RDW在孕前检查中对轻型地中海贫血筛查的价值
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【摘要】 目的 探讨红细胞体积分布宽度(RDW)在轻型地中海贫血筛查的价值。方法 回顾性分析130例轻型地中海贫血和缺铁性贫血及50例正常已婚妇女的RDW。结果 ①缺铁性贫血组RDW明显升高,与正常对照组和α标准型地中海贫血组、α静止型地中海贫血组比较差异有统计学意义(P<0.01),比β轻型地中海贫血组稍高(P<0.05) ②缺铁性贫血组和β轻型地中海贫血组以RDW 增高为主,比率为70.00%、63.64%； α标准型地中海贫血组以RDW正常为主, 比率为61.82%；α静止型地贫RDW表现正常。结论 RDW可作为轻型地中海贫血的筛选指标之一。
【关键词】 RDW; 轻型地中海贫血
地中海贫血(地贫) 是由于珠蛋白基因缺失或突变,导致珠蛋白链合成障碍的遗传性疾病。我国华南地区是地贫的高发区。地贫杂合子一般无明显症状,夫妻双方为同类型地贫杂合子时,将有25 %的下一代成为重型地贫患者。重型地贫儿给社会和家庭带来沉重的经济负担和精神负担。因此,开展地贫高发区人群筛查, 杜绝重型地贫儿出生,对于提高本地区新生人口质量具有重要的临床意义。
轻型地中海贫血和缺铁性贫血都属于小细胞低色素性贫血, 鉴别诊断须依靠基因检测。如何在血常规分析中简便、准确的鉴别它们,是临床面临的难题之一。本研究回顾性分析130例轻型地中海贫血和缺铁性贫血的红细胞体积分布宽度(RDW),探讨RDW在轻型地中海贫血筛查中的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2011年1月至2011年10月在本院行孕前检查的已婚妇女130例,年龄20～35岁,其中经地贫基因分析确诊的α静止型地贫组12例, α标准型地贫组55例,β轻型地中海贫血组33例；经血清铁蛋白确诊的缺铁性贫血30例为缺铁性贫血组。取同期行孕前检查无地中海贫血的已婚妇女50例,年龄20～35岁,为正常对照组。所有病例均排除心、肝、肾及其他血液系统疾病。
1.2 仪器 迈瑞BC-3000+全自动血球分析仪,每日质检,均使用原生产厂家试剂检验。
1.3 方法 按照仪器操作规程严格进行操作, 选取MCV低于80fl的样本记录血RDW值(RDW正常参考值范围为12.0%～15.0%)。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0进行分析。所有计量资料均采用均数±标准差(x±s) 表示,显著性检验采用单向方差分析，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 除α静止型地中海贫组外，各贫血组RDW与正常对照组RDW相比较，差异具有统计学意义(P<0.01)；其中缺铁性贫血组RDW明显升高,与正常对照组和α标准型地中海贫血组、α静止型地中海贫血组比较差异有统计学意义(P<0.01),比β轻型地中海贫血组稍高(P<0.05)。
2.2 缺铁性贫血组和β轻型地中海贫血组以RDW增高为主,比率为70.00%、63.64%；α标准型地中海贫血组以RDW正常为主,比率为61.82%；α静止型地贫RDW表现正常。
3 讨论
血红蛋白合成需要铁、卟啉和珠蛋白,其中任何一种物质缺乏,都可以使血红蛋白合成减低,细胞充盈减少,形成小细胞低色素性贫血。轻型地中海贫血和缺铁性贫血都属于小细胞低色素性贫血,临床不易鉴别。地中海贫血的致病因素是由于珠蛋白基因缺陷,轻型地贫患者的血红蛋白合成虽然减少,但其减少的量却较为恒定,即红细胞充盈减少的程度较为恒定,所以，尽管红细胞体积较小,但红细胞的大小较为一致;缺铁性贫血是由于血红蛋白合成的铁原素的缺乏所造成的贫血。因为铁原素供应的不稳定性，使血红蛋白合成的量不断变化,从而红细胞充盈的程度也很不一致,结果导致红细胞明显大小不等。这种变化为诊断两种贫血提供了理论和实验依据。RDW是近年来国内外常用的一项较新的诊断指标,它反映红细胞体积大小离散状态,其升高表示红细胞大小不一,差异增大,加之RDW测定的是10万个红细胞大小的变异系数,克服了测量红细胞直径时人为制片因素及主观因素的影响,因此它能准确、客观地反映细胞大小不一的程度[1]。
轻型地中海贫血主要包括α标准型地中海贫血、α静止型地中海贫血、β轻型地中海贫血和αβ混合型地中海贫血。由于在选取样本时所得到的αβ混合型地中海贫血很少，故在本资料中未有涉及。本资料显示,缺铁性贫血组RDW明显升高,与正常对照组和α标准型地中海贫血组、α静止型地中海贫血组、β轻型地中海贫血组比较均有差异。此外，缺铁性贫血组和β轻型地中海贫血组以RDW增高为主,比率为70.00%、63.64%；α标准型地中海贫血组以RDW正常为主,比率为61.82%；α静止型地贫RDW表现正常。本资料与沈寅琛的结果略有不同[2] ......
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