婴幼儿秋冬季腹泻并发症60例临床观察
 |
| 第1页 |
参见附件(2785KB，2页)。
婴幼儿秋冬季腹泻是小儿最常见的疾病之一，尤其在短期内大流行，直接影响小儿身体健康，其并发症是导致患儿病情加重或死亡的原因。为了减少并发症的发生，提高医务人员的诊治水平，对云南省华宁县人民医院60例有并发症的婴幼儿秋冬季腹泻进行回顾性分析，以了解婴幼儿秋冬季腹泻后并发症的发生率。
1 临床资料
1.1 一般资料 本院2008年7月至2010年12月共收住婴幼儿秋冬季腹泻85例有并发症60例，占71%，60例中男32例，女28例，男女比例接近1.1∶1，年龄3～32个月，其中3～12个月25例，占42%，1～3岁35例，占58%。
1.2 临床资料所有患儿均急性起病，大便次数每天5次～10余次，为稀糊、稀水甚至水样便，病程2～10 d，平均5.2 d，同时伴呕吐48例(占73%)，发热21例(占35%)，抽搐12例(占20%)，昏迷1例(占1.7%)，心电图异常1例(1.7%),有流涕、咳嗽等上呼吸感染症状32例(占53%)，轻-中度脱水48例(占80%)，重度脱水12例(占20%)。所有患儿均检测大遍常规，白细胞<5只/HP，90%以上脂肪球阳性，未见红细胞、粘液细胞、脓细胞，血常规白细胞总数均少于10.00×109/L。30例应用金标免疫班点试验检测粪便中轮状病毒抗原(RV抗原)阳性9例，阳性率占30%，36例患儿大便志贺菌属、沙门氏菌属及致病性大肠杆菌属培养均阴性。
1.3 实验室检查 胸片检查20例、8例有肺炎改变，腹部平片6例，有2例并发肠套叠，对其中60例婴幼儿秋冬季腹泻患儿均用国产康立ATT-400型电解质分析仪测定电解质及CO2CP,其结果血钠<130 mmol/L25例，血钠>150 mmol/L6例，血氯<98 mmol/L23例，血镁<0.6 mmol/L2例，CO2CP<20mmol/L27例。
2 讨论
本文60例均为32个月以下婴幼儿，临床以腹泻为主要表现，大便均为非脓血样稀便或水样便，多伴有发热、呕吐、呼吸道感染等症状，粪便常规中无红白细胞明显升高，90%以上脂肪球阳性，抽样36例粪便培养无沙门氏菌、志贺菌及致病性大肠杆菌等常见致病菌生长，抽样9例粪便RV阳性，故本组病例腹泻为非细菌性腹泻，病原方面结合治疗用药、发病季节多考虑轮状病毒感染可能性大[1]。
本组婴幼儿秋冬季腹泻并发症的发生率高达71%，以电质紊乱、代谢性酸中毒、抽搐等发病率高，分别为63%、45%、20%，与文献报道结果相似[2-4]。
本组抽搐12例中有6例体温>39.0℃,抽搐仅为1～2次，时间短1～5 min，结合患儿年龄3～32个月，此年龄中枢神经系统发育不完善，神经髓鞘未完全形成，惊厥阈值低，故这部分患儿抽搐考虑热惊厥所致[3]。秋冬季腹泻主要以水样便伴呕吐为临床表现，易造成机体水电解质，酸碱平衡紊乱，而电解质紊乱也会导致抽搐，本组12例中有低钠8例，低钙2例，低镁1例。其原因主要是血钠过低可造成细胞外液低渗致脑细胞水肿，颅内压增高导致抽搐，血镁、血钙降低可使神经肌肉兴奋性增高引起抽搐，血钠过高造成细胞内脱水使黏膜和皮肤干燥、烦渴、高热、烦躁不安、肌张力增高引起抽搐。造成高钠血症的原因主要是因严重吐泻，失水多于失钠，且秋冬季腹泻大便水分多，含钠低，此时细胞内液外移，细胞外液丢失相对较少、眼窝、前囟凹陷较轻，脱水征不明显，加之高热出汗，呕吐不能进食或口服ORS液导致高渗状态[5]。本文并发肺炎6例，占10%，可能是由于RV可通过气溶胶形成在空气中传播常伴有呼吸道症状引起肺炎。本组并发肠套叠2例，占3%，可能由于RV广泛侵犯小肠，引起回肠远端淋巴结显著增大和肿胀而诱发肠套叠。本组并发脑炎1例，心肌损害1例，因检测病例太少，其机制有待进一步研究观察。有的学者曾报道还有并发糖代谢紊乱、胰腺炎、肝炎等。
综上所述，在婴幼儿秋冬季腹泻中并发症是常见的，而且有些是几种并发症并存，临床症状不典型，易被忽视，尤其是高渗血症最易忽视，应引起注意。我们建议这类患儿除进行常规生化检测和电解质检测外，还要进行胸片、心电图、脑电图、心肌酶等检查，以及指导治疗。
参 考 文 献
[1] 吴瑞萍，胡亚美，江载芳.实用儿科学.第6版.北京：人民卫生出版社 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2785KB，2页)。