激光联合曲安奈德治疗非缺血型视网膜中央静脉阻塞引起的黄斑囊样水肿
 |
| 第1页 |
参见附件(2756KB，2页)。
【摘要】 目的 观察激光联合球后注射曲安奈德与单纯视网膜光凝治疗非缺血型视网膜中央静脉阻塞引起的黄斑囊样水肿的临床疗效。方法 将53例(53眼)患者随机分为2组，观察组(29例,29眼)行视网膜光凝联合球后注射曲安奈德；对照组(24例,24眼)进行单纯视网膜光凝。治疗后1， 3，6个月分别观察2组视力和黄斑水肿的变化情况。 结果 两组治疗后6个月视力均获提高或稳定，但从治疗后3个月、6个月的观察看，观察组视力提高者较多。与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。两组1、3个月总有效率两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。6个月总有效率两组均为100%，但显效率两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 激光联合联合球后注射曲安奈德治疗非缺血型视网膜中央静脉阻塞引起的黄斑囊样水肿的疗效明显优于单纯光凝治疗，加速黄斑水肿的吸收，且安全有效。
【关键词】 激光光凝；曲安奈德；黄斑囊样水肿；非缺血型视网膜中央静脉阻塞
非缺血型视网膜中央静脉阻塞(central retinal vein occlusion, CRVO)引起的黄斑囊样水肿(cystoid macular edema， CME)是造成视力下降的最主要因素。长期的黄斑水肿易发生视力不可逆损害，尽早消除黄斑囊样水肿是保护视功能的关键。我们对一组CRVO引起的黄斑囊样水肿患者使用激光联合球后注射曲安奈德(triamcinolone acetonide，TA)的治疗方法，并对临床效果进行观察。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 53例(53眼)全部经眼底检查和眼底荧光素血管造影(fundus fluorescein angiography FFA)以及黄斑光学相干断层扫描(optical coherence tomography OCT)检查确诊为CRVO，且引发黄斑囊样水肿的患者。其中男 31 例(58.49%)，女 22 例(42.31%)，右眼33例(62.26%)，左眼20例(37.74%)；年龄42～73岁，平均(53.14±8.26)岁，病程最短3月，最长10.5月；7例为人工晶状体眼，伴高血压病史38例，伴糖尿病者9例，不明原因者6例。视力0.02～0.4，平均(0.14±0.12)。眼压11～19 mm Hg，平均(14.30±2.45)mm Hg。黄斑中心凹视网膜厚度为387～893 μm, 平均(541.22±141.73) μm，治疗前均未接受曲安奈德和激光治疗，患者随机分为观察组和对照组，其中观察组29例，黄斑中心凹视网膜平均厚度为(544.03±145.36) μm，对照组24例，黄斑中心凹视网膜平均厚度为(537.83±140.26) μm。
1.2 治疗方法
1.2.1 观察组 患眼用法国BVI公司生产的半导体泵浦倍频YAG激光器(波长532 nm)进行黄斑区C形格子样光凝，光凝范围：黄斑中心凹500 μm外，避开黄斑乳头束黄斑部区域，并对渗漏严重的血管及动脉两侧进行重点光凝。激光参数：光斑直径100～200 μm，曝光时间0.1～0.15 s，光斑间距1.0～1.5个光凝斑大小，能量调节以出现Ⅱ级光斑为准。光斑距黄斑中心凹的距离应大于500 μm。激光后，下眼睑皮肤常规消毒，球后注射TA 40 mg+20 g/L利多卡因0.5 ml，注射后轻压局部5 min。3个月后对病变消退不明显或存在明显渗漏者，行再次光凝，激光为局部光凝，只对渗漏明显区域光凝，激光参数同前。同时对仍有黄斑水肿者再次球后注射TA 40 mg+20 g/L利多卡因0.5 ml。治疗后分别于1、3、6个月复查视力、眼底、FFA、OCT，观察黄斑水肿程度及视力变化。
1.2.2 对照组 仅给予激光光凝，激光方法、参数同观察组。
1.3 统计学方法 对视力、黄斑病变消退情况等进行χ2检验和均数差别t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效判定标准 视力提高二行以上，黄斑水肿消退，血管无明显渗漏为显效。视力稳定，血管渗漏、黄斑水肿明显减轻为有效。若视力下降一行以上，眼底病变未见减轻或病情加重为无效。
2.2 治疗效果 53例(53眼)患者中2次激光者18眼，其中观察组6眼，占20.693%。对照组12眼，占50.00%。差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3 并发症及不良反应
激光光凝治疗后所有患者均未暗影扩大，未发生误伤黄斑中心凹和视网膜下纤维增生等并发症或意外。随访过程中，观察组两次球后注射TA共有2例患者出现眼压升高，经对症处理后眼压控制；未发生白内障等其他并发症。
3 讨论
黄斑囊样水肿是CRVO最常见的并发症，是本病视力减退的主要原因之一，长期黄斑囊样变性，造成视功能永久性损害，因此，CRVO的治疗关键在于尽早消除CME。激光治疗机制[1]：通过破坏光感受器，减少视网膜外层氧耗，从而增加视网膜内层供氧，使血管收缩，视网膜血流减少并能减少血管渗漏。激光有利于血-视网膜屏障修复，减少渗漏；也可能增强外层血-视网膜屏障，有利于液体从视网膜流向脉络膜，从而减轻黄斑水肿。曲安奈德(TA)的作用机制[2，3，4]：近年来前列腺素等炎症介质在黄斑水肿发病中的作用逐渐引起重视，而TA可抑制花生四烯酸和前列环素的生成，减少血管内皮生长因子的生成。因此，减少血-视网膜屏障的破坏，减轻眼组织细胞的免疫反应，降低炎症血管的渗透性，降低视网膜内皮系统消除颗粒性抗原或变形细胞的作用，它对于眼组织有很强的抗炎作用及减轻效应期的免疫性炎症反应，从而用来治疗各种病变所致的黄斑水肿。
本组的治疗结果显示，观察组1、3、6个月总有效率明显或显效率高于单纯激光治疗的对照组；治疗后1、3、6个月视力提高情况明显好于对照组，而且，观察组再次激光的眼数明显少于对照组。治疗后黄斑中心凹视网膜平均厚度：观察组治疗后1月、3月、6月时分别为：(386.23±99.17) μm；(287.20±76.52) μm；(185.28±54.43) μm。对照组治疗后1月、3月、6月时分别为：(461.49±112.33) μm；(344.31±95.25) μm；(235.29±71.03) μm。两组比较差异有统计学意义。两组对比来看，激光联合球后注射曲安奈德治疗CRVO引起的黄斑囊样水肿可明显缩短病程，加速了黄斑出血和水肿的吸收，改善了视力及视功能，取得了更好的治疗效果。对于激光治疗的时机，我们认为，长期黄斑囊样水肿，势必造成视力不可逆的损害。故应早期进行治疗，且选用联合治疗方法，消除水肿，最大限度的保护视功能，提高患者视力，防止并发症的发生。另外，为了确保激光效果，在激光治疗过程中应做到：①争取患者的配合，应向患者讲明，激光治疗的主要目的是阻止病情发展，预防并发症，保护视功能。②在激光光凝治疗时，要灵活调节激光参数 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2756KB，2页)。