中药足浴糖尿病足的临床疗效观察
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【摘要】 目的 探讨中药足浴对糖尿病足的临床疗效。方法 将入选的糖尿病足患者50例随机分为治疗组28例，对照组22例，两组均予以常规内科综合治疗，加强全身及局部治疗。观察组在此基础上采用中药足浴；对照组则采用温水足浴。观察两组综合临床疗效、局部溃疡愈合情况及不良反应发生情况。结果 治疗组疗效明显高于对照组(P<0.05)，且未见明显不良反应发生。结论 中药足浴治疗糖尿病足安全、有效，值得临床推广应用。
【关键词】 糖尿病足；中药足浴
糖尿病足(Diabetic foot，DF)是糖尿病患者严重的并发症之一，以肢体末端疼痛、感染、溃疡、坏疽为主要表现，病程长，不易愈合。糖尿病足的溃疡和坏疽是糖尿病患者致残、致死的重要原因，是许多国家非外伤性截肢的首要原因；处理糖尿病足的目标是预防足溃疡的发生，避免截肢[1]。2006年1月至2010年1月本人采用中西医结合方法综合治疗糖尿病足患者28例，效果明显，现总结资料报告如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准 糖尿病足患者按WHO糖尿病诊断标准确诊。创面感染情况分级标准参照Wagner分级法方法[2]：1级足皮肤表面溃疡，临床上无感染。突出表现为神经性溃疡。2级较深的、穿透性溃疡，常合并软组织感染，但无骨髓炎或深部脓肿。3级深部溃疡，常影响到骨组织，并有深部脓肿或骨髓炎。4级特征为缺血性溃疡，局部的或足特殊部位的坏疽。通常合并神经病变。5级坏疽影响到整个足。大动脉阻塞起了主要的病因学作用，神经病变和感染也影响。全部坏疽。
1.2 一般资料 本组入选的50例糖尿病足患者，均为本院自2006年1月至2010年1月收治的住院患者。该50例患者均为wagner分级法方法1~3级的患者。按随机分为观察组28例，对照组22例。其中观察组中男18例，女10例。年龄43～72岁，平均57.5岁；糖尿病病程5~10年；溃疡程度：1级12例，2级9例，3级7例。其中活动受限4例，有7例合并有糖尿病肾病三期，有10例合并有糖尿病视网膜病变，其余均合并不同程度的糖尿病周围神经病变；溃疡面积最大6 cm×11.5 cm，最小1.0 cm×2.4 cm。对照组男12例，女10例，年龄40~68岁，平均54岁。糖尿病病程4.5~10年；溃疡程度：1级12例，2级6例，3级4例。其中活动受限2例，有8例合并糖尿病肾病三期，有7例合并糖尿病视网膜病变，其余均合并不同程度的糖尿病周围神经病变；溃疡面积最大5.4 cm×11 cm。最小1.0 cm×2.1 cm。两组患者全身营养状况一般，无其他特殊并发症。两组患者年龄、性别、活动受限、全身情况及溃疡面积比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.3 治疗
1.3.1 内科综合治疗 两组病例相同：①均用口服降糖药或胰岛素控制血糖在理想水平，空腹控制在5~7 mmol/L，餐后2 h在8~10 mmol/L。②根据分泌物细菌培养及药敏试验选用有效的抗生素控制感染。③给予改善微循环及扩张血管治疗。④合理饮食，控制体重。⑤注意足部的自我保健，加强糖尿病的教育，增强患者积极配合治疗的信心，适当运动。
1.3.2 创面处理 两组病例均选用清创法。常规局部消毒后，用3%双氧水及生理盐水交替冲洗伤口，然后用无菌剪刀剪去坏死组织。清除坏死组织以不损伤正常组织或少出血为宜，一次性彻底清除坏死的皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、筋膜等。最后用生理盐水冲净创面，并用5%的葡萄糖100 ml+丹参30 ml+庆大霉素16 U+胰岛素12 U浸泡创面约30 min，再用无菌纱布蘸干，1次/d。
1.3.3 中药足浴措施 观察组应用中药泡脚。方用：丹皮15 g，蒲公英50 g，苦参15 g，黄柏15 g，白芷10 g，大黄20 g。先将药装入布袋内，再加入1000 ml浸泡30 min，再煮沸，待药液温度降至35 ℃～40 ℃时开始淋洗，泡患足，浸泡中逐渐加入热水，使水温维持在38 ℃左右，浸泡30 min/次，2次/d，在每次创面处理后即可泡脚，4周为1个疗程；对照组：选用热水，除不加中药外，水温、浸泡方法和疗程均同治疗组。
1.4 观察方法 观察两组治疗前后临床综合疗效、创面愈合情况及不良反应发生情况。
1.5 统计学方法 结果采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效评定标准 参照1997年卫生部制订发布的《中新药治疗急性疮疡临床研究指导原则》疗效标准[3]。临床治愈：局部肿胀消失，皮肤颜色复常，溃疡面完全愈合；显效：局部肿胀及皮肤颜色改善，溃疡面缩小60%以上；有效：局部肿胀及皮肤颜色改善，溃疡面缩小30%以上；无效：溃疡未愈，创面发展。
2.2 两组综合疗效比较 见表1。比较两组有效率，观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.3 两组溃疡愈合时间比较 见表2。两组溃疡愈合时间比较治疗组明显优于对照组(P<0.005)。
2.4 不良反应观察 两组于治疗前后分别查血、尿、粪三大常规及肝、肾功能，均未见明显毒副反应。治疗过程中两组患者均无特殊不适。
3 讨论
瘀塞毒壅是糖尿病足的中心环节。消渴日久气阴两伤，血稠液浓，脏腑代谢功能紊乱、气血津液疏布运化失调，则气阴更虚，瘀血、痰浊、湿毒等病理产物生成，停留体内，由此而化生的瘀、痰、湿、浊、热之邪又成为消渴病并发症发生发展的重要因素，各种病理产物蕴结，化生毒邪，《金匮要略心典》云：“毒，邪气蕴结不解之谓。”古代医家即有关于邪气亢极和邪气蕴结不解之说。邪气亢极，可以成毒，如火热之邪可成热毒，寒极可成寒毒。邪气长期蕴结不解，可以化而为毒，如湿热之邪长期不解，可成湿热毒。毒又极易夺伤正气，损伤内脏及筋骨血脉。毒邪多由六淫极盛所化，是邪的特殊阶段，毒与邪性质相同而程度不同。毒邪包括了病因和病机双重含义。初结在经，久则人络，阻滞脉络，瘀塞毒壅，损及脉络，气血运行不畅，导致足部失于荣养[4]。中药足浴治疗糖尿病疗效机制：糖尿病足已溃烂洗方中丹皮、蒲公英、苦参、黄柏、大黄具有活血化瘀、清热解毒、消炎杀菌之功效；白芷能止痛消肿且排脓，散瘀祛湿；又可配合活血药祛瘀止痛。
中药足浴通过热、药的双重作用取得疗效，热能松弛肌筋、疏松腠理、活血通络，药物在热能的作用下通过皮肤孔穴、俞穴等直接吸收进入血络、输布全身而发挥药效作用，可促进血液循环、扩张血管、改善周围组织营养、激发机体自身调节功能[5] ......
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