老年患者发热临床观察及护理
【摘要】 目的 观察老年患者发热的特点，实施科学地临床护理,减少护理并发症的发生。方法 对108例老年发热患者，临床观察发热的类型、伴随症状及心理反应特点，针对老年人生理、病理及心理特点，采取科学地护理措施。结果 108例老年发热患者无护理并发症发生。结论 老年发热患者加强病情观察并采取积极护理措施，对减少老年患者并发症的发生十分重要。
【关键词】 老年患者；发热；护理；并发症
发热是人体防御疾病的一种保护反应，也是表示疾病过程进展的重要信号，唐洪钦等[1]认为一般情况下发热不需要做特殊处理,但体温达39.5℃以上称为高热,可给予相应处理,使体温降至正常范围.老年烧伤患者由于机体抵抗力下降,若高热不及时处理或处理不当,往往会加重病情,甚至产生多种并发症,威胁患者的生命。长时间发热对机体是不利的，当体温超过42℃时，可引起全身实质性器官改变，而老年患者自身各系统功能减退，脏器自然衰老。本文中，笔者将收治的108例老年发热患者发热的类型、伴随症状、心理反应特点和护理分析如下。
, 百拇医药
1 临床资料
选取我院2009年1月至2010年1月收治的老年发热患者108例，其中，男62例，女46例，年龄65～92岁，平均年龄7l岁，起病至入院时间长短不一，为2~30 d。入院后经完善各项有关检查，明确诊断。上呼吸道感染38例，支气管肺炎并肺部感染50例，呼吸和消化系统恶性肿瘤11例，白血病1例，何杰金氏病1例，肺结核3例，副伤寒2例，疟疾2例。其中除1例白血病患者死亡外，3例肺结核，2例副伤寒，2例疟疾患者转传染病院治疗，11例呼吸和消化系统恶性肿瘤及l例何杰金氏病患者分别转胸外科、普通外科、肿瘤科及血液科，其余88例患者均治愈或(及)好转出院。
2 方法
2.1 临床观察
2.1.1 观察热型 持续高热而昼夜发热的热型，体温差不超过1℃者，为稽留热，多见于急性传染病：如伤寒、大叶性肺炎等；老年人体温波动则较大，体温波动于1℃~5℃之间。若高热与无发热交替出现，多为间歇热，多见于疟疾、回归热等。若体温变动不规则，持续时间也不定，为不规则热，多见于风湿热、流行性感冒、支气管肺炎、肺结核等。老年人皮肤温度比成年人低0.5℃~1.0℃,对高温负荷温度上升也较差[2]，因此在测量体温数值时，要结合老年患者伴随症状，综合考虑。
, 百拇医药
2.1.2 伴随症状 密切观察病情变化：如面色、神志、四肢循环，体温与脉搏比例；注意某一系统或某一部位的特有症状，如发热伴咳嗽、咳痰，有可能是呼吸系统疾患；如长期发热伴鼻衄，皮下出血点，有可能是血液系统疾患。相对缓脉、肝脾肿大、玫瑰疹、自细胞减少，应考虑为伤寒。若持续发热，伴寒颤、出汗，出汗后体温降至正常而且有规律，肝脾肿大、红细胞减少，患者有到过疫区或敏感人群接触史，应考虑为疟疾。
2.1.3 心理反应特点 本组发热患者的心理反应特点，不同程度地表现为紧张、焦虑，害怕、心神不宁，注意力不集中，有的老人手抖、震颤，讲话声调提高，有的患者说话变得犹豫。
2.2 护理措施
2.2.1 基础护理 发热使机体抵抗力下降。老年患者，尤其长期卧床者，加强基础护理，是预防并发症的重要举措。
为老人采取舒适的体位，勤翻身，每2 h翻身一次，用酒精按摩骨突部位，必要时使用气垫圈、橡胶海绵垫或气垫床，防止耨疮发生；保持皮肤和口腔清洁；
, http://www.100md.com
老年人或长期卧床的患者, 肺活量减少，易使支气管分泌物坠积于肺底, 发生坠积性肺炎。因此，帮助患者翻身扣背，活动四肢, 鼓励其做深呼吸以增加肺活量,刺激排痰可减少感染机会。
活动减少或长期卧床，导致许多老人下肢血液回流不畅, 也可因失水, 血液浓缩, 并发下肢静脉栓塞及血栓性静脉炎。通过肢体按摩、下肢抬高15~30°、鼓励做踝关节背曲等主动运动、给予气压式血液循环驱动器等，促进下肢静脉回流，防止下肢静脉血栓形成。
发热时交感神经兴奋，胃肠分泌和蠕动减弱，引起食欲不振，消化吸收不良。所以应给予高热量、高蛋白、丰富维生素、低脂肪易消化流质或半流质饮食，少量多餐，避免过饱。
鼓励患者多饮水,增加尿量，预防泌尿系感染。对留置导尿的患者,行会阴擦洗或遵医嘱膀胱冲洗, 清洁尿道。
养成定时排便习惯, 定时按摩腹部, 必要时给缓泻剂, 防止便秘。
, http://www.100md.com
关注老年人基础病症。并发糖尿病的老年患者,定时监测血糖，控制血糖在正常范围内。并发冠心病的老年患者, 保持环境安静, (持续或间断给氧, 以增加心肌供氧，必要时给予心电监护)。脑梗后遗症的患者, 应与其多沟通, 加强语言、肢体功能训练, 促进康复。
2.2.2 物理降温 高热对中枢神经系统影响较大，突出的症状是头晕、头痛、烦躁、谵语、幻觉、失眠。在老年人发热病因未能明确前，不能随意使用抗生素，应及时采取物理降温。在头部、腋下、腹股沟等大动脉处冷敷；或用30%～50%的酒精擦浴、温水擦浴；或冷盐水灌肠。应注意酒精擦浴时禁擦胸前区，腹部等敏感区，以免引起不良反应，如寒颤、面色苍白或腹痛、腹泻等。冷敷时不可将冰块置于颈部两侧，因这里是颈动脉体和主动脉窦经过的地方，以免抑制呼吸。另外，还可以针炙降温，可选用曲池、台谷、大椎等穴位。降温半小时后观察记录降温效果。大量出汗时，及时擦干汗液，更衣防着凉。寒颤时，予保暖，增加床栏等安全措施，预防跌倒发生。
2.2.3 纠正患者的水盐代谢和酸碱平衡紊乱 鼓励多饮水，补充足够水份。出汗多时可补充含盐饮料。由于老年人的心搏出量可减少40%~50%，肺活量减少50%~60%，肾脏清除功能减少40%~50%[3]，因此，静脉输液用以补充热量和治疗用药，输液速度严格控制，以免诱发心力衰竭和肺水肿等并发症的发生。
, http://www.100md.com
2.2.4 心理护理 针对老年患者心理特点，依据患者文化、职业、阅历等不同,了解和分析老年患者个体差异及不同的心理需求, 开展有针对性的心理护理。护理人员必须理解、尊重老年人，以娴熟的技术,取得患者信任，减少猜疑；关心、安慰患者，尽量满足其心理需求；在护理过程中, 做耐心细致地沟通解释，减轻焦虑和恐惧；同时帮助老年患者学会调控自己的心理反应,保持平和心态，争取患者积极主动地配合检查、治疗和护理。还可和患者一起运用社会支持系统，应对其不良心理反应。
在实施心理、疾病护理的同时，针对老年患者个体，进行个性化健康教育、指导和行为干预。值得注意的是：老年人看问题较固执，生活方式较刻板，对一些不正确认识及行为，要以商量、讨论和提醒的方式进行，循循善诱，切忌强迫其改变[4]。
2.2.5 安全用药的护理 老年人的生理病理与青壮年人不同，易患感染性疾病，尤其是严重的细菌性感染，且临床表现往往不典型，病情变化较快，并发症较多，药物疗效较年轻人差。这样增加了药物的不确定性，也增大了老年人用药风险。因此，老年患者用药要严格查对制度，保证正确给药；用药过程中要密切观察，静脉输液时应按要求控制滴速，发现不良反应立即停药，及时报告医生，同时采取必要的处理措施。若按医嘱给心功能差的老年人，用解热镇痛类药降温时，大量出汗时要注意预防循环衰竭的发生。
, 百拇医药
3 结果
108例老年发热患者无护理并发症发生。
4 讨论
正常人体温相对恒定在36℃～37℃。任何原因使产热多或散热少，动态平衡失常，体温超过正常范围，可为发热。发热的机理(不同，)可分为二类：一类为致原性发热。人体血清中，当中性粒细胞和大单核白细胞受到某些刺激时，如细菌及其产物、内毒素、病毒、真菌、原胆烷醇酮、抗原一抗体的刺激，可产生和释放一种致热物质，作用于体温调节中枢，使调定点上移而引起发热。另一类为非致热原性发热，如产热过多，散热过少和体温调节障碍。
临床多种疾病均可出现发热。由于老年人皮肤温度比成年人低0.5℃~1.0℃[2]，老年人大脑皮层和丘脑下部体温调节中枢功能减退、致产热和散热过程调节不敏感或过度敏感。所以，对老年人发热除要做好体温测量工作外，要结合其意识、心率，四肢循环皮肤干湿度等全身情况，做综合分析。通过对108例老年发热患者临床观察发热的类型、伴随症状及心理反应特点，采取积极心理护理、基础护理和良好的生活护理等，针对不同疾病予以健康教育，使患者对疾病过程、用药、饮食、作息、诱因、预防措施、保健方法有所了解和认识，病情较快恢复，无护理并发症发生。
参 考 文 献
[1] 唐洪钦，朱海舰，杜小玉，等.老年烧伤患者高热的原因分析与护理对策.海军医学杂志，2010，31(01)：82-83.
[2] 毛丽娟，戴宝珍. 实用老年护理学.上海：上海医科大学出版社，2000:8.
[3] 李继平. 社区护理.北京：人民卫生出版社，2004:79.
[4] 张树森. 护理心理学.北京：人民卫生出版社，2002：88., 百拇医药(刘惠萍)
【关键词】 老年患者；发热；护理；并发症
发热是人体防御疾病的一种保护反应，也是表示疾病过程进展的重要信号，唐洪钦等[1]认为一般情况下发热不需要做特殊处理,但体温达39.5℃以上称为高热,可给予相应处理,使体温降至正常范围.老年烧伤患者由于机体抵抗力下降,若高热不及时处理或处理不当,往往会加重病情,甚至产生多种并发症,威胁患者的生命。长时间发热对机体是不利的，当体温超过42℃时，可引起全身实质性器官改变，而老年患者自身各系统功能减退，脏器自然衰老。本文中，笔者将收治的108例老年发热患者发热的类型、伴随症状、心理反应特点和护理分析如下。
, 百拇医药
1 临床资料
选取我院2009年1月至2010年1月收治的老年发热患者108例，其中，男62例，女46例，年龄65～92岁，平均年龄7l岁，起病至入院时间长短不一，为2~30 d。入院后经完善各项有关检查，明确诊断。上呼吸道感染38例，支气管肺炎并肺部感染50例，呼吸和消化系统恶性肿瘤11例，白血病1例，何杰金氏病1例，肺结核3例，副伤寒2例，疟疾2例。其中除1例白血病患者死亡外，3例肺结核，2例副伤寒，2例疟疾患者转传染病院治疗，11例呼吸和消化系统恶性肿瘤及l例何杰金氏病患者分别转胸外科、普通外科、肿瘤科及血液科，其余88例患者均治愈或(及)好转出院。
2 方法
2.1 临床观察
2.1.1 观察热型 持续高热而昼夜发热的热型，体温差不超过1℃者，为稽留热，多见于急性传染病：如伤寒、大叶性肺炎等；老年人体温波动则较大，体温波动于1℃~5℃之间。若高热与无发热交替出现，多为间歇热，多见于疟疾、回归热等。若体温变动不规则，持续时间也不定，为不规则热，多见于风湿热、流行性感冒、支气管肺炎、肺结核等。老年人皮肤温度比成年人低0.5℃~1.0℃,对高温负荷温度上升也较差[2]，因此在测量体温数值时，要结合老年患者伴随症状，综合考虑。
, 百拇医药
2.1.2 伴随症状 密切观察病情变化：如面色、神志、四肢循环，体温与脉搏比例；注意某一系统或某一部位的特有症状，如发热伴咳嗽、咳痰，有可能是呼吸系统疾患；如长期发热伴鼻衄，皮下出血点，有可能是血液系统疾患。相对缓脉、肝脾肿大、玫瑰疹、自细胞减少，应考虑为伤寒。若持续发热，伴寒颤、出汗，出汗后体温降至正常而且有规律，肝脾肿大、红细胞减少，患者有到过疫区或敏感人群接触史，应考虑为疟疾。
2.1.3 心理反应特点 本组发热患者的心理反应特点，不同程度地表现为紧张、焦虑，害怕、心神不宁，注意力不集中，有的老人手抖、震颤，讲话声调提高，有的患者说话变得犹豫。
2.2 护理措施
2.2.1 基础护理 发热使机体抵抗力下降。老年患者，尤其长期卧床者，加强基础护理，是预防并发症的重要举措。
为老人采取舒适的体位，勤翻身，每2 h翻身一次，用酒精按摩骨突部位，必要时使用气垫圈、橡胶海绵垫或气垫床，防止耨疮发生；保持皮肤和口腔清洁；
, http://www.100md.com
老年人或长期卧床的患者, 肺活量减少，易使支气管分泌物坠积于肺底, 发生坠积性肺炎。因此，帮助患者翻身扣背，活动四肢, 鼓励其做深呼吸以增加肺活量,刺激排痰可减少感染机会。
活动减少或长期卧床，导致许多老人下肢血液回流不畅, 也可因失水, 血液浓缩, 并发下肢静脉栓塞及血栓性静脉炎。通过肢体按摩、下肢抬高15~30°、鼓励做踝关节背曲等主动运动、给予气压式血液循环驱动器等，促进下肢静脉回流，防止下肢静脉血栓形成。
发热时交感神经兴奋，胃肠分泌和蠕动减弱，引起食欲不振，消化吸收不良。所以应给予高热量、高蛋白、丰富维生素、低脂肪易消化流质或半流质饮食，少量多餐，避免过饱。
鼓励患者多饮水,增加尿量，预防泌尿系感染。对留置导尿的患者,行会阴擦洗或遵医嘱膀胱冲洗, 清洁尿道。
养成定时排便习惯, 定时按摩腹部, 必要时给缓泻剂, 防止便秘。
, http://www.100md.com
关注老年人基础病症。并发糖尿病的老年患者,定时监测血糖，控制血糖在正常范围内。并发冠心病的老年患者, 保持环境安静, (持续或间断给氧, 以增加心肌供氧，必要时给予心电监护)。脑梗后遗症的患者, 应与其多沟通, 加强语言、肢体功能训练, 促进康复。
2.2.2 物理降温 高热对中枢神经系统影响较大，突出的症状是头晕、头痛、烦躁、谵语、幻觉、失眠。在老年人发热病因未能明确前，不能随意使用抗生素，应及时采取物理降温。在头部、腋下、腹股沟等大动脉处冷敷；或用30%～50%的酒精擦浴、温水擦浴；或冷盐水灌肠。应注意酒精擦浴时禁擦胸前区，腹部等敏感区，以免引起不良反应，如寒颤、面色苍白或腹痛、腹泻等。冷敷时不可将冰块置于颈部两侧，因这里是颈动脉体和主动脉窦经过的地方，以免抑制呼吸。另外，还可以针炙降温，可选用曲池、台谷、大椎等穴位。降温半小时后观察记录降温效果。大量出汗时，及时擦干汗液，更衣防着凉。寒颤时，予保暖，增加床栏等安全措施，预防跌倒发生。
2.2.3 纠正患者的水盐代谢和酸碱平衡紊乱 鼓励多饮水，补充足够水份。出汗多时可补充含盐饮料。由于老年人的心搏出量可减少40%~50%，肺活量减少50%~60%，肾脏清除功能减少40%~50%[3]，因此，静脉输液用以补充热量和治疗用药，输液速度严格控制，以免诱发心力衰竭和肺水肿等并发症的发生。
, http://www.100md.com
2.2.4 心理护理 针对老年患者心理特点，依据患者文化、职业、阅历等不同,了解和分析老年患者个体差异及不同的心理需求, 开展有针对性的心理护理。护理人员必须理解、尊重老年人，以娴熟的技术,取得患者信任，减少猜疑；关心、安慰患者，尽量满足其心理需求；在护理过程中, 做耐心细致地沟通解释，减轻焦虑和恐惧；同时帮助老年患者学会调控自己的心理反应,保持平和心态，争取患者积极主动地配合检查、治疗和护理。还可和患者一起运用社会支持系统，应对其不良心理反应。
在实施心理、疾病护理的同时，针对老年患者个体，进行个性化健康教育、指导和行为干预。值得注意的是：老年人看问题较固执，生活方式较刻板，对一些不正确认识及行为，要以商量、讨论和提醒的方式进行，循循善诱，切忌强迫其改变[4]。
2.2.5 安全用药的护理 老年人的生理病理与青壮年人不同，易患感染性疾病，尤其是严重的细菌性感染，且临床表现往往不典型，病情变化较快，并发症较多，药物疗效较年轻人差。这样增加了药物的不确定性，也增大了老年人用药风险。因此，老年患者用药要严格查对制度，保证正确给药；用药过程中要密切观察，静脉输液时应按要求控制滴速，发现不良反应立即停药，及时报告医生，同时采取必要的处理措施。若按医嘱给心功能差的老年人，用解热镇痛类药降温时，大量出汗时要注意预防循环衰竭的发生。
, 百拇医药
3 结果
108例老年发热患者无护理并发症发生。
4 讨论
正常人体温相对恒定在36℃～37℃。任何原因使产热多或散热少，动态平衡失常，体温超过正常范围，可为发热。发热的机理(不同，)可分为二类：一类为致原性发热。人体血清中，当中性粒细胞和大单核白细胞受到某些刺激时，如细菌及其产物、内毒素、病毒、真菌、原胆烷醇酮、抗原一抗体的刺激，可产生和释放一种致热物质，作用于体温调节中枢，使调定点上移而引起发热。另一类为非致热原性发热，如产热过多，散热过少和体温调节障碍。
临床多种疾病均可出现发热。由于老年人皮肤温度比成年人低0.5℃~1.0℃[2]，老年人大脑皮层和丘脑下部体温调节中枢功能减退、致产热和散热过程调节不敏感或过度敏感。所以，对老年人发热除要做好体温测量工作外，要结合其意识、心率，四肢循环皮肤干湿度等全身情况，做综合分析。通过对108例老年发热患者临床观察发热的类型、伴随症状及心理反应特点，采取积极心理护理、基础护理和良好的生活护理等，针对不同疾病予以健康教育，使患者对疾病过程、用药、饮食、作息、诱因、预防措施、保健方法有所了解和认识，病情较快恢复，无护理并发症发生。
参 考 文 献
[1] 唐洪钦，朱海舰，杜小玉，等.老年烧伤患者高热的原因分析与护理对策.海军医学杂志，2010，31(01)：82-83.
[2] 毛丽娟，戴宝珍. 实用老年护理学.上海：上海医科大学出版社，2000:8.
[3] 李继平. 社区护理.北京：人民卫生出版社，2004:79.
[4] 张树森. 护理心理学.北京：人民卫生出版社，2002：88., 百拇医药(刘惠萍)