子痫前期胎儿生长受限的Logistic回归分析
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【摘要】 目的 研究子痫前期的胎儿生长受限的危险因素，为其临床预防提供理论依据。方法 把136例子痫前期孕妇出生的胎儿，按新生儿出生体重分为小于胎龄儿 (SGA)组(43例)和非(SGA)组(93例)。对两组的临床症状和相关因素分析，找出导致胎儿生长受限的危险因素。结果 导致子痫前期的胎儿生长受限的危险因素包括：母亲吸烟(P=0.040 OR=11.109), 低蛋白血症(P=0.119 OR=2.881)，脐带血流改变(P=0.006 OR=9.207), 胎盘异常(P=0.042 OR=4.947)。结论 母亲吸烟增加了子痫前期胎儿生长受限的危险，母亲吸烟是胎儿生长受限的危险因素。
【关键词】 子痫前期；胎儿生长受限；危险因素
子痫前期是大多数初产妇妊娠较为常见的并发症之一，其发病率在 2%～7%之间[1]，子痫前期患者全身小动脉出现痉挛，子宫胎盘血流量下降，造成胎盘缺血以致于引起宫内缺氧，最终对胎儿生长发育带来不利影响，但部分发生子痫前期的孕妇产下的胎儿体重无异常。为了研究哪些因素可以导致子痫前期孕妇胎儿生长受限，本回顾性的研究调查了136例子痫前期分娩的患者。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院自2009年1月至2011年4月期间共收治住院分娩的子痫前期患者136例，全部入选患者均为单胎。根据新生儿出生时体重将其划分成小于胎龄儿 (SGA)组(43例)及非(SGA)组(93例)。
1.2 诊断标准
1.2.1 诊断与分类 本组全部患者根据全国医药教材《妇产科学》制定的标准进行诊断与分类[2]。
1.2.2 胎儿生长限制的诊断标准 在孕37周后，胎儿出生体重不足2.5 kg，或未达到同孕龄平均体重的二个标准差，或未达到同孕龄平均体重的第十百分位数。
1.3 治疗原则 注意休息，采取镇静、降压、解痉及扩容等措施，在必要时采取利尿措施，严密检测母胎状况，使其尽可能延至第34周，对于在期待治疗中孕妇出现胎停则需终止妊娠。
1.4 调查方法 本组研究的全部孕妇，均通过指定的医师培训后进行调查并登记。登记内容主要有：母亲作息习惯、基本临床资料、各项身体检查等项目。询问过程中避免使用诱导性词语，以保证调查内容的可信程度。
1.5 统计学方法 本组所得数据通过SPSS 12.1进行统计分析，采用卡方检验，对于P<0.05代表差异显著，具有统计学意义，并将其纳入多因素非条件性Logistic回归法进行分析。
2 结果
2.1 子痫前期胎儿生长受限相关因素分析
研究对象均为我院分娩的子痫前期孕妇，以新生儿的出生体重为标准，分为小于胎龄儿 (SGA)组和非(SGA)组。分析SGA组与非SGA组各项的临床特征(见表1)，组间采用单因素χ2检验，结果显示母亲吸烟(χ2=7.61，P<0.01)，脐带血流变化(χ2=9.39，P<0.01)，低蛋白血症(χ2=7.96， P<0.01)，羊水过低(χ2=3.86， P<0.05)，胎盘异常(χ2=5.48，P<0.05)，差异显著，具统计学意义。
2.2 多因素非条件logistic回归
根据体重为因变量，单因素分析对新生儿的患病率有明显影响的因素作为自变量，进行非条件 Logistic回归多因素分析。变量进入水准设定P=0.05。 两分类变量使用0、1赋值方式。结果显示母亲吸烟(P=0.040 OR=11.109)，低蛋白血症(P=0.119 OR=2.881)，差异显著(P<0.05)。孕妇子痫前期影响胎儿生长的相关危险因素参见表2。
3 讨论
据统计目前我国胎儿生长受限的发生率约为6.40%，导致围生儿的病死率同正常儿相比提高了大约5倍左右。胎儿生长受限最为明显的表现是妨碍近期胎儿宫内的正常生长与发育，并且远期将对儿童以及青春期少年的智力及体力发育均造成不良影响[2]，大量文献表明子痫前期是造成胎儿生长受限的主要原因[3]。
胎儿生长受限的众多因素中母亲吸烟是一个可以确定导致胎儿生长受限的的因素。关于子痫前期与吸烟的关系，有研究认为母亲怀孕期间吸烟可以和子痫前期共同导致胎儿生长受限[4]，也有不同的研究不支持子痫前期与吸烟协同导致胎儿生长受限[5]。本研究中吸烟的子痫前期孕妇是比不吸烟的子痫前期孕妇的胎儿生长受限高11.112倍，据此我们认为吸烟是子痫前期孕妇胎儿生长受限的独立危险因素。原因可能是尼古丁能够使胎盘灌注以及血细胞运输O2机能下降，同时能够经过胎盘侵及胎儿，对其带来不利影响。因此，母亲吸烟增加了子痫前期胎儿生长受限的危险，母亲吸烟是胎儿生长受限的危险因素。
参 考 文 献
[1] Sibai BM.Diagnosis and management of gestational hypertension and preeclampsia ......
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