全身麻醉下腹腔内手术患者低体温的观察及护理干预
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【摘要】 目的 观察全身麻醉下腹腔内手术患者术中低体温的发生情况，判定预防术中低体温的方法及措施的有效性。方法 选择在全身麻醉下开腹手术患者60例，ASA Ⅰ～Ⅱ级。随机分为两组。常规组30例，术中按常规操作不采取特殊保温措施。保温组30例，术前及术中注意四肢保暖，手术两组室内温度均维持在26～28℃，术中加温输液及37℃腹腔冲洗液等综合措施。结果 常规组术后体温较保温组低。结论 护理干预既综合性保温措施可保持患者术中体温稳定，有效预防术后低体温的发生。
【关键词】
全身麻醉； 低体温；护理干预
作者单位：350003福建省级机关医院手术室
术中低体温是手术过程中的常见并发症，特别是年老体弱患者极易发生。低体温不仅使患者感到不舒适，而且是生命征不同程度地偏离轨道，60%患者出现寒战，也可使免疫功能降低，术后切口感染率增加等[1]。近来人们越来越关注术中低体温对患者的危害，为了探讨术中护理干预对患者体温的影响，本文对两组不同护理措施的患者进行了对照。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择择期全身麻醉下腹腔手术患者60例，随机分为常规组及保温组，其中男27例，女33例，年龄40～75岁，平均其中结肠部分切除22例，胃癌根治术28例，肝叶切除术10例，所有患者术前均无体温升高。一般资料比较详见表1。
1.2 方法 全部患者采用全身麻醉，在麻醉成功后将监护仪的测温探头插入患者的鼻咽部，分别记录术前、术中60 min、术毕患者的体温。
常规组：手术过程中不采取任何保暖措施，手术室温度维持22～24℃。
保暖组：术前接患者时即采取保暖措施，进入手术室过程中为患者盖好棉被，减少身体的暴露。手术室温度维持26℃～28℃，术中所输液及输血均加温至37℃，消毒液加温至36～37℃，腹腔冲洗液加温至37～40℃。
1.3 统计学方法 采用SPSS 11.5软件进行分析。计量资料以均数±标准(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。
1.4 结果 二组患者体温变化比较见表2
两组患者体温变化：结果显示术中60 min与术毕比较常规组体温比保温组各降低 (0.65±0.03)℃和(1.16±0.28)℃，两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。术毕常规组体温低于35℃有18例，术毕保温组体温低于35℃有2例，两组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。寒战发生率常规组15例，占50%，保温组3例，占10%，两组间比较差异有统计学意义(P<0.01)，说明保暖有效。
1.5 讨论
术中低体温的危害：人体需要体温恒定,通过体温调节系统使产热及散热保持动态平衡,从而维持中心体温在(37±0.4)℃[2]。术中低体温不仅使患者感到不舒适，而且使生命征不同程度地偏离正常轨道，60%患者出现寒战。低体温可使免疫功能降低，术后切口感染率增加，又可导致凝血功能紊乱，循环系统外周阻力增加，引起肺血管阻力增加，心动过速，心脏传导阻滞等，影响愈后[3]。
引起术中低体温的因素：①术前准备时身体暴露过多，时间过长。②进入手术室过程中保暖措施不利。③术前皮肤消毒时身体完全暴露于室温环境下消毒液温度低于体温。④术中大量快速输入低于体温的液体，特别是未经加温的库血。⑤手术暴露时间长，腹腔脏器暴露于室温环境下体温丢失过多。⑥用低于体温的腹腔冲洗液冲洗腹腔。⑦麻醉用药使机体产热减少，抑制体温调节中枢的防御反应[4]。
具体护理措施：①术前保持身体温度，在导尿、灌肠、备皮等术前准备时动作准确、迅速。②用平车接患者过程中为患者盖好棉被，减少身体暴露。③术前将手术间温度调至26~28℃，全身麻醉诱导时在患者身上加盖大毛巾，通过在皮肤上形成一层停滞的空气层来降低对流散热。④术中皮肤消毒液使用已经温热好的消毒液。⑤术中所有输入液体均加温至36℃左右后再输入体内。⑥术中腹腔冲洗液均加温至37~40℃。⑦术中肢体暴露处均加盖厚毛巾。
本研究中常规组未采取保暖措施，术中60 min及术毕体温比保温组明显下降，低体温(<35℃)18例，保温组(<35℃)2例，常规组寒战发生15例，占50%，保温组只有3例，占10%，这表明全身麻醉下腹腔内手术患者采取了以上的保温措施，进行全面的体温护理，能有效防止术中低体温的发生，提高腹腔手术患者的手术质量，减少术后并发症，使患者早日康复。
参 考 文 献 ......
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