发性下腹痛而就诊，同时5例伴恶心、呕吐症状。
1.2 病例摘要 ①女23岁住院号20445，该患停经4个月，突然腹痛1 d，伴恶心、呕吐4次，呕吐物为胃内容物，呈非喷射状而就诊。妇科诊断孕1产0，孕18.5周，超声检查所见：右下腹部可见一大小为6.1 cm×5.0 cm囊性肿物，其内可见散在的点状回声，周边回声清晰，超声提示：卵巢畸胎皮样囊肿，蒂扭转。手术情况：子宫增大，符合孕月，右侧卵巢增大，约为10 cm×8 cm×6 cm，表面变黑，与周围组织无黏连。病理所见：为肿物囊性组织，由结缔组织构成，其内可见无结构物质及毛发。②女，39岁，住院号23643。3 d前无明显诱因出现腹部持续疼痛，阵发性加剧，伴肛门坠胀感无发热，大小便正常。经口服液迪霉素(剂量不详)无明显好转而来院就诊。超声检查所见：子宫体上下径4.7 cm,前后径2.5 cm，子宫切面未见异常回声。子宫右前方可见一个12 cm×8 cm的类圆形无回声，其内可见分隔光带，周边轮廓清晰，境界规则。超声提示：卵巢囊肿蒂扭转。手术所见：右卵巢约为11 cm×10 cm×10 cm,为多囊状改变，蒂扭转180°，血运良好，与周围组织无黏连。未见病理诊断。
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1.3 仪器及方法 使用IU22型超声诊断仪器，探头频率C5-1 mHZ，膀胱充盈，经腹于耻骨联合上方检查，常用纵、横及斜多切面、多方向扫查，检查盆腔内有无异常包块，观察病变形态、边界、内部回声，测定大小判断其来源。
2 结果
超声检查：3例于子宫右侧，5例于子宫右侧探及包块，其大小不等，最大者11.3 cm×10.5 cm,最小者6.0 cm×5.5 cm,内主要为液性暗区，并见散在大小及回声强弱不等光点，直径0.2 cm×1.2 cm，1例呈多房，包块外形规则，边界清楚，壁薄，探头加压局部有压痛，超声均诊断为卵巢囊肿，多考虑有蒂扭转，经手术证实。
3 讨论
3.1 卵巢囊肿蒂扭转超声诊断特征及鉴别诊断 超声在诊断卵巢囊肿蒂扭转时，应注意与其他急腹症相鉴别，如宫外孕，急性阑尾炎穿孔，滤泡和黄体破裂等，通常卵巢囊肿蒂扭转超声表现为：盆腔内囊性包块，位于子宫两侧的附件区，其大小不等，壁可菲薄，张力较大，囊内有散在光点或小光团回声，外形规则，边界清楚，同时伴有局部明显压痛，超声支持该诊断，彩色多普勒显示卵巢囊肿基底部即蒂扭转，根部无明显血流信号通过，这一特征对诊断卵巢囊肿有较大价值，对选择手术时也极为重要，宫外孕者一般有停经史，子宫可轻度增大，子宫周围可见局限性圆形低回声区，轮廓常不清晰，少数于低回声区内可见胚芽及心芽搏动，急性阑尾炎穿孔患者超声于右下腹可见边界不清楚、外形不规则的强弱不等回声，常伴有不规则的液性暗区与子宫附件无关，滤泡或黄体囊肿破裂，首先可见盆腔内游离液体，少量出血时位于子宫直肠窝及子宫周围、量多时可位于膀胱上方至肠管漂浮中，部分患者可见一侧卵巢的黄体囊肿或卵泡。超声可根据其图形特点、部位及周围毗邻关系，较易进行鉴别诊断。
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3.2 超声诊断价值 卵巢囊肿蒂扭转是妇科常见急腹症之一，临床缺乏特异性特征，较易误诊，本报道8例均于发病初期急诊超声检查而及时确定诊断，并经手术治疗，超声对引起腹痛的原因病变部位都具有较多的诊断符合率及重要的价值，目前超声作为无创的检查方法，对急腹症的诊断及鉴别诊断，超声已成为首选方法。
卵巢肿瘤蒂扭转系较为常见的妇科急腹症，常以发病急，腹痛重为特点，一旦发生蒂扭转可引起动脉血液受阻，从而导致卵巢肿瘤广泛水肿，甚至出血坏死。妇科检查时，可扪及张力较大的肿瘤，有压痛，以瘤蒂部位最明显，并有肌紧张，一经确诊应尽快行剖腹手术。本病可发生于任何年龄妇女，尤以年轻妇女多见。临床上易与异位妊娠破裂、阑尾脓肿等急腹症混淆，超声图像显示：不完全性蒂扭转时，囊性肿块的壁因水肿而增厚；完全蒂扭转时，囊性肿块的无回声区内可因出血坏死有光团出现，扭转的蒂部回声杂乱，蒂长者扭转时同侧附件区出现双肿块图像。即近子宫的“实性肿块”系肿块的蒂将输卵管、阔韧带、血管、肠管扭转而成，形态不规则。轮廓欠清晰。
值得注意的是发生蒂扭转的卵巢肿瘤位置多较高，常位于腹中线或子宫左、右、前上方，肿瘤内部回声多以囊性或囊实混合为主。多为中等大小，其平均直径约为8 cm，位于子宫底部的皮样囊肿易发生蒂扭转。, http://www.100md.com(李园 谷广芳 周立波)
【关键词】 卵巢囊肿；蒂扭转；超声诊断
卵巢囊性肿瘤是妇科常见的肿瘤，发病率多，约占卵巢肿瘤的90%以上，卵巢是女性的排卵器官，是女性所有生殖器官中最易发生肿瘤的部位，以卵巢囊肿最多见。卵巢囊肿是指供应卵巢囊肿的血管发生了扭曲，使卵巢囊肿缺血甚至坏死破裂，此时患者往往可出现剧烈腹痛的症状。可发生于任何年龄，以20～40岁多见，卵巢囊肿蒂扭转常以突发性下腹部疼痛就诊，临床较易与其他急腹症相混淆，超声检查作为诊断肿瘤的首选方法，已常规应用于临床。本文探讨超声对卵巢囊肿蒂扭转的超声特征，鉴别诊断及诊断价值。卵巢囊肿蒂扭转则是发病急，病情重的妇科急腹症之一，这就需要医生及时诊断处理，以免延误诊治，给患者造成严重的后果。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 患者8例，年龄20～40岁，均以突发性下腹痛而就诊，同时5例伴恶心、呕吐症状。
1.2 病例摘要 ①女23岁住院号20445，该患停经4个月，突然腹痛1 d，伴恶心、呕吐4次，呕吐物为胃内容物，呈非喷射状而就诊。妇科诊断孕1产0，孕18.5周，超声检查所见：右下腹部可见一大小为6.1 cm×5.0 cm囊性肿物，其内可见散在的点状回声，周边回声清晰，超声提示：卵巢畸胎皮样囊肿，蒂扭转。手术情况：子宫增大，符合孕月，右侧卵巢增大，约为10 cm×8 cm×6 cm，表面变黑，与周围组织无黏连。病理所见：为肿物囊性组织，由结缔组织构成，其内可见无结构物质及毛发。②女，39岁，住院号23643。3 d前无明显诱因出现腹部持续疼痛，阵发性加剧，伴肛门坠胀感无发热，大小便正常。经口服液迪霉素(剂量不详)无明显好转而来院就诊。超声检查所见：子宫体上下径4.7 cm,前后径2.5 cm，子宫切面未见异常回声。子宫右前方可见一个12 cm×8 cm的类圆形无回声，其内可见分隔光带，周边轮廓清晰，境界规则。超声提示：卵巢囊肿蒂扭转。手术所见：右卵巢约为11 cm×10 cm×10 cm,为多囊状改变，蒂扭转180°，血运良好，与周围组织无黏连。未见病理诊断。
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1.3 仪器及方法 使用IU22型超声诊断仪器，探头频率C5-1 mHZ，膀胱充盈，经腹于耻骨联合上方检查，常用纵、横及斜多切面、多方向扫查，检查盆腔内有无异常包块，观察病变形态、边界、内部回声，测定大小判断其来源。
2 结果
超声检查：3例于子宫右侧，5例于子宫右侧探及包块，其大小不等，最大者11.3 cm×10.5 cm,最小者6.0 cm×5.5 cm,内主要为液性暗区，并见散在大小及回声强弱不等光点，直径0.2 cm×1.2 cm，1例呈多房，包块外形规则，边界清楚，壁薄，探头加压局部有压痛，超声均诊断为卵巢囊肿，多考虑有蒂扭转，经手术证实。
3 讨论
3.1 卵巢囊肿蒂扭转超声诊断特征及鉴别诊断 超声在诊断卵巢囊肿蒂扭转时，应注意与其他急腹症相鉴别，如宫外孕，急性阑尾炎穿孔，滤泡和黄体破裂等，通常卵巢囊肿蒂扭转超声表现为：盆腔内囊性包块，位于子宫两侧的附件区，其大小不等，壁可菲薄，张力较大，囊内有散在光点或小光团回声，外形规则，边界清楚，同时伴有局部明显压痛，超声支持该诊断，彩色多普勒显示卵巢囊肿基底部即蒂扭转，根部无明显血流信号通过，这一特征对诊断卵巢囊肿有较大价值，对选择手术时也极为重要，宫外孕者一般有停经史，子宫可轻度增大，子宫周围可见局限性圆形低回声区，轮廓常不清晰，少数于低回声区内可见胚芽及心芽搏动，急性阑尾炎穿孔患者超声于右下腹可见边界不清楚、外形不规则的强弱不等回声，常伴有不规则的液性暗区与子宫附件无关，滤泡或黄体囊肿破裂，首先可见盆腔内游离液体，少量出血时位于子宫直肠窝及子宫周围、量多时可位于膀胱上方至肠管漂浮中，部分患者可见一侧卵巢的黄体囊肿或卵泡。超声可根据其图形特点、部位及周围毗邻关系，较易进行鉴别诊断。
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3.2 超声诊断价值 卵巢囊肿蒂扭转是妇科常见急腹症之一，临床缺乏特异性特征，较易误诊，本报道8例均于发病初期急诊超声检查而及时确定诊断，并经手术治疗，超声对引起腹痛的原因病变部位都具有较多的诊断符合率及重要的价值，目前超声作为无创的检查方法，对急腹症的诊断及鉴别诊断，超声已成为首选方法。
卵巢肿瘤蒂扭转系较为常见的妇科急腹症，常以发病急，腹痛重为特点，一旦发生蒂扭转可引起动脉血液受阻，从而导致卵巢肿瘤广泛水肿，甚至出血坏死。妇科检查时，可扪及张力较大的肿瘤，有压痛，以瘤蒂部位最明显，并有肌紧张，一经确诊应尽快行剖腹手术。本病可发生于任何年龄妇女，尤以年轻妇女多见。临床上易与异位妊娠破裂、阑尾脓肿等急腹症混淆，超声图像显示：不完全性蒂扭转时，囊性肿块的壁因水肿而增厚；完全蒂扭转时，囊性肿块的无回声区内可因出血坏死有光团出现，扭转的蒂部回声杂乱，蒂长者扭转时同侧附件区出现双肿块图像。即近子宫的“实性肿块”系肿块的蒂将输卵管、阔韧带、血管、肠管扭转而成，形态不规则。轮廓欠清晰。
值得注意的是发生蒂扭转的卵巢肿瘤位置多较高，常位于腹中线或子宫左、右、前上方，肿瘤内部回声多以囊性或囊实混合为主。多为中等大小，其平均直径约为8 cm，位于子宫底部的皮样囊肿易发生蒂扭转。, http://www.100md.com(李园 谷广芳 周立波)