奥美拉唑三联疗法治疗消化性溃疡的临床观察
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【摘要】 目的 观察奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素组成的三联疗法对消化性溃疡的治疗效果。方法 消化性溃疡患者82例，随机平分成两组，每组41例。治疗组采用奥美拉唑20 mg+阿莫西林1000 mg+克拉霉素500 mg三联治疗，对照组采用雷尼替丁20 mg+克拉霉素500 mg+阿莫西林1000 mg治疗，比较治疗效果以及对Hp的根除情况。结果 治疗组的有效率及Hp根除率分别为97.6%和90.2%，显著高于对照组的82.9%和75.6%，两组差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 奥美拉唑三联疗法对消化性溃疡具有良好的治疗效果，对Hp根除率较高，此方法具有临床推广使用价值。
【关键词】
奥美拉唑；消化性溃疡；三联疗法
消化性溃疡(Peptic ulcer，PU)是临床上常见病、多发病，主要指胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU)，其发病机制较为复杂，概括为胃、十二指肠黏膜攻击因子和黏膜自身防御-修复因子之间失衡所致[1]。笔者将医院所收治的消化性溃疡患者82例进行分组治疗，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 以本院自2009年8月至2011年5月收治的82例消化性溃疡患者为观察对象，随机分成两组，治疗组41例，男28例，女13例；年龄22~48岁，平均36.4岁；其中GU 13例，DU 25例，复合溃疡(GU +DU)为3例。对照组41例，男25例，女16例；年龄25~51岁，平均年龄37.1岁；其中GU 10例，DU 27例，GU +DU 为4例。两组之间的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 治疗组采用奥美拉唑20 mg/次，阿莫西林1000 mg/次，克拉霉素500 mg/次，均为2次/d，疗程为2周。对照组采用雷尼替丁20 mg/次，克拉霉素500 mg/次，阿莫西林1000 mg/次，均为2次/d，疗程为2周。服药期间未服用其他药物，并注意饮食情况，忌辛辣性食物刺激。结束后4周进行胃镜复查及呼气试验。
1.3 疗效判定标准 痊愈：临床上表现为食欲正常，溃疡愈合或局部有瘢痕生成，周围炎症消失；显效：临床症状明显缓解，溃疡面基本愈合或减小50%以上，有轻微炎症；无效：临床症状无缓解，溃疡面积减小不到50%或扩大。临床上总有效率为痊愈率及显效率之和。
Hp根除标准：停药4周后进行快速尿素酶试验及呼气试验均转阴。
1.4 统计学方法 数据处理采用SPSS 16.0统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料结果采用均数±标准差(x±s)表示，以P<0.05表示差异有统计学意义。
1.5 不良反应 两组用药期间，出现少数较轻的不良反应，有恶心、口苦、便秘、上腹部轻微不适等，不妨碍正常的治疗，停药后均自行消失。血液、尿常规及肝肾功能检查无异常出现。
2 结果
2.1 溃疡总有效率 治疗组总有效率为97.6%，对照组总有效率为82.9%，两组相比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 Hp根除率及不良反应情况 治疗组Hp根除率为90.2%，对照组Hp根除率为75.6%。见表2。
3 讨论
消化性溃疡是临床的常见病，并且容易复发，可发生于任何年龄，但中年最为常见[2]。消化性溃疡的病因及发病机制比较复杂，近年研究已经表明，幽门螺杆菌(Hp)是损害胃十二指肠黏膜屏障从而导致消化性溃疡发病的最常见病因，同时又是导致溃疡复发的主要因素[3]。世界卫生组织WHO将Hp列为1类致癌原，是第一个已知的细菌致癌原[4]。因此，抑制胃酸，根除Hp是防治消化性溃疡的主要措施。
Hp能在胃内穿过黏液层移向胃黏膜，可通过直接或间接作用于胃黏膜上的细胞促进胃酸分泌增加，而由于大多数抗菌药在胃内低pH值环境中活性降低，因此不易根除[5]。所以凡有Hp感染的溃疡，均需抗菌药物联合治疗才能根治和防止复发。目前以质子泵抑制剂(PPI)加两种抗生素的三联方案为公认的治疗方法。质子泵抑制剂(PPI)是一类抗酸分泌药物，其中奥美拉唑是PPI的代表性药物，可特异性地作用于胃黏膜壁细胞，降低壁细胞中的氢钾ATP酶(H+，K+-ATP酶)的活性，从而抑制基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌，使胃内pH升高，一方面可以抑制Hp的生长，另一方面可以减少抗生素的分解，增加抗生素活性[6]。阿莫西林是用于Hp根治的惟一β-内酰胺类药物，尽管在过去的20多年阿莫西林广泛用于抗菌治疗，但Hp对阿莫西林的耐药性仍非常少见。克拉霉素是一种大环内酯类抗生素，稳定性很强，且在体内和体外均有较强的抗Hp作用[2]。
本研究基于以上理论，采用奥美拉唑联合抗生素阿莫西林、克拉霉素组成的三联疗法，对消化性溃疡进行治疗，并与雷尼替丁联合克拉霉素、阿莫西林治疗进行比较。结果显示，奥美拉唑三联疗法对消化性溃疡疗效确切，溃疡愈合率高，能有效根除Hp，且不良反应少，因此认为此方法对消化性溃疡是一种有效的治疗方案，值得临床推广应用。
参 考 文 献
[1] 毛增贵 ......
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