腔镜下输尿管上段两种碎石术的疗效比较(1)
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【摘要】 目的 探讨腔镜下钬激光碎石与气压弹道碎石治疗输尿管上段结石的疗效和安全性。方法 比较两种碎石方法的一次碎石成功率、手术时间、术后4周结石排净率、严重并发症发生率等指标的差异性。结果 两组间一次碎石成功率、手术时间和术后4周结石排净率的差异有统计学意义(P< 0. 05)，两组均无严重并发症发生。结论 与气压弹道碎石相比，钬激光更适合应用于输尿管上段结石的腔镜治疗。
【关键词】 输尿管结石；钬激光；气压弹道碎石术
Comparison of therapeutic effects oftwo lithotriptic procedures for upper ureteric calculi by ureteroscope
HUANG Yong-ping, LIANG Qing-zhu, HUANG Qun,et al.Department of Urology, AffiliatedHospital of Youjiang Medical College for Nationalities,Guangxi 533000,China
【Abstract】 Objective
To investigate the effect and safety in the treatment of upper ureteric calculi by holmium laser lithotrity and pneumatic lithotripsy. Methods Compared the difference of the success rate of fragmentation on one session,the operation time,the stone-free rates four weeks after operation, and the indications of serious complications in two lithotriptic procedures. Results There was significant difference between two groups in the success rate of fragmentation on one session,the operation time, and the stone-free rates four weeks after operation (P<0.05), no serious complication had been observed in the two groups.Conclusion Compared with the pneumatic lithotripsy, the holmium laser lithotrity was more suitable for the treatment of upper ureteric calculi by ureteroscope.
【Key words】
Ureteral calculi; Holmium laser; Pneumatic lithotripsy
2007年1月至今，右江民族医学院附属医院采用输尿管镜下钬激光碎石或气压弹道碎石治疗输尿管上段结石174例，疗效满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组174例输尿管上段结石，其中，男95例，女 79例，年龄 18～72 岁，平均 43岁，左侧 71例，右侧77例，双侧26 例，合并息肉包裹41例，合并尿路感染31例，结石最大径线1.0～4.5 cm，6例为体外冲击波碎石(ESWL)治疗后形成的石街。所有患者均有不同程度的肾积水。随机分为钬激光碎石(LL)、气压弹道碎石(PL)两组，LL组89例, PL组85例，两组间年龄、性别及结石大小无差异。
1.2 治疗方法
LL组：连续硬膜外麻醉，取截石位，从尿道外口往膀胱内插入Wolf F8～9.8 硬输尿管肾镜，找到输尿管口后，往输尿管内插入斑马导丝或F4输尿管导管，沿导丝插入输尿管镜达结石位置，窥清结石后，尽量调小冲水压力及流量，从操作孔内插入 365.0 μm钬激光传导光纤并抵住结石,将能量及频率设置为 0.5～1.0 J/5～10 Hz，发射钬激光将结石逐渐击碎，如结石下端有息肉，先用 1.0～1.5 J/8～15 Hz能量及频率的激光汽化切除息肉，暴露出结石后再碎石。碎石后留置双J 管 4周。
PL组：进镜达结石位置后用气压弹道碎石杆抵住结石，开放气阀将结石逐渐击碎至3 mm 以下，较大碎石块可用鳄嘴钳取石，若结石被肉芽组织包裹或息肉填塞输尿管腔使输尿管镜无法观察或接近结石，最好选择开放手术或钬激光碎石，切勿钳夹息肉或强行碎石，以避免造成手术失败或医源性输尿管损伤。碎石后留置双J 管 4周。
1.3 统计学方法 计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
LL组一次碎石成功88例，1例因操作不当导致结石移位至肾盂改行ESWL，平均手术时间(35±3.3)min，术后4周结石排净率(87/88)。PL组一次碎石成功77例，8例因结石移位、息肉包裹、输尿管狭窄未能进镜或碎石而改行ESWL(3例)或开放手术(5例)，平均手术时间(40±3.7)min，4周结石排净率(70/77) ......
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