小剂量瑞芬太尼复合异丙酚静脉麻醉与单纯异丙酚用于日间宫颈锥切术的临床效果比较
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【摘要】 目的 比较小剂量瑞芬太尼复合异丙酚麻醉与单纯异丙酚用于日间宫颈锥切术的临床效果。方法 选择ASA I~Ⅱ级拟行宫颈锥切术的妇女200例，随机分为试验组(瑞芬太尼复合异丙酚)和对照组(单纯异丙酚)各100例。术前均肌注阿托品0.5 mg，记录术前，术中，术后的SBP,DBP,HR和SpO2,患者苏醒时间以及离院时间。结果 全部手术效果满意组间比较无差异P>0.05，试验组术前、术中、术后的SpO2差异无统计学意义。对照组术前、术后SpO2差异无统计学意义，术中与术前、术后差异有统计学意义 (P<0.01)。结论 异丙酚复合小剂量瑞芬太尼用于宫颈锥切术，具有较大优势，镇痛效果好且可减少异丙酚用量，从而减轻呼吸循环等方面的副作用，且缩短苏醒时间，并减少患者留院时间，加快日间手术室的运转。但术中需严密监测呼吸，循环并加强管理。
【关键词】
小剂量;瑞芬太尼;宫颈锥切术
瑞芬太尼是新一代μ-阿片类麻醉性镇痛药，异丙酚是一种新型短效静脉全麻药，为比较小剂量瑞芬太尼复合异丙酚与单纯异丙酚用于宫颈锥切术的麻醉效果，苏醒时间及离院时间，作者对100例小剂量瑞芬太尼复合异丙酚和100例单纯异丙酚用于宫颈锥切手术的情况进行了系统观察。
1 资料与方法
1.1 一般资料 ASAI~Ⅱ级，年龄18~35岁，体重50~65kg拟行宫颈锥切术的患者200名，术前均经过妇科检查，宫颈刮片为CIN2或CIN3，血常规，出凝血时间无异常，无食物药物过敏史。将其随机分为两组：试验组小剂量瑞芬太尼复合异丙酚静脉注射，共100例，对照组单纯静脉注射异丙酚，共100例。
1.2 麻醉方法 患者术前禁食水8 h，术前肌注阿托品0.5 mg,入室后监测BP,HR, SpO2，开放静脉，面罩吸氧。消毒时开始静脉注射麻醉药，试验组给予瑞芬太尼0.3 μg/kg，异丙酚1.5 mg/kg。对照组给予异丙酚2 mg/kg。待患者睫毛反射消失开始手术操作。术中根据患者肢体活动情况追加异丙酚5~10 mg，直到患者无抬臀，夹腿等肢体活动。手术结束前1 min停止给药。
1.3 监测项目 ① 使用多功能检测仪监测术前，术中，术后SBP,DBP,HR, SpO2的变化。②记录患者苏醒时间(指从睫毛反射消失至呼之能应的时间)③记录从清醒到离开医院标准的时间。根据麻醉后离院评分系统进行评分，一般情况下，如果评分超过9分，且有人护送，患者就可以离开医院。
1.4 统计学方法 计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，运用简明统计学处理器计算T值，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
术前与术中、术后比较，其中t0.05(198)=1.660 t0.01(198)=2.364。
3 讨论
宫颈锥切手术是较常见的日间手术，但是对麻醉要求较高。异丙酚是一种超短效的静脉麻醉药，具有起效快，持续时间短及良好的恢复特性，并可降低术后恶心呕吐。临床上常伍用镇痛性麻醉药以完善镇痛效果，瑞芬太尼是最新的u受体激动剂，静脉注射1 min即可达到血脑平衡浓度，停药恢复快，剂量容易控制。本研究中试验组采用小剂量瑞芬太尼(0.3 μg/kg)复合异丙酚(1.5 mg/kg)缓慢推注患者SpO2并没有下降。但研究表明，瑞芬太尼对呼吸，循环也有抑制作用，呈剂量依赖型，但作用时间短，停药后恢复快 ......
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