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编号:12155006
高血压脑出血开颅患者急性期血压调控及预后的临床观察(2)
http://www.100md.com 2011年10月15日 杨帆 申明峰 姚宏伟 刘永生
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    参见附件(2570KB,2页)。

     1.2 方法

    1.2.1 治疗方法 两组均予降颅压、神经营养等对症及支持治疗。观察组急诊入院后即给予微量泵静脉注射乌拉地尔强化降压治疗,并动态监测、控制血压低于150/90 mm Hg(MAP≤110 mm Hg)。对照组采用常规术前治疗,监控血压低于180/105 mm Hg(MAP≤130 mm Hg)即可。术后根据病情给予常规降压治疗。

    1.2.2 临床疗效评定方法

    1.2.2.1 近期疗效评定 1个月时,根据GOS预后评分量表,评定近期疗效。5分:优,恢复良好,能正常生活,有轻度神经障碍:4分:良,中度病残,但生活能自理;3分:重度病残,意识清楚,生活不能自理;2分:差,植物生存;1分:死亡。比较两组患者的总优良 (优+良) 率。

    1.2.2.2 远期疗效评定 治疗后6个月,用ADL分级法,一级:无明显残留症状及体征,日常生活完全正常;二级:部分残留功能缺损,但可自理日常生活;三级:日常生活不能完全自理,需他人扶持帮助;四级:日常生活完全不能自理,意识清楚;五级:植物生存状态。评定比较两组患者的远期疗效。

    1.3 统计学方法 所有资料应用SPSS 11.0统计学软件处理,计数资料采用χ2检验;等级资料的两样本比较用秩和检验,以a=0.05为检验水准,以P<0.05为差异有统计学意义。

    2 结果

    2.1 两组患者近期疗效评价 治疗1个月后按GOS临床评分方法评定。两组总优良率差异有统计学意义(P<0.05)。

    2.2 两组患者术后再出血发生率、并发症发生率及病死率比较 观察组术后无再出血,肺部感染4例,消化道出血4例,死亡3例;对照组再出血2例,肺部感染5例,消化道出血6例,死亡5例。比较其各自的发生率,分别采用χ2检验,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

    

    2.3 两组患者6个月后生存质量评价 按ADL评分评定,观察组:Ⅰ级5例,Ⅱ级8例,Ⅲ级6例,IV级5例,V级2例,对照组:Ⅰ级3例,Ⅱ级8例,Ⅲ级2例,IV级7例,V级5例。采用秩和检验,P<0.05,提示两组远期疗效差异有统计学意义。

    3 讨论

    HICH是最常见的脑血管病之一。长期患高血压会导致脑内小动脉病变,形成微动脉瘤。若血压骤然上升时,引起小动脉出血,当小动脉破裂后,血压持续升高,造成血肿继续扩大。因此,高血压脑出血急性期血压的调控便显得格外重要。多年来,此课题一直是神经科学界关注的焦点,但迄今尚无统一的认识。不支持降压治疗者停留在一般性的认识:认为脑出血急性期血压较平时升高是应激反应,因此降压可能导致脑灌注压下降[5]。支持降压者认为:在脑出血早期,特别是48 h内,血压急性升高致使动脉壁回缩能力几乎丧失,血管通透性增加,加重局部脑水肿[6];Tsivgoul等[7]研究发现在发病急性期24 h内,较高的血压是卒中(包括脑出血)再发的独立危险因素。急性期往往血压持续显著升高,这种状态会增加血肿量扩大或再出血的机会。有关严格控制血压以预防血肿扩大的研究[8]发现,严格控制收缩压至150 mm Hg以下比按照AHA指南降压(收缩压目标值180 mm Hg),能够显著降低血肿扩大的发生率。患者急性期24 h的血压升高情况和脑水肿的严重程度相关,水肿越严重,血压升高也就越明显,能否快速、有效地降低颅内压是救治患者的关键[9]。

    本研究结果2示:两组患者的并发症发生率无统计学意义,提示观察组降压措施并没增加并发症的发生率。而再出血率和死亡率无统计学差异可能因为各组间样本量偏小有关。本研究结果1、3示:观察组患者的近期疗效及远期疗效均优于对照组,提示HICH急性期严格调控血压的重要性,有效控制血压,可提高患者治疗效果和生活质量。合理控制急性期的血压。特别是在术前和术后48 h,保持血压稳定在一个相对安全的水平。避免血压波动过大是预防再出血的关键[10]。

    由于本研究样本量较小,随访时间相对较短,还需扩大样本进一步验证。

    参 考 文 献

    [1] 李浩,张帆,刘文科,等.高血压脑出血手术适应证分析及疗效探讨. 中华神经外科杂志,2011,27(3):240-243.

    [2] 王忠诚.神经外科学.湖北:科学技术出版社,2005:864-866.

    [3] 陈讳招,林波淼,徐如祥,等.神经内镜高血压脑出血微创手术的三维重建手术定位. 中华神经医学杂志,2011,10(3):280-283.

    [4] 卫生部疾病控制司, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国脑血管病防治指南(2005版) 北京:粲业医药科技出版中心, 2005:4-63.

    [5] Chambers IR,Banister K, Mendelow AD. Intracranial pressure within a developing intracerebral haemorrhage. BrJNeurosurg,2001,15:140-141.

    [6] Fletchet AE, Balpitt CJ. How far should blood pressure be lowered?. N Engl J Med, 1992, 326:251 ......

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